Frostbites

Frostbites são feridas no tecido aberto causadas pela exposição local a baixas temperaturas. O efeito de baixas temperaturas em todo o corpo é chamado de super-resfriamento. Os tecidos humanos são muito resistentes ao frio (com exceção do overcooling geral), os resultados dependem não apenas da temperatura, da duração da exposição ao frio, mas também da qualificação da assistência à vítima. Somente com uma diminuição local de temperatura inferior a 25 graus, danos irreversíveis aos nervos e vasos sanguíneos se desenvolvem sob a forma de vasculite e formação de trombos com transtorno do tecido trófico. Portanto, com frostbites, os principais princípios são a pontualidade e a correção dos primeiros socorros e do tratamento posterior. Deve-se lembrar que a rápida restauração do fluxo sanguíneo pode dar a reversibilidade do processo evoluído.

[1]

Clínica do período pré-ativo

A clínica e as reclamações são do mesmo tipo para qualquer grau de congelamento. Perturbação da dor, perda de sensibilidade, movimentos e sentimentos de suporte.

Ao examinar: o membro é pálido, com uma tonalidade de mármore. Com palpação, é frio ao toque, denso a "madeira", a perda de sensibilidade tátil e a função prejudicada são determinadas.

[2], [3], [4]

Clínica do período reativo

Depende do grau de congelamento e da capacidade de regeneração dos tecidos, que é amplamente determinado pela correção dos cuidados no período pré-ativo. Determinar completamente o grau de congelamento só é possível no final da segunda semana.

• 1 grau de congelamento. Após descongelamento, durante o primeiro dia são formados: dor arqueando, inchaço moderado, os sintomas de dermatite de frio (a tensão da pele devido a edema, cianose, cianose da pele) a partir do segundo dia: aumento da sensibilidade da pele (hiperestesia), formigueiro, alfinetes e agulhas (parestesia ), a pele fica vermelha, há uma sensação de apoio.

O edema e a dor desaparecem no dia 5 a 7, há uma exfoliação profusa da pele. A recuperação vem no dia 7-10. Hiperpigmentação prolongada da pele, arrepiante, aumento da sensibilidade ao frio. Os vasos permanecem lábil, propensos a angiopatias.

• 2 graus de congelamento. A dor é considerável, o sentimento de explosão e peso é preocupante. No dia 2 a 3, formam-se bolhas com conteúdo seroso (sob a forma de gelatina). O edema de tecidos é considerável, apreende vastas áreas. Ao final da semana, as bolhas estão sendo abertas. A epitelização da superfície ultrapassa as ilhotas de 2-3 semanas. As cicatrizes não são formadas. A hiperpigmentação persistente da pele, o aumento da sensibilidade ao frio persiste por anos. As mudanças nos vasos são persistentes, marcada propensão ao angiospasmo, até o desenvolvimento de endarterite obliterante. Às vezes, a doença de Bénya é formada - focos infiltrados persistentes e simétricos de cor cianótica aparecem no nariz, bochechas, conchas nas orelhas, dedos das mãos.
• 3 graus de congelamento. A dor é constante, afiada, dá tudo sobre os membros. A perda de sensibilidade tátil a longo prazo é notada. O edema da extremidade é pronunciado, com a compressão dos vasos, o que determina uma diminuição da pulsação nas artérias periféricas.

No segundo dia, formam bolhas com conteúdo hemorrágico tipo geléia. No dia 3-5 são abertos. Neste momento, as sondas diferenciais preliminares podem ser realizadas para determinar a profundidade do congelamento. Em contraste com os 2 graus de congelamento, o terceiro: formigamento com uma agulha (método de Billroth), impondo aplicações de álcool (método de Mikulich) são indoloras. Com termometria da pele, há uma queda persistente de temperatura, o que não é típico para o segundo grau de congelamento.

No final da semana, o edema diminui, e aparecem zonas de delimitação que são claramente expressas (demarcação) com a formação de uma costela densa de cor preta. Sob o desenvolvimento da granulação, a epitelização vem das bordas, muito devagar. A cicatrização ocorre com a formação da cicatriz.

• 4 graus de congelamento. A dor é afiada, em todos os membros, mas a sensibilidade tátil está ausente. O edema é enorme, em todo o membro, com a compressão de vasos sanguíneos e troncos nervosos. Bolhas podem não ser, ou são formadas com conteúdo hemorrágico, mas rapidamente abertas. Dedos e áreas distais dentro de uma semana ficam pretos, as unhas são rejeitadas} a sua dessecação (mumificação) ocorre. No final da segunda semana, a linha de demarcação delimita claramente a zona de congelamento. Se o segmento não for removido operativamente, então, em 3-4 semanas, a rejeição natural ocorre ao longo da linha de demarcação. Depois disso, uma granulação muito lenta da superfície e epitelização das bordas (algumas vezes anos), com a formação de uma cicatriz áspera. Kul't nestes casos não é adaptável. Além disso, muitas vezes a causalgia se desenvolve (queima, dor fantasma no coto) devido à deformação do clavate dos nervos. Talvez a única maneira de sair desta situação é realizar uma amputação precoce dentro dos tecidos saudáveis com a formação de um toco de apoio.

[5], [6], [7]

Classificação de congelamento

De acordo com as peculiaridades do aparecimento de congelamento, elas são divididas em 3 tipos:

• da exposição prolongada ao frio, mesmo a temperaturas acima de "0" graus, a chamada batente de trincheira em tempo de paz se desenvolve entre pescadores e comerciantes de madeira, etc.
• de: efeito de temperatura abaixo de "0" graus em casos de congelamento local de tecidos;
• do contato com um objeto resfriado (por exemplo, se você lamber um pedaço de metal congelado).

Em profundidade, formam-se 4 graus de congelamento:

1. Apenas a epiderme da pele é afetada.
2. A lesão aprofunda a camada basal.
3. Toda a espessura da pele e tecido subcutâneo são afetados.
4. Os ossos e os tecidos moles são afetados.

Devido à alta capacidade regenerativa dos tecidos para se recuperar após a exposição ao frio, bem como as oportunidades de cuidados e qualidade do tratamento, a decisão final sobre a profundidade de congelamento pode ser tomada apenas 2 semanas após a lesão

Três períodos são distinguidos no decorrer do processo.

• Doreativo - desde o momento do congelamento até o descongelamento do segmento dos membros.
• Reativo - desde o momento da descongelação até a restauração da pele.
• O período de reconvantação - até a recuperação total da capacidade de trabalho ou o acesso à deficiência.

[8], [9], [10]

Complicações de congelamento

• Adesão de infecção com desenvolvimento: dermatite purulenta, estreptofiloderma, gangrena úmida, septicemia, etc.
• Desenvolvimento de complicações das veias: tromboflebite, flebite, flebotrombose, até o desenvolvimento de úlceras tróficas.
• Formação: atrofia de músculos, artrite, alterações de contractura nas articulações com rigidez, até anquilose.
• Desenvolvimento da doença de Raynaud e endarterite obliterante devido a danos nos troncos e artérias nervosas.
• Educação de frio: neurovascular, neurodermatite, dermatite de membro.
• Envolvimento de membros no processo de vasos linfáticos: linfadenite, linfangite, linfoma, etc.

[11], [12]