Síndrome de pós-elelecistectomia

A síndrome de pós-elelecistematomia é um conceito coletivo que une um complexo de condições patológicas observadas após a remoção da vesícula biliar. Vem imediatamente ou depois de um tempo após a cirurgia. A insatisfação com a operação é observada em 12% dos pacientes com colecistectomia.

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Causas

As causas do desenvolvimento são diversas, mas podem ser divididas em 2 grupos:

1. Associados com a cirurgia: unliquidated ou recém-surgido estenose scarry de Vater papila, coledocolitíase unrepaired, estenose cicatricial do ducto biliar comum, parte esquerda da vesícula biliar, que se desenvolveu após a cirurgia indurativny pancreatite com compressão da obliteração do ducto comum biliodegistivnogo anastomose, colangite terminal, aderências, e outros.
2. Não está associado com a transação ocorrendo doenças causadas pelo abdômen atípico, gastrite e duodenite não reconhecido, e periduodenity perigastrity, úlcera péptica, hérnia hiatal (muitas vezes associada a colelitíase) Nefroptose, espondilite e outros.

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Sintomas

A síndrome de pós-elelecossectomia é observada em 5-40% dos pacientes; No entanto, a maioria dos sintomas está associada a dispepsia, os sintomas restantes também são mais inespecíficos do que se referem a cólica biliar. Em alguns casos, há outro motivo (por exemplo, uma pedra do ducto biliar esquecido, pancreatite, refluxo gastroesofágico). Aproximadamente 10% dos casos de cólica biliar são conseqüência de mudanças funcionais ou estruturais no esfíncter de Oddi. A estenose papilar, que é raro o suficiente, é um estreitamento fibroso em torno do esfíncter, possivelmente causado por trauma e inflamação na pancreatite, exame instrumental (por exemplo, ERCP) ou pedra migratória.

Diagnósticos

Os pacientes com dor de pós-elelectectomia devem ser examinados quanto à exclusão da etiologia extrabiliária e biliar. Se a natureza da dor envolver cólica biliar, fosfatase alcalina, bilirrubina, ALT, amilase e lipase, bem como a ERCP com manometria biliar ou análise de RMN são examinados. Um aumento nos parâmetros bioquímicos sugere uma disfunção do esfíncter de Oddi, enquanto que um aumento na amilase e lipase indica disfunção da parte pancreática do esfíncter. A melhor disfunção é encontrada com a manometria biliar, que diagnostica um aumento da pressão no trato biliar, que é a causa da dor, embora o ERCPH esteja associado ao risco de desenvolver pancreatite. O abrandamento da passagem do fígado para o duodeno, revelado durante a varredura, também sugere a disfunção do esfíncter de Oddi. O diagnóstico de estenose papilar é baseado em dados ERCPH. A esfingeromia endoscópica pode parar a síndrome da dor causada pela disfunção do esfíncter de Oddi e especialmente a estenose papilar, mas isso é problemático em pacientes com síndrome da dor pós-elelectomatária sem distúrbios objetivos.

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