Bebé prematuro

Um bebê prematuro é um bebê que nasce antes de 37 semanas de gestação.

A idade gestacional completa é de 40 semanas. Crianças nascidas antes de 37 semanas de gestação apresentam maior incidência de complicações e mortalidade, aproximadamente proporcional ao grau de prematuridade. O parto prematuro é uma das principais causas de morbidade e mortalidade neonatal.

Anteriormente, qualquer bebê com peso inferior a 2,5 kg ao nascer era considerado prematuro. Essa definição é incorreta, pois muitos bebês com peso inferior a 2,5 kg ao nascer são a termo ou pós-termo, mas pequenos para a idade gestacional; eles têm aparência e problemas diferentes. Bebês com peso inferior a 2,5 kg ao nascer são considerados de baixo peso ao nascer, e bebês com peso inferior a 1500 g são considerados de muito baixo peso ao nascer.

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O que faz com que um bebê nasça prematuro?

A causa do parto prematuro com rotura prévia ou prematura de membranas geralmente é desconhecida. No entanto, o histórico materno frequentemente revela baixo nível socioeconômico; pré-natal inadequado; má nutrição; baixa escolaridade; estado civil solteiro; histórico de parto prematuro; e doenças ou infecções intercorrentes (p. ex., vaginose bacteriana). Outros fatores de risco incluem descolamento prematuro da placenta e pré-eclâmpsia.

Sinais de um bebê prematuro

Os achados do exame físico correlacionam-se com a idade gestacional. A ultrassonografia pré-natal, se realizada, também determina a idade gestacional.

Um bebê prematuro é pequeno, geralmente pesando menos de 2,5 kg ao nascer, e na maioria das vezes tem pele fina, brilhante e rosada através da qual as veias subcutâneas são facilmente visíveis. O bebê tem pouca gordura subcutânea, pouco cabelo e cartilagens fracas da orelha externa. A atividade motora espontânea e o tônus muscular são reduzidos, e os membros não são mantidos na posição flexionada típica de recém-nascidos a termo. Em meninos, a dobra escrotal pode ser mal expressa, e os testículos podem não descer para o escroto. Em meninas, os pequenos lábios ainda não estão cobertos pelos grandes lábios. Os reflexos se desenvolvem em momentos diferentes durante o desenvolvimento intrauterino. O reflexo de Moro começa a aparecer por volta da 28ª a 32ª semana de gestação e é bem eliciado por volta da 37ª semana de gestação. O reflexo palmar começa a ser eliciado na 28ª semana e é bem eliciado por volta da 32ª semana. Com 35 semanas, o reflexo cervical tônico começa a aparecer, manifestando-se mais claramente 1 mês após o nascimento.

Complicações em bebês prematuros

A maioria das complicações está associada à disfunção de órgãos e sistemas imaturos.

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Pulmões

A produção de surfactante geralmente é insuficiente para prevenir o colapso alveolar e a atelectasia, levando à síndrome do desconforto respiratório.

Sistema nervoso central

Bebês nascidos antes de 34 semanas de gestação apresentam coordenação inadequada dos reflexos de sucção e deglutição e necessitam de nutrição parenteral ou alimentação por sonda. A imaturidade do centro respiratório na base do cérebro leva a episódios de apneia (apneia central). A apneia também pode resultar de obstrução subglótica (apneia obstrutiva). Essas duas variantes podem ser combinadas (apneia mista).

A matriz germinativa periventricular (células embrionárias localizadas acima do núcleo caudado, na parede lateral dos ventrículos laterais, encontradas apenas no feto) predispõe a hemorragias que podem se estender para a cavidade ventricular (hemorragia intraventricular), e infartos da substância branca na área periventricular (leucomalácia periventricular) também podem ocorrer por razões ainda não totalmente compreendidas. Hipotensão, perfusão cerebral inadequada ou instável e picos de pressão arterial (por exemplo, quando fluidos intravenosos são administrados rapidamente) podem contribuir para infartos ou hemorragias cerebrais.

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Infecções

Sepse ou meningite ocorrem aproximadamente 4 vezes mais frequentemente. A maior probabilidade de desenvolver infecções é consequência do uso de cateteres intravasculares permanentes e intubação traqueal, da presença de violação da integridade da pele e de um nível significativamente reduzido de imunoglobulinas no soro sanguíneo.

Termorregulação

Bebês prematuros têm uma relação entre área de superfície e massa excepcionalmente alta. Portanto, se o bebê estiver em um ambiente com temperatura inferior à neutra, ele perderá calor rapidamente e terá dificuldade em manter a temperatura corporal.

Trato gastrointestinal

O estômago pequeno e a imaturidade dos reflexos de sucção e deglutição impedem a alimentação oral ou nasogástrica, criando risco de aspiração. A enterocolite necrosante se desenvolve com muita frequência.

