Hemorragia intracraniana em recém-nascidos

A hemorragia intracraniana no tecido cerebral ou nos tecidos circundantes pode ocorrer em qualquer recém-nascido, mas especialmente muitas vezes se desenvolve em bebês prematuros; Cerca de 20% dos recém-nascidos prematuros com peso ao nascer inferior a 1500 g apresentam hemorragia intracraniana.

A isquemia hipóxica, as flutuações na pressão arterial e a pressão exercida na cabeça durante o trabalho de parto são os principais motivos. A presença de uma camada nucleada do núcleo caudado (células embrionárias localizadas acima do núcleo caudado na parede lateral dos ventrículos laterais, que são encontradas apenas no feto) torna a hemorragia mais provável. O risco também aumenta na presença de transtornos hematológicos (por exemplo, deficiência de vitamina K, hemofilia, síndrome de coagulação intravascular disseminada - ICE).

Esse trauma de nascimento como hemorragia intracraniana em recém-nascidos pode ocorrer em vários espaços do SNC. As pequenas hemorragias no espaço subaracnóideo, a foice e nemetas do cerebelo são freqüentemente achados incidentais na autópsia de recém-nascidos que morreram por causas não relacionadas ao sistema nervoso central. Grandes hemorragias no espaço subaracnóideo ou subdural, o parênquima do cérebro ou os ventrículos são menos comuns, mas são mais graves.

A hemorragia subaracnóide é a forma mais freqüente de hemorragia intracraniana. Apnéia, convulsões, comprometimento da consciência ou distúrbios neurológicos em recém-nascidos podem ocorrer. Com grandes hemorragias, a inflamação concomitante da pia mater pode levar ao desenvolvimento da hidrocefalia comunicante à medida que o bebê cresce.

A hemorragia subdural, que é menos comum agora devido à melhora dos cuidados obstétricos, se desenvolve como resultado da ruptura do crescente da dura-máter, das dicas do cerebelo ou veias que fluem para os seios sagital transverso e superior. Tais descontinuidades tendem a ocorrer em recém-nascidos no primeiro nascimento, em recém-nascidos grandes ou após nascimento severo, são condições em que há pressão aumentada sobre os vasos intracranianos. A primeira manifestação pode ser convulsões; dimensões crescentes crescentes da cabeça ou distúrbios neurológicos - hipotensão, reflexo fraco de Moro ou hemorragia comum na retina do olho.

A hemorragia intraventricular e / ou cerebral geralmente ocorre nos primeiros 3 dias de vida e é a forma mais grave de hemorragia intracraniana. As hemorragias ocorrem com maior frequência em recém nascidos prematuros, muitas vezes bilaterais e geralmente ocorrem na camada embrionária do núcleo caudado. A maioria das hemorragias são subependimétricas ou intragástricas e pequenas em volume. No caso de grandes hemorragias, pode marcar hemorragia no parênquima ou ventrículos do cérebro com uma grande quantidade de sangue nas cisternas grandes e basais. A hipoxia-isquemia geralmente precede a hemorragia intragástrica e subaracnóidea. A isquemia hipóxica leva a danos ao endotélio dos capilares, interrompe a autoregulação vascular cerebral e pode aumentar o fluxo sangüíneo cerebral e a pressão venosa, cada uma das quais pode causar uma hemorragia mais provável. A maioria das hemorragias intraventriculares são assintomáticas, mas grandes hemorragias podem causar apneia, cianose ou colapso repentino.

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Diagnóstico de hemorragia intracraniana em recém-nascidos

A hemorragia intracraniana deve ser suspeitada em qualquer recém-nascido com apneia, convulsões, comprometimento da consciência ou distúrbios neurológicos.

É necessário nomear uma TC da cabeça. Apesar do fato de que o ultra-som do cérebro é seguro, não requer sedação e pode facilmente detectar sangue nos ventrículos ou no tecido cerebral, a TC é mais sensível para detectar uma pequena quantidade de sangue no espaço subaracnóideo ou subdural. Se o diagnóstico é incerto, você pode examinar o líquido cefalorraquidiano para detectar glóbulos vermelhos: geralmente o líquido cefalorraquidiano contém sangue. Ao mesmo tempo, uma pequena quantidade de eritrócitos está freqüentemente presente no LCR em lactentes a termo. Com a hemorragia subdural, a diafanosscopia do crânio pode revelar um diagnóstico após o sangue ter sido liseado.

Além disso, um coagulograma, um exame de sangue generalizado e um exame de sangue bioquímico devem ser conduzidos para identificar outras causas de disfunção neurológica (por exemplo, hipoglicemia, hipocalcemia, distúrbios eletrolíticos). EEG pode ajudar a estabelecer um prognóstico se um recém nascido sobreviver a um período agudo de hemorragia.

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Tratamento da hemorragia intracraniana em recém-nascidos

Na maioria dos casos, o tratamento é favorável, além de causas hematológicas de hemorragia. Todas as crianças devem receber vitamina K se não tiverem sido administradas antes. De acordo com os resultados do estudo do sistema de coagulação do sangue, os fatores de trombo ou coagulação são prescritos. Os hematomas subdurais devem ser tratados por uma neurocirurgião; pode exigir a remoção de sangue.

Qual o prognóstico da hemorragia intracraniana nos recém-nascidos?

Com uma hemorragia subaracnóidea, o prognóstico geralmente é bom. A hemorragia subcutânea intracraniana em recém-nascidos tem um prognóstico prudente, porém alguns bebês se recuperam. A maioria dos bebês com pequenas hemorragias intraventriculares experimenta um período agudo e depois se recupera. Para lactentes com grandes hemorragias intraventriculares, a previsão é desfavorável, especialmente se a hemorragia se espalhar para o parênquima. Muitos têm sintomas residuais neurológicos.