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Displasia broncopulmonar
Última revisão: 07.07.2025

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Displasia broncopulmonar é uma lesão pulmonar crônica em bebês prematuros causada por oxigênio e ventilação mecânica prolongada.
A displasia broncopulmonar é considerada se o bebê continuar a necessitar de oxigênio suplementar em bebês prematuros com 36 semanas de gestação que não apresentam outras condições que necessitem de oxigênio (pneumonia, cardiopatia congênita). A displasia broncopulmonar é causada por altas concentrações inspiradas de oxigênio, geralmente em pacientes em ventilação mecânica prolongada. A incidência aumenta com o grau de prematuridade; fatores de risco adicionais incluem enfisema intersticial pulmonar, alta pressão inspiratória de pico, aumento da resistência das vias aéreas e alta pressão da artéria pulmonar, bem como sexo masculino. A displasia broncopulmonar geralmente é suspeita quando o bebê não pode ser desmamado da oxigenoterapia, ventilação mecânica ou ambas. Os pacientes desenvolvem hipoxemia crescente, hipercapnia e aumento da necessidade de oxigênio. A radiografia de tórax mostra inicialmente opacidades difusas devido ao acúmulo de exsudato; a aparência então se torna multicística ou esponjosa, com enfisema, cicatrizes e atelectasia se desenvolvendo nas áreas afetadas. Pode ser observada descamação do epitélio alveolar, e macrófagos, neutrófilos e mediadores inflamatórios podem ser detectados no aspirado traqueal.
Tratamento da displasia broncopulmonar
O tratamento da displasia broncopulmonar é de suporte e inclui suporte nutricional, restrição de fluidos, diuréticos e, possivelmente, broncodilatadores inalatórios. Infecções respiratórias devem ser identificadas precocemente e tratadas agressivamente. O desmame da ventilação mecânica e do suporte de oxigênio deve ser feito o mais precocemente possível.
Mais de 120 kcal/(kg por dia) devem ser fornecidos com alimentos; as necessidades calóricas aumentam, pois o trabalho despendido na respiração aumenta, e os pulmões também precisam de energia para recuperação e desenvolvimento.
Como podem ocorrer congestão e edema pulmonar, a ingestão diária de líquidos costuma ser limitada a cerca de 120 ml/(kg/dia). Às vezes, são utilizados diuréticos: clorotiazida 10-20 mg/kg por via oral, duas vezes ao dia, mais espironolactona 1-3 mg/kg uma vez ao dia ou em duas doses divididas. Furosemida (1-2 mg/kg por via intravenosa ou intramuscular ou 1-4 mg/kg por via oral a cada 12-24 horas para neonatos e a cada 8 horas para crianças maiores) pode ser usada por um curto período, mas o uso prolongado causa hipercalciúria e, como resultado, osteoporose, fraturas e cálculos renais. O equilíbrio hidroeletrolítico deve ser monitorado durante o tratamento com diuréticos.
Em formas graves de displasia broncopulmonar, semanas ou meses de ventilação mecânica adicional e/ou suplementação de oxigênio podem ser necessárias. A pressão e a fração inspirada de oxigênio (FiO2) devem ser reduzidas o mais rápido possível, mas não se deve permitir que a criança apresente hipoxemia. A oxigenação arterial deve ser monitorada continuamente com um oxímetro de pulso e mantida em um nível de saturação igual ou superior a 88%. Acidose respiratória pode se desenvolver durante o desmame da ventilação mecânica; no entanto, ela pode ser tratada sem retornar ao regime de ventilação mecânica anterior se o pH permanecer acima de 7,25 e a criança não apresentar desconforto respiratório grave.
A imunoprofilaxia passiva com palivizumabe, um anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório (VSR), reduz as hospitalizações e internações em unidades de terapia intensiva relacionadas ao VSR, mas é dispendiosa e reservada para crianças de alto risco. Durante a temporada de VSR (novembro a abril), as crianças recebem 15 mg/kg do antiviral a cada 30 dias, até 6 meses após o tratamento da doença aguda. Crianças com mais de 6 meses de idade também devem ser vacinadas contra a gripe.
Como a displasia broncopulmonar é prevenida?
A displasia broncopulmonar é prevenida reduzindo-se os parâmetros da ventilação mecânica o mais rápido possível ao nível mínimo tolerável e, em seguida, eliminando-se completamente a ventilação mecânica; o uso precoce de aminofilina como estimulante respiratório pode auxiliar bebês prematuros no desmame da ventilação mecânica intermitente. A administração pré-natal de glicocorticoides, surfactante profilático em recém-nascidos de extremo baixo peso, a correção precoce da persistência do canal arterial e a prevenção de grandes volumes de fluidos também reduzem a incidência e a gravidade da displasia broncopulmonar. Se o bebê não puder ser desmamado da ventilação mecânica dentro do tempo esperado, devem ser excluídas possíveis causas subjacentes, como persistência do canal arterial e pneumonia nosocomial.
Qual é o prognóstico da displasia broncopulmonar?
O prognóstico varia dependendo da gravidade. Bebês que ainda dependem de ventilador mecânico com 36 semanas de gestação apresentam uma taxa de mortalidade de 20 a 30% no primeiro ano de vida. Bebês com displasia broncopulmonar apresentam uma incidência 3 a 4 vezes maior de retardo de crescimento e atraso no neurodesenvolvimento. Durante vários anos, as crianças correm maior risco de infecções do trato respiratório inferior (especialmente virais) e podem desenvolver descompensação respiratória rapidamente se ocorrer um processo infeccioso no tecido pulmonar. As indicações de hospitalização devem ser mais amplas se surgirem sinais de infecção respiratória ou insuficiência respiratória.
Использованная литература