Rins

A função renal é reduzida, incluindo a função de concentração. Acidose metabólica tardia e deficiência de crescimento podem resultar da incapacidade dos rins imaturos de excretar ácidos ligados que se acumulam durante a alimentação rica em proteínas e como resultado do crescimento ósseo. Na e HCO3 estão ausentes na urina.

Problemas metabólicos

Hipoglicemia e hiperglicemia.

A hiperbilirrubinemia é mais comum, e a icterícia escleral pode se desenvolver em níveis séricos de bilirrubina tão baixos quanto 10 mg/dL (170 μmol/L) em neonatos pequenos, doentes e imaturos. Os níveis mais elevados de bilirrubina podem ser devidos, em parte, a mecanismos inadequados de excreção hepática, incluindo a incapacidade de captar bilirrubina do sangue, de conjugá-la do fígado com bilirrubina diglicuronídeo e de excretá-la para o trato biliar. A motilidade intestinal reduzida permite que mais bilirrubina diglicuronídeo seja desconjugada no lúmen intestinal pela enzima beta-glicuronidase, resultando em aumento da reabsorção de bilirrubina não conjugada (circulação entero-hepática da bilirrubina). Em contraste, a alimentação precoce aumenta a motilidade intestinal e diminui a reabsorção de bilirrubina, podendo, portanto, reduzir significativamente a incidência e a gravidade da icterícia fisiológica. Raramente, o clampeamento tardio do cordão umbilical aumenta o risco de hiperbilirrubinemia significativa porque facilita a transfusão de um grande número de glóbulos vermelhos, aumentando assim a degradação dos glóbulos vermelhos e a formação de bilirrubina.

Tratamento de doenças em bebês prematuros

Os cuidados gerais de suporte são mais bem prestados em uma unidade de terapia intensiva neonatal ou unidade de cuidados especiais e incluem atenção especial à manutenção da temperatura adequada usando incubadoras servocontroladas; atenção especial à lavagem das mãos antes e depois de qualquer contato com o paciente. A paciente deve ser monitorada quanto a episódios de apneia, bradicardia e hipoxemia até 34,5–35 semanas de gestação.

Os pais devem ser incentivados a visitar e interagir com a criança tanto quanto a condição dela permitir.

Alimentando um bebê prematuro

O recém-nascido prematuro deve ser alimentado por sonda nasogástrica até que a coordenação entre sucção, deglutição e respiração seja estabelecida, por volta da 34ª semana de gestação, quando a amamentação deve ser incentivada. A maioria dos recém-nascidos prematuros tolera bem o leite materno, pois ele fornece nutrientes e fatores de proteção imunológica que faltam nas fórmulas à base de leite de vaca. No entanto, o leite materno não fornece cálcio, fósforo e proteína suficientes para recém-nascidos de muito baixo peso (ou seja, < 1500 g), para os quais a suplementação com leite materno é necessária. Fórmulas para prematuros contendo 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml) podem ser usadas como alternativa.

Nos primeiros dias, se a condição do bebê não permitir a ingestão adequada de líquidos e calorias por via oral ou sonda nasogástrica, pode-se administrar solução intravenosa de glicose e eletrólitos a 10% para prevenir desidratação e desnutrição. O fluxo contínuo de leite materno ou fórmula por sonda nasogástrica ou nasojejunal pode manter satisfatoriamente a ingestão em bebês prematuros pequenos e doentes, especialmente na presença de síndrome do desconforto respiratório ou episódios recorrentes de apneia. A alimentação é iniciada em pequenas quantidades (p. ex., 1–2 mL a cada 3–6 horas) para estimular o trato gastrointestinal. Se tolerado, o volume e a concentração são aumentados lentamente ao longo de 7–10 dias. Bebês muito pequenos ou gravemente doentes podem necessitar de nutrição parenteral total por meio de um cateter intravenoso periférico ou um cateter central (percutâneo ou cirúrgico) até que a alimentação enteral seja tolerada.

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Como prevenir o nascimento de um bebê prematuro?

O risco de parto prematuro pode ser reduzido garantindo que todas as mulheres, especialmente aquelas em grupos de alto risco, tenham acesso a cuidados pré-natais precoces e adequados, incluindo orientações sobre a importância de evitar álcool, fumo e drogas ilícitas.

Qual é o prognóstico para um bebê prematuro?

Um bebê prematuro tem um prognóstico variável, que varia dependendo da presença e gravidade das complicações, mas geralmente a sobrevida aumenta significativamente com o aumento da idade gestacional e do peso ao nascer. Bebês com peso ao nascer entre 1250 g e 1500 g têm uma taxa de sobrevivência de cerca de 95%.