Frentes afiadas

A fronteira aguda é caracterizada por inflamação aguda da mucosa do seio frontal, que passa pelos mesmos estágios (catarral, exsudatosa, purulenta) que são características de outra sinusite.

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Causas da fronteira aguda

Etiologia e patogênese da fronteira aguda são típicas de sinusite comum, sintomas, curso clínico e possíveis complicações são determinadas pela posição anatômica e estrutura do seio frontal, bem como o comprimento e o tamanho do lúmen do canal frontal-nasal.

A freqüência de onsetite aguda e suas complicações, a gravidade do curso clínico dependem diretamente do tamanho (ar) do seio frontal, do comprimento do canal frontal-nasal e do seu lúmen.

A fronteira aguda pode ocorrer por uma série das seguintes razões e ocorre em várias formas clínicas.

• Sobre etiologia e patogênese: rinopatia banal, traumatismo mecânico ou barométrico (baro ou aerosilenexite), distúrbios metabólicos, estados de imunodeficiência, etc.
• Sobre alterações patomorfológicas: inflamação catarral, transudação e exsudação, vasomotora, alérgica, purulenta, necrótica ulcerativa, osteite.
• Sobre a composição microbiana: microbiota banal, microbiota específica, vírus.
• De acordo com a sintomatologia (de acordo com o sinal predominante): nevralgico, secretor, febril, etc.
• De acordo com o curso clínico: a forma torpida, subaguda, aguda, supra-aguda com uma condição grave geral e envolvimento no processo inflamatório de órgãos e tecidos vizinhos.
• Formas complicadas: orbital, retro-orbital, intracraniano, etc.
• Formas da idade: distinguir, como toda outra sinusite, os frontins em crianças, pessoas maduras e idosos, que possuem suas próprias características clínicas.

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Sintomas e curso clínico da fronteira aguda

Os pacientes queixam-se de uma dor constante ou palpitante na região da testa irradiando para o globo ocular, nas secções profundas do nariz, acompanhada de uma sensação de plenitude e expansão na região dos arcos superciliais e da cavidade nasal. A parte superior da pálpebra, a comissura interna do olho, a região periocular são edematicas, hiperêmicas. No lado da lesão, a lacrimação aumenta, há fotofobia, hiperemia de esclera e, às vezes, anisocoria devido a miose no lado doente. No auge do processo inflamatório, quando a fase catarral passa para a exsudação, as dores nesta área são intensificadas, generalizadas, a intensidade aumenta durante a noite, às vezes torna-se intolerável, estourando, rasgando. No início da doença, a descarga do nariz é escassa e é causada principalmente pela inflamação da mucosa nasal, cujo padrão endoscópico é característico de uma rinite catarral aguda. As dores de cabeça se intensificam com a cessação da secreção do nariz, o que indica sua acumulação no seio inflamado. A aplicação de descongestionantes aplicacionais melhora a respiração nasal, amplia o lúmen da passagem nasal média e restaura a função de drenagem do canal frontal-nasal. Isso leva a secreção abundante do seio frontal correspondente, que aparece nas partes anteriores da passagem nasal média. Ao mesmo tempo, as dores de cabeça são reduzidas ou interrompidas. Existe apenas dor na palpação do entalhe frontal, através da qual o ramo medial do nervo supra-orbitário emerge, uma dor de cabeça maçante ao agitar a cabeça e morder a sobrancelha. Com o acúmulo de secreções, a síndrome da dor aumenta gradualmente, a temperatura corporal aumenta, a condição geral do paciente se deteriora novamente.

Os sintomas acima são piores durante a noite devido ao aumento do inchaço da mucosa nasal: dor de cabeça em geral, dor latejante irradiando para a área da órbita e retromaksillyarnuyu para pterigopalatina nó, que desempenha um papel importante na patogénese da inflamação da frente dos seios paranasais. Nó pterigopalatina pertencente ao sistema nervoso parassimpático fornece excitação estruturas internas cholinoreactive do nariz e da mucosa dos seios paranasais, que se manifesta por vasodilatação, aumento da actividade funcional das glândulas mucosas, aumento da permeabilidade das membranas celulares. Esses fenômenos são importantes na patogênese da doença em questão e desempenham um papel nosoloso na eliminação de produtos tóxicos dos seios paranasais afetados.

