Queimadura por frio

Frostbite - danos nos tecidos causados pela exposição local ao frio, levando a uma longa queda de temperatura, danos às estruturas anatômicas, até a necrose dos órgãos.

Código ICD-10

• X31 Temperatura natural excessivamente baixa.
• Т33.0-9 Frostbite superficial.
• Т34.0-9 Frostbite com necrose tecidual.
• Т35.0-7 Frostbite, que envolve várias áreas do corpo e provoca congelamento congelado.

Sintomas de congelamento

No desenvolvimento de mudanças patológicas nas áreas afetadas, o papel principal pertence ao espasmo das artérias. Com uma ação curta do frio, apenas os vasos de superfície reagem, ocorre uma congelação do grau I-II. Com um resfriamento mais prolongado e intensivo, ocorre um espasmo prolongado de todos os vasos arteriais, resultando na morte de tecidos moles e ossos.

Durante o congelamento, dois períodos são identificados: latente (pré-reativo) e reativo, antes e depois de aquecer o paciente de acordo. No primeiro período, a área de pedaços de geada é pálida, fria ao toque, insensível. O paciente se queixa de uma sensação de dormência, "rigidez", "pés frios". Muitas vezes, perturbam a dor nos músculos dos pés e da panturrilha. Em um pequeno número de observações, as catarronas não são acompanhadas por sensações. No período pré-ativo, o diagnóstico não é difícil, mas a profundidade e extensão do dano tecidual não podem ser determinadas.

No período reativo após o aquecimento da área esmerilada, a principal queixa dos pacientes se torna dor. Isso ocorre imediatamente após o aquecimento do paciente, é bastante intenso e típico de todas as vítimas. Os pacientes experimentam uma sensação de queimação, calor, "rigidez" em áreas geadas. A favor do fim do "período latente" é evidência de inchaço e descoloração da pele do branco ao cianotico.

Em 95% dos casos, os membros estão sujeitos à congelação, mais frequentemente menores; a lesão é limitada aos dedos e não se estende além das articulações do tornozelo ou pulmão. Esta localização é causada pelo pior suprimento de sangue das partes periféricas dos membros em comparação com outras áreas do corpo, elas são mais propensas aos efeitos do frio, elas desenvolvem transtornos hemodinâmicos mais rapidamente. Além disso, as mãos e os pés estão menos protegidos da exposição ao frio. Frosts de outras localizações (orelhas, nariz e bochechas) são observados com menos frequência. No esmagador número de observações ocorrem congelamentos quando a geada ocorre a uma temperatura do ar de -10 ° C ou inferior. No entanto, com alta humidade do ar e vento forte, as congelações são possíveis mesmo a uma temperatura mais alta aproximando-se de 0 ° C. Mais freqüentemente, as pessoas que congelam as pessoas na inconsciência são expostas (com forte intoxicação alcoólica, um trauma grave, um ataque de epilepsia). Em tais situações, como regra geral, surgem frostas do quarto grau.

Formas atípicas de congelamento

Em contraste com a forma "clássica" de congelamento descrita, várias de suas variedades são distinguidas, caracterizadas por um curso clínico peculiar e que surgem em condições diferentes das descritas - feint e "trench stop".

Festering é uma condição patológica da pele que se desenvolve como resultado de uma exposição prolongada a baixas temperaturas e alta umidade do ar e é caracterizada por inchaço, azul, sensibilidade dolorosa e comichão. Considerada como uma congelação crônica do primeiro grau, a eliminação do resfriamento repetido contribui para a eliminação da febre. Muitas vezes, a febre ocorre na forma de dermatite ou dermatose. Pessoas que, devido à natureza do trabalho, estão constantemente expostas aos efeitos do frio com alta umidade (pescadores, marinheiros, vigas da floresta), a recusa é considerada uma doença profissional.

