Hemorragia intracraniana em recém-nascidos

Hemorragia intracraniana no tecido cerebral ou tecido circundante pode ocorrer em qualquer recém-nascido, mas é especialmente comum em bebês prematuros; cerca de 20% dos bebês prematuros com peso ao nascer inferior a 1500 g apresentam hemorragia intracraniana.

Isquemia hipóxica, flutuações na pressão arterial e pressão exercida sobre a cabeça durante o trabalho de parto são as principais causas. A presença da camada germinativa caudada (células embrionárias localizadas acima do núcleo caudado na parede lateral dos ventrículos laterais, encontradas apenas no feto) torna a hemorragia mais provável. O risco também é aumentado pela presença de distúrbios hematológicos (por exemplo, deficiência de vitamina K, hemofilia, coagulação intravascular disseminada - CID).

Traumas de parto, como hemorragia intracraniana em neonatos, podem ocorrer em diversas áreas do SNC. Pequenas hemorragias no espaço subaracnóideo, foice e tentório do cerebelo são frequentemente achados incidentais em autópsias de neonatos que morreram por causas não relacionadas ao SNC. Grandes hemorragias no espaço subaracnóideo ou subdural, parênquima cerebral ou ventrículos são menos comuns, mas são mais graves.

A hemorragia subaracnóidea é de longe o tipo mais comum de hemorragia intracraniana. Pode se manifestar com apneia, convulsões, alteração da consciência ou déficits neurológicos em neonatos. Em hemorragias extensas, a inflamação da pia-máter pode levar ao desenvolvimento de hidrocefalia comunicante à medida que o bebê cresce.

A hemorragia subdural, que agora é menos comum devido às melhorias nos cuidados obstétricos, resulta da ruptura da foice dura-máter, do tentório do cerebelo ou de veias que drenam para os seios transverso e sagital superior. Essas rupturas tendem a ocorrer em recém-nascidos de primeira viagem, recém-nascidos grandes ou após partos difíceis, condições que exercem maior pressão sobre os vasos intracranianos. A primeira manifestação pode ser convulsões; aumento rápido do tamanho da cabeça; ou déficits neurológicos, como hipotensão, reflexo de Moro fraco ou hemorragia retiniana generalizada.

Hemorragia intraventricular e/ou intracerebral geralmente ocorre nos primeiros 3 dias de vida e é o tipo mais grave de hemorragia intracraniana. As hemorragias são mais comuns em recém-nascidos prematuros, são frequentemente bilaterais e tipicamente ocorrem na camada germinativa do núcleo caudado. A maioria das hemorragias é subependimária ou intraventricular e é de pequeno volume. Grandes hemorragias podem envolver o parênquima cerebral ou os ventrículos, com grandes quantidades de sangue na cisterna magna e basal. A hipóxia-isquemia frequentemente precede a hemorragia intraventricular e subaracnoidea. A isquemia hipóxica danifica o endotélio capilar, prejudica a autorregulação vascular cerebral e pode aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e a pressão venosa, o que pode tornar a hemorragia mais provável. A maioria das hemorragias intraventriculares é assintomática, mas grandes hemorragias podem causar apneia, cianose ou colapso súbito.

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Diagnóstico de hemorragia intracraniana em recém-nascidos

Deve-se suspeitar de hemorragia intracraniana em qualquer recém-nascido com apneia, convulsões, alteração da consciência ou anormalidades neurológicas.

Uma tomografia computadorizada de crânio deve ser solicitada. Embora a ultrassonografia de crânio seja segura, não exija sedação e possa detectar facilmente sangue nos ventrículos ou no tecido cerebral, a tomografia computadorizada é mais sensível para detectar pequenas quantidades de sangue no espaço subaracnoideo ou subdural. Em caso de dúvida diagnóstica, o líquido cefalorraquidiano pode ser examinado para detectar hemácias; geralmente, o líquido cefalorraquidiano contém sangue. No entanto, pequenas quantidades de hemácias estão frequentemente presentes no líquido cefalorraquidiano de recém-nascidos a termo. Na hemorragia subdural, a transiluminação craniana pode fornecer o diagnóstico após a lisação do sangue.

Além disso, um coagulograma, um hemograma completo e um painel bioquímico sanguíneo devem ser realizados para identificar outras causas de disfunção neurológica (por exemplo, hipoglicemia, hipocalcemia, distúrbios eletrolíticos). O EEG pode ajudar a estabelecer o prognóstico se o recém-nascido sobreviver ao período de hemorragia aguda.

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Tratamento de hemorragia intracraniana em recém-nascidos

Na maioria dos casos, o tratamento é de suporte, exceto para causas hematológicas de hemorragia. Todas as crianças devem receber vitamina K, caso ainda não a tenham recebido. A contagem de plaquetas ou os fatores de coagulação são determinados com base nos resultados dos estudos de coagulação. Hematomas subdurais devem ser tratados por um neurocirurgião; a coleta de sangue pode ser necessária.

Qual é o prognóstico para hemorragia intracraniana em recém-nascidos?

A hemorragia subaracnoidea geralmente tem um bom prognóstico. A hemorragia intracraniana subdural em recém-nascidos tem um prognóstico reservado, mas alguns bebês se recuperam. A maioria dos bebês com pequenas hemorragias intraventriculares sobrevive à fase aguda e depois se recupera. Bebês com grandes hemorragias intraventriculares têm um prognóstico ruim, especialmente se a hemorragia se estender para o parênquima. Muitos apresentam sintomas neurológicos residuais.