Sintomas objetivos de fronteira aguda

Quando visto de frente do campo chamou a atenção difusa inchaço nos cumes da testa, raiz do nariz, olhos e comissura interna da pálpebra superior, inchaço do tegumento do globo ocular e sistema lacrimal, inchaço na área do caruncle lacrimal, vermelhidão da esclera e lacrimejamento.

Essas mudanças causam fotofobia marcada. A pele nesses lugares é hiperêmica, sensível ao tocar, sua temperatura é aumentada. Quando a pressão é aplicada ao ângulo inferior externo da órbita, o ponto de dor descrito por Ewing, bem como a dor durante a palpação da incisão supra-orbitária, é o local da saída do nervo supra-orbitário. Há também uma dor aguda da mucosa nasal na região da passagem nasal média com palpação indireta com uma sonda de botão.

Com a rinoscopia anterior, as passagens nasais revelam secreção mucosa ou mucopurulenta, que após a sua remoção aparecem novamente nas partes anteriores da passagem nasal média. As descargas particularmente abundantes são observadas após a anemia da passagem nasal média com uma solução de adrenalina. A membrana mucosa do nariz é extremamente hiperêmica e edematica, as conchas nasais médias e inferiores são ampliadas, o que estreita a passagem nasal comum e obstrui a respiração nasal no lado do processo patológico. Há também uma hipose de um lado, principalmente mecânica, causada pelo inchaço da mucosa nasal e na fixação da etmoidite. Às vezes, há uma cacsmia objetiva causada pela presença de processo ulcerativo-necrótico na área do seio maxilar. Às vezes, a concha nasal média e a região ager nasi são diluídas, como se corroídas.

A evolução do gânglio frontal agudo passa pelos mesmos estágios que a sinusite aguda descrita acima: recuperação espontânea, recuperação por tratamento racional, transição para o estágio crônico, emergência de complicações.

O prognóstico é caracterizado pelos mesmos critérios que se aplicam à sinusite maxilar aguda e rinoemoideite aguda.

Diagnóstico de fronteira aguda

O diagnóstico é feito com base nos sintomas descritos acima e no quadro clínico. Deve-se ter em mente que, muitas vezes, a inflamação aguda, começando em qualquer seio, se espalha através de traços naturais ou hematogenicamente em seios adjacentes, que podem estar envolvidos no processo inflamatório com um quadro clínico mais pronunciado e mascarar o foco principal da inflamação. Portanto, diagnosticando propositadamente, por exemplo, frontitis aguda, é necessário excluir doenças de outros seios paranasais. Como métodos de diagnóstico preliminares, pode ser utilizada a diafanoscopia, a termografia ou o ultra-som (sinuscan), porém o método principal é o raio-x dos seios paranasais, produzido em várias projeções com a avaliação obrigatória da imagem de raio-x do seio esfenoidal. Em alguns casos, com eficiência insuficiente de tratamento não-operatório e aumento de sintomas clínicos, a trpanopuntura do seio frontal é recorrida.

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com exacerbação da fronteira atual crônica lenta. A diferenciação da fronteira aguda também deve ser de sinusite aguda e rinoemoideite aguda. Se, depois de purgar e perfurar o seio maxilar na passagem nasal média, em frente a ele, a secreção purulenta ainda aparece, isso indica a presença de um processo inflamatório no seio frontal.

Dor em frentes agudas deve ser diferenciada de vários síndromes faciais neurológicos causados ramos lesão do nervo trigeminal, por exemplo síndrome Charleena causada neuralgia do nervo ciliado-nasal (. Ramos anteriores nn ethmoidales), ocorrendo Normalmente, durante treliça inflamação labirinto: dor forte no canto medial olhos irradiando para as costas do nariz; edema unilateral, hipersensibilidade e hipersecreção da mucosa nasal; esclera injecção, iridociclite (inflamação da íris e do corpo ciliar) hypopyon (recolha de pus na câmara anterior, que desce para dentro do ângulo da câmara e formas aqui uma tira característica amarelado com o nível horizontal em forma de crescente), ceratite. Após a anestesia mucosa nasal, todos os sintomas desaparecem. Além disso, sinusite aguda deve ser diferenciado de complicações purulentas secundários que derivam de tumores do seio frontal.

