Frostbite: primeiros socorros

Frostbite - danos aos tecidos quando congelam. As manifestações primárias podem ser enganosamente benignas. A pele pode ser branca ou com blisters entorpecidas; o aquecimento provoca dor severa. Com congelamento, a gangrena pode se desenvolver. O tratamento inclui um aquecimento gradual em água quente (40-42 ° C) e um efeito local. A auto-amputação de áreas gravemente danificadas é possível. Às vezes, a amputação cirúrgica é necessária, mas a solução, muitas vezes baseada nos dados de visualização de métodos de investigação, geralmente deve ser adiada por vários meses após a lesão.

A geada geralmente se desenvolve a temperaturas extremamente baixas, especialmente em altitudes. Na maioria das vezes, as partes distal dos membros e áreas abertas da pele sofrem.

Nas células e no espaço intercelular, formam-se cristais de gelo, congelando essencialmente o tecido e causando a morte celular. As áreas adjacentes e não congeladas do corpo estão sob ameaça, porque a isquemia é possível por causa da vasoconstrição local e trombose. Quando a reperfusão como aquecimento ocorre a liberação de citocinas inflamatórias (por exemplo, tromboxanos, prostaglandinas), aumentando ainda mais o dano tecidual.

Sintomas de congelamento

A área danificada, fria, dura, branca e entorpecida, fica quente, avermelhada, inchada e dolorida. As bolhas são formadas em 4-6 h, mas a quantidade total de dano pode aparecer em alguns dias. Bolhas cheias com plasma claro indicam danos superficiais; as bolhas localizadas localmente com sangue indicam uma lesão profunda e uma possível perda de tecido. As lesões superficiais curam sem perda de tecido residual. O congelamento profundo provoca gangrena seca com uma costela negra dura sobre tecidos saudáveis; A gangrena úmida, com uma superfície cinza, inchada e macia, é menos comum. A gangrena úmida pode se infectar, não é típico da gangrena seca. A profundidade da necrose do tecido depende da duração e profundidade do congelamento. Possível auto-amputação de tecidos gravemente danificados. Todos queimaduras grau pode levar a sintomas de neuropatia no longo prazo: sensibilidade ao frio, sudorese, quebra de crescimento das unhas e dormência [como sintomas com síndrome de dor regional complexa (. Consulte a seção relevante), embora qualquer conexão entre essas duas condições patológicas não provado].

Primeiros socorros com congelamento

No campo, os membros com gotas de gelo devem ser aquecidos rapidamente, imergindo completamente as zonas danificadas na água, quente (para o toque tolerado) (<40,5 ° C). Devido ao entorpecimento, o aquecimento com uma fonte descontrolada de calor seco (por exemplo, fogo, almofada de aquecimento) pode levar a queimaduras. A fricção também pode danificar os tecidos, deve ser evitada. Quanto maior a área permanece congelada, maior o dano no final. No entanto, o descongelamento dos pés não é prático se o paciente for forçado a ir mais longe para receber assistência, uma vez que os tecidos descongelados são particularmente sensíveis ao trauma durante a caminhada e, permanecendo congelados, sofrerão menos do que após a descongelação. Se o descongelamento for forçado a sair, a zona congelada é cuidadosamente limpa, seca e protegida com uma compressa estéril; Os pacientes recebem analgésicos, se possível, aquecem o resto do corpo.

No hospital, os membros são aquecidos rapidamente em grandes recipientes com água circulante, cuja temperatura é <40,5 ° C, durante 15-30 min. O descongelamento geralmente termina um pouco mais cedo do que o necessário, uma vez que a dor pode ser muito pronunciada. Você pode usar analgésicos parentericamente, incluindo opióides. Os pacientes são aconselhados a realizar movimentos leves com um membro danificado durante o aquecimento. As grandes bolhas transparentes não tocam. As bolhas hemorrágicas também não se abrem para evitar a secagem secundária de camadas profundas da pele. As bolhas enterradas sanificam.

Medidas anti-inflamatórias podem ser efetivas (por exemplo, preparações de aloe vera a cada 6 horas localmente, ibuprofeno 400 mg a cada 8 horas dentro). As áreas danificadas são deixadas abertas ao contato com o ar quente, os membros colocam uma posição elevada para reduzir o inchaço. A conveniência de usar anticoagulantes, dextranos de baixo peso molecular e vasodilatadores intra-arteriais (por exemplo, reserpina, galazolina) não foi clinicamente comprovada. A fenoxibenzamina (10-60 mg uma vez por dia dentro) - a-adrenoblocker de longa duração - pode, teoricamente, reduzir o espasmo vascular e melhorar o fluxo sanguíneo.

A prevenção da infecção é de grande importância. Com a gangrena úmida, são prescritos antibióticos de um amplo espectro de ação. Se não houver dados de vacinação, o toxóide tetânico é administrado.

A nutrição total é importante para manter a produção de calor metabólico.

A visualização de métodos de pesquisa (como varredura de radionuclídeos, ressonância magnética, termografia por microondas, geometria de fluxo de Doppler a laser, angiografia) pode ajudar a avaliar a circulação sanguínea e a viabilidade do tecido e, assim, orientar o tratamento. A ressonância magnética e especialmente a angiografia por ressonância magnética (MRA) podem determinar a área de demarcação antes da demarcação ser formada clinicamente, o que permitirá realizar um saneamento cirúrgico completo ou amputação mais cedo. No entanto, se a cirurgia precoce melhora os resultados a longo prazo ainda não está clara. Normalmente, o tratamento cirúrgico é adiado para o período mais longo possível, uma vez que, após a rejeição da costela negra por baixo, o tecido viável é freqüentemente exposto. "Está gelado em janeiro - opera em julho", diz o velho ditado. Pacientes com congelamento severo devem ser avisados que pode demorar várias semanas a formar uma clara demarcação e determinação final do volume de tecido necrótico.

Os banhos de hidromassagem com uma temperatura de 37 ° C 3 vezes ao dia com secagem precisa, descanso e tempo são o melhor tratamento a longo prazo. Tratamentos absolutamente efetivos para efeitos a longo prazo de congelamento (como entorpecimento, sensibilidade ao frio) não estão presentes, embora a simpatectomia química ou cirúrgica possa ser efetiva nos sintomas de neuropatia a longo prazo.