Trincheira - pés congelados como resultado do seu resfriamento moderado prolongado; ocorre a uma temperatura do ar de cerca de 0 ° C e alta umidade, principalmente em uma configuração militar. Esta é uma forma de lesão fria local, descrita pela primeira vez durante a Primeira Guerra Mundial na derrota maciça dos pés de soldados que há muito se encontravam em trincheiras cheias de água. A doença é caracterizada por distúrbios de sensibilidade tátil, temperatura e dor, aparência de dor, aparência de uma sensação de "rigidez" dos pés. O edema se desenvolve, a pele adquire uma sombra pálida com áreas de hiperemia, frio ao toque; então são formadas bolhas com conteúdo hemorrágico. A final é a necrose dos pés com o desenvolvimento de gangrena úmida. Com a lesão bilateral é caracterizada por curso extremamente grave da doença com febre alta e intoxicação grave.

Uma forma peculiar de um trauma frio é uma "parada de imersão" ("membro imerso"). Esta patologia se desenvolve com a presença a longo prazo de membros em água fria e ocorre quase exclusivamente em marinheiros ou em pilotos em perigo nos mares a uma temperatura de água de 0 a +10 ° C. Dois, três e às vezes quatro membros são afetados simultaneamente, e a congelação ocorre 2-3 vezes mais rápido que em terra.

A "parada de alta altitude" ocorre no caso de pilotos que voam em altitudes elevadas, com temperaturas de ar extremamente baixas (-40 a -55 ° C) e altas velocidades, em condições de baixo teor de oxigênio.

Às vezes, as congelações de contato se desenvolvem a partir do contato das mãos nuas com objetos metálicos arrefecidos a -40 ° C. Essas frostbites, como regra, são superficiais e são limitadas na área.

As complicações decorrentes da congelação são subdivididas em locais e gerais. O mais freqüente entre o local - linfangite, linfadenite, tromboflebite, erisipela, fleuma, abscesso, artrite, osteomielite. Em termos posteriores, desenvolver neurite, endarterite, úlceras tróficas, deformidades cicatriciais e contraturas, um aumento persistente da sensibilidade ao frio. Das complicações comuns nos primeiros períodos observados intoxicação, pneumonia, sepse, falência de vários órgãos; mais tarde - miocárdio, nefro e encefalopatia.

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Classificação

Frostbite é classificado de acordo com a profundidade do dano tecidual a 4 graus:

• Geladura I. Após o aquecimento, a pele da área gelada é cianótica, muitas vezes com um tom carmesim, um leve edema, o marmoreio da cor é possível. O grau de Frostbites I passa através de 5-7 dias de tratamento conservador, com o edema desaparecer completamente, a pele adquire uma cor normal. Em breve há uma coceira, cianose, hipersensibilidade a um resfriado.
• Frostbite II. É acompanhada por necrose da zona superior da camada epitelial papilar, a formação de bolhas preenchidas com um fluido seroso transparente (às vezes alguns dias após o aquecimento). O fundo da bexiga é a camada papilar da pele, representada por uma superfície de cor rosa ou cor vermelha pálida, sensível à irritação mecânica. Neste grau, a camada de crescimento da pele não está danificada, portanto, em pouco tempo (8-14 dias), a epitelização completa das superfícies do ferimento é observada sob a influência do tratamento conservador. As manifestações residuais são semelhantes ao primeiro grau.
• Frostbite III. A pele da área afetada é moralmente pálida ou azul-carmesim! O edema de tecidos é expresso. As bolhas estão cheias de líquido hemorrágico, depois de abri-lo e remover a epiderme, a superfície não viável da camada papilar da pele está exposta, insensível à irritação mecânica (por exemplo, picar uma agulha ou tocar uma bola com álcool). A necrose se estende a toda a espessura da pele. A auto-epitelização de tais feridas é impossível em conexão com a morte de todos os elementos epiteliais da pele. A cicatrização é possível pelo desenvolvimento de granulações e cicatrizes. As unhas perdidas geralmente se tornam deformadas. Os defeitos extensos das feridas requerem fechamento de plástico com transplantes autólogos.
• Frostbite IV. Ocorre com a maior ação do agente frio e um período prolongado de hipotermia tecidual, acompanhada da necrose de todos os tecidos, incluindo ossos. 8-10 dias após a lesão, desenvolve-se gangrena seca dos dedos das mãos ou dos pés e gangrena úmida das áreas localizadas. A linha de demarcação aparece no final do 2º - o início da 3ª semana. O processo de rejeição espontânea do tecido necrótico leva vários meses.

Com frostbites de grau III-IV, existem quatro zonas de mudanças patológicas (na direção da periferia para o centro):

• necrose total;
• alterações degenerativas irreversíveis (onde posteriormente podem ocorrer úlceras tróficas e cicatrizes ulceradas);
• processos degenerativos reversíveis;
• processos patológicos ascendentes.
• Nas duas últimas zonas, é possível o desenvolvimento de distúrbios vasculares e neurotróficos persistentes.

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Como reconhece a geada?

A vítima indica uma estadia prolongada em um ar de baixa temperatura. O diagnóstico diferencial de congelamento é realizado com gangrena dos dedos dos pés em casos de angiopatia diabética ou endarterite obliterante.

Indicações para consulta de outros especialistas

Precisa de um angio cirurgião, um terapeuta.

Exemplo de formulação do diagnóstico

Frostbite de ambos os pés de grau III-IV.

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Tratando frostbites

O objetivo principal do tratamento é o aquecimento e a restauração do fluxo sanguíneo normal nas partes afetadas do corpo.

Indicações para hospitalização

Frostbite de grau III-IV de qualquer área e localização; Frostbite de superfície generalizada.

Primeiros socorros com congelamento

Para evitar mais arrefecimento e recuperação de temperatura nas partes afetadas do corpo, a vítima deve ser levada para uma sala quente, transformada em roupas e sapatos secos. Atividades comuns incluem dar o chá quente afetado, café, comida, 50-100 ml de vodka. Com congelamento das aurículas, bochechas, nariz, você pode facilmente esfregar as áreas fosco com uma mão limpa ou um pano macio até aparecer a cor rosa da pele.

É necessário excluir o aquecimento prematuro do exterior, quando a vítima já está na sala: o calor deve ser "de dentro" devido à circulação sanguínea. Assim, o limite de aquecimento do tecido muda gradualmente para a periferia, onde a circulação é restaurada antes do metabolismo, que protege os tecidos da isquemia. Para atingir este efeito, uma venda térmica ou isolante de calor é aplicada o mais rápido possível na área afetada. Alterna 5-6 camadas de gasa e algodão (batting, lã, borracha de espuma, sintepon), duas ou três vezes colocadas entre elas, papel comprimido (polietileno, papel metálico). A espessura deste curativo é de 5-6 cm. Não são manipuladas bandas com áreas fosco antes da curativo. As bandagens na área afetada são deixadas por pelo menos 6-12 horas, até que a sensibilidade seja restaurada.

Após a hospitalização da vítima, são tomadas medidas para gradualmente aquecer os tecidos "de dentro para fora". Isto é conseguido por tratamento sistêmico e regional de infusão, cujo objetivo é eliminar o vasoespasmo, restaurar a microcirculação, prevenir a trombose em vasos de pequeno e grande diâmetro.

O uso de radiação ultravioleta, terapia UHF, radiação infravermelha e simplesmente o ar quente do ventilador na primeira fase do processo da ferida durante frostbites de grau III-IV promove a transferência de necrose úmida para secar.

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Medicação

Para melhorar a circulação sanguínea nos membros afetados, os seguintes medicamentos são injetados por via intravenosa duas vezes ao dia durante a primeira semana após a lesão: soluções de dextrano (reopolinglucina) 400 ml, glicose 10% - 400 ml, procaína (novocaína) 0,25% - 100 ml, vitamina B : 5% - 2 ml, ácido nicotínico 1% - 2 ml, ácido ascórbico 5% - 4 ml, drotaverina (sem shpy) 2% - 2 ml, papaverina 2% - 4 ml; heparina sódica (heparina) 10 000 unidades, pentoxifilina (trental) 5 ml ou dipiridamol (curantil) 0,5% - 2 ml, hidrocortisona 100 mg. As infusões são produzidas a uma velocidade de 20-25 gotas por minuto. A terapia deve continuar na situação, se dentro de 2-3 dias não conseguiu normalizar a temperatura e o trofismo dos tecidos. Neste caso, é necessário reduzir a zona de necrose tecidual.