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Tratamento da fronteira aguda

O tratamento da fronteira aguda não difere em princípio do que é realizado com outros processos inflamatórios nos seios paranasais. O principal princípio é reduzir o edema da mucosa do seio frontal, restaurar a função de drenagem da passagem frontal-nasal e combater a infecção. Para este fim, todo o agente acima, para tratar a sinusite maxilar e treliça labirinto: descongestionantes aplicação sistemática intranasal, introdução através de um cateter na frontal epinefrina mistura sinusal, hidrocortisona, e antibióticos apropriados, se uma média do nariz durante formações (polipóides de tecido lodo) que serve como um obstáculo para o funcionamento do canal frontal-nasal, são poupados suavemente nos tecidos normais ou aspirados aplicando o método da rypochis endoscópica urgii. Em casos mais severos, recorrer à trepanonomia do seio frontal. A trepanopuntura do seio frontal é realizada por anestesia de infiltração local de iodo.

Análise preliminar de raios-X dos seios paranasais com o uso de metocorientirov radiopaca especial na testa e projeções nasais e laterais para determinar o ponto ótimo de punção. Existem várias modificações para esses rótulos. O mais simples deles é um formato em forma de cruz (10x10 mm) para um tiro direto e na forma de um círculo com um diâmetro de 5 mm para um tiro lateral, cortado a partir de chumbo. As etiquetas são corrigidas com a ajuda de gesso adesivo na área da projeção do seio frontal no lugar do seu suposto volume máximo. A marca cruzada é o ponto de referência para a extensão frontal do seio frontal, a circular para o maior tamanho do seio sagital. Ao remover marcas na pele da testa, é aplicado um padrão correspondente à posição dos marcadores ao longo do qual o ponto de trefina do seio frontal é determinado. Existem várias modificações necessárias para dispositivos de trepanação, fabricados principalmente por artesanato. Qualquer instrumento consiste em duas partes: um condutor sob a forma de uma agulha de espessura curta, ao qual um fixador especial para os dedos segundo e terceiro da mão esquerda é soldado, com a qual a agulha é pressionada contra a testa e fixada rigidamente ao osso no ponto selecionado, e a broca de punção incluída em forma de "mandrana" no condutor. O comprimento da broca excede o comprimento do condutor em não mais de 10 mm, mas não tanto como para descansar contra a punção do seio na parede posterior. A broca está equipada com uma alça reduturada redonda, com a qual o operador faz operações de perfuração com uma broca inserida no condutor, enquanto controla constantemente o processo de perfuração. Alcançar o endosteus causa um sentimento de "suavidade" e penetração no seio frontal - uma sensação de "falha" nele. É importante que, ao penetrar no peito da broca, a pressão mínima é aplicada, o que evita a inserção áspera e profunda da broca nas seções profundas com risco de lesão na parede do cérebro. Além disso, fixando firmemente o condutor ao osso, não permitindo até mesmo os menores deslocamentos do seu relativo ao orifício feito no osso frontal, a broca é extraída e um condutor de plástico rígido é introduzido em vez disso. Em seguida, mantendo o condutor no peito, retire o condutor de metal e um condutor de metal plástico é inserido no peito de uma cânula de metal ou plástico especial, que é fixada com um adesivo de gesso na pele da testa. Esta cânula serve para enxaguar os seios e injetar soluções medicinais nele. Alguns autores recomendam a realização de microtracking do seio frontal após uma pequena incisão feita 2 mm acima da sutura nasal frontal, usando uma microfrequência. Antes da operação trepanopunktsii os seios frontais realizam uma anemização completa da mucosa da passagem nasal média.

O tratamento cirúrgico é, uma abertura larga do seio frontal e a formação da conduta de ITontonasal artificial mostrado apenas em caso de complicações sépticas de órgãos adjacentes e complicações intracranianas (osteomielite dos ossos do crânio, meningite, abcesso, lobo frontal, tromboflebite órbita plexo venoso, trombose do seio cavernoso, órbita fleimão , RBN ZN, etc.). Nestes casos, a cirurgia produz apenas acesso externo usando um cortador ou cinzel, excluindo o uso de cinzéis e um martelo, porque o método de martelo para retirar o osso leva a choques e efeitos vibratórios em órgãos cranianos, por sua vez, isso contribui para a mobilização de mikrotrombov e sua migração através dos vasos sanguíneos e a introdução de infecção em áreas remotas do cérebro. Praticamente devem ser excluídos e curetagem das membranas mucosas, contribuindo para quebrar barreiras e veia abertura emissário, mas que pode difundir propagação da infecção. A remoção de um