Hemorragia intracerebral

A hemorragia intracerebral é um sangramento local dos vasos sanguíneos no parênquima do cérebro. A causa mais comum de hemorragia continua a ser hipertensão arterial. As manifestações típicas do AVC hemorrágico são sintomas neurológicos focais, dor de cabeça repentina, náuseas e consciência prejudicada. O diagnóstico é confirmado pelos resultados da TC. O tratamento consiste no controle da pressão arterial, terapia sintomática e, em alguns casos, evacuação cirúrgica de hematomas.

As hemorragias podem ocorrer em praticamente qualquer área do cérebro - nos gânglios basais, no tronco encefálico, no mesencéfalo ou no cerebelo, bem como nos hemisférios cerebrais. Mais frequentemente na prática clínica, são observadas hemorragias nos gânglios basais, cérebro, cerebelo ou ponte.

Hemorragia intracerebral ocorre tipicamente a ruptura de alterações ateroscleróticas pequeno calibre fundo artéria aumento prolongada na pressão sanguínea. As hemorragias intra-cerebrais com hipertensão arterial são solteiras, extensas e catastróficas. Hipertensão arterial transitória severa e hemorragia podem provocar cocaína e outros fármacos simpaticomiméticos. Causas menos frequentes de sangramento são aneurisma congénita, malformação arteriovenosa ou outro vascular, trauma, aneurisma micótica, enfarte cerebral, tumores cerebrais primários ou metastáticos, anticoagulação excessiva, reacções de hipersensibilidade do tipo imediato, doenças do sangue, vasculite e outras doenças sistémicas.

Muitas vezes, as hemorragias na região dos pólos do cérebro são uma conseqüência da angiopatia amilóide, que afeta principalmente pessoas de idade senil.

O hematoma formado exfolia, espreme e desloca o tecido cerebral adjacente, interrompendo sua função. Hematomas grandes causam aumento na pressão intracraniana. A pressão criada pelo hematoma supratentorial e o edema cerebral concomitante podem levar a uma manobra transfronteiriça do cérebro que causa compressão do tronco encefálico e, muitas vezes, hemorragias secundárias no meio do cérebro e da ponte. Se o sangue entrar no sistema ventricular (hemorragia intraventricular), pode ocorrer hidrocefalia aguda. Os hematomas cerebelosos, que aumentam, podem causar bloqueio do sistema ventricular com desenvolvimento de hidrocefalia aguda e compressão do tronco encefálico. Trauma do cérebro, hemorragia cerebral ou ponte de variolium, hemorragia intraventricular, hidrocefalia aguda ou compressão do tronco são acompanhadas por uma violação da consciência, coma e pode causar a morte do paciente.

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Sintomas de uma hemorragia intracerebral

A hemorragia intracerebral geralmente começa de forma aguda, com dor de cabeça repentina, muitas vezes após uma carga intensa. Possível perda de consciência em poucos minutos, náuseas, vômitos, delírios, convulsões parciais ou generalizadas. Os sintomas neurológicos aparecem de repente e aumentam. Hemorragia extensa em hemisférios causar hemiparesia e fossa posterior - sintomas do cerebelo ou tronco (ou olhar paresia oftalmoplegia, pieira, identificar alunos, coma). Hemorragias extensas em mais da metade dos pacientes resultam em um resultado fatal dentro de alguns dias. Os sobreviventes retornam a consciência e o déficit neurológico regride gradualmente à medida que o sangue se dissolve.

Hemorragias menos extensas podem causar sintomatologia focal sem perturbação da consciência, com dor de cabeça leve e náuseas ou sem elas. Eles procedem como acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, e a natureza dos sintomas depende da localização do foco da hemorragia.

Diagnóstico e tratamento da hemorragia intracerebral

Sobre a hemorragia no cérebro deve ser pensado com a aparência repentina de dor de cabeça, sintomas neurológicos focais e comprometimento da consciência, especialmente em pacientes com fatores de risco. A hemorragia intracerebral deve ser distinguida do AVC isquêmico, hemorragia subaracnóidea e outras causas de transtornos neurológicos agudos (síndrome convulsiva, hipoglicemia).

A TC imediata e a determinação do nível de glicose no soro no leito do paciente são mostradas. Na ausência de CT-sinais de hemorragia e a disponibilidade de dados clínicos em favor da hemorragia subaracnóidea, o paciente sofre punção lombar.

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Tratamento da hemorragia intracerebral

O tratamento inclui terapia sintomática e controle de fatores de risco médicos gerais. Medicamentos anticoagulantes e antiplaquetas são contra-indicados, se o paciente recebeu previamente anticoagulantes, a sua acção é necessário para neutralizar a introdução de plasma congelado fresco, vitamina K ou transfusões de plaquetas quando indicado. A hipertensão arterial deve ser tratada medicamente, somente se a pressão arterial média for superior a 130 mm Hg. Ou pressão arterial sistólica superior a 185 mm Hg. Inicialmente, a nicardipina intravenosa é administrada numa dose de 5 mg / h; então a dose é aumentada em 2,5 mg / h a cada 5 minutos até chegar uma dose máxima de 15 mg / h, de modo a reduzir a pressão arterial sistólica em 10-15%. Quando os hemisférios do cerebelo têm mais de 3 cm de diâmetro, causando deslocamento cerebral, o esvaziamento cirúrgico é uma intervenção nas indicações vitais. O esvaziamento precoce de hematomas hemisféricos grandes também pode salvar a vida do paciente, mas são caracterizados por recorrentes freqüentes de sangramento, levando a um aumento nos transtornos neurológicos. As indicações para o esvaziamento precoce de hematomas profundos são muito raras, pois o tratamento cirúrgico está associado a alta mortalidade e complicações neurológicas. Em vários casos, o comprometimento neurológico é mínimo devido ao fato de que a hemorragia intracerebral tem um efeito menos destrutivo sobre o parênquima do cérebro do que o infarto.