De grande importância é a introdução de drogas diretamente na corrente sanguínea regional do membro gelado. Isto é conseguido através da perfuração da artéria principal correspondente (radial, ulnar, úmero, femoral). Tipicamente, são administrados os seguintes fármacos: soluções de procaína (novocaína) 0,5% - 8,0; ácido nicotínico 1% - 2,0; heparina sódica (heparina) 10 mil unidades; ácido ascórbico 5% - 5,0; aminofilina (eufilina) 2,4% - 5,0; Pentoxifylline (trental) 5.0 [ou dipiridamole (quarantil) 0.5% - 2.0]. O primeiro dia de infusão é realizado 2-3 vezes, os próximos 2-3 dias e 1-2 vezes. A duração do curso da terapia de infusão vasoativa é de pelo menos 7 dias.

Realizada em doreaktivnom ou rim período procaína reactivo cedo, vagossimpático, condutor perineural e bloqueio futlyarnoy simples promover a analgesia, a vasodilatação e redução do edema intersticial, criando assim as condições favoráveis para a normalização da temperatura nos tecidos afectados.

Os pacientes admitidos no hospital no período reativo tardio, com sinais claramente expressos de dano tecidual irreversível, devem realizar todo o complexo das medidas terapêuticas e profiláticas acima descritas com vistas a uma possível limitação da extensão e extensão do dano tecidual.

Tratamento cirúrgico de congelamento

Indicações

Frostbite profundo de grau III-IV.

Métodos de tratamento cirúrgico

O tratamento local de feridas após congelamento é realizado de acordo com as regras cirúrgicas gerais para o tratamento de feridas purulentas. É necessário levar em consideração a profundidade da lesão e a fase do processo da ferida.

Quando otmorozheniyah primeiro grau após gaze higiénico enrolado penso é aplicado aos cremes solúveis em água antibacterianos [cloranfenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / cloranfenicol (Levosin) benzildimetil-miristoilamino-propilamónio (miramistinovaya pomada) mafenid] cloranfenicol (synthomicina), etc. A epitelização completa ocorre em pouco tempo (7-10 dias) sem defeitos estéticos ou cosméticos.

Com frostbites de grau III-IV, o tratamento conservador permite preparar as áreas afetadas para cirurgia. A natureza dos medicamentos utilizados depende da fase do processo da ferida. Na primeira fase (inflamação aguda, descarga excessiva, rejeição de tecido necrótico) aplicar a solução de anti-sépticos, as soluções hipertónicas de cloreto de sódio, pomada antibacteriana sobre uma base solúvel em água, e também preparações com acção necrolítico [tripsina, quimotripsina, terrilitina, prosubtilin (profezim), etc.]. . Os pensos são feitos diariamente, os membros afetados são colocados nos pneus de Belera.

Na segunda fase do processo da ferida (após a subsidência da inflamação, reduzindo o edema e a quantidade de ferida destacável, rejeição de tecidos não viáveis), os pensos são menos freqüentemente (2-3 dias depois) com pomadas com base em gordura [com nitrofural (0,2% de pomada de engrossamento).

Na terceira fase (epitelização e cicatrização), é aconselhável usar estimulantes biogênicos da planta (Kalanchoe e suco de aloeira) e origem animal (15% de pomada de própolis). Para o mesmo fim, utilizam-se pomadas com dioxometil-tetrahidropirimidina (metiluracilo) 10%, actovegin 20%, etc.

As táticas modernas de tratamento cirúrgico de congelamento profundo perseguem o objetivo da remoção mais rápida de tecidos não viáveis, prevenção do desenvolvimento de complicações graves e preservação máxima do volume de tecidos viáveis.

Tal como no tratamento de queimaduras profundas, necrótica, necrectomia, amputação e dermatome livre de enxertos de pele são utilizados.

Possíveis complicações pós-operatórias

Sução de feridas pós-operatórias, derretimento de enxertos de pele, supuração de feridas de dadores.

Qual é o prognóstico da congelação?

O congelamento superficial tem um prognóstico favorável, os pacientes retornam ao trabalho. O congelamento profundo com a derrota de grandes segmentos dos membros leva à incapacidade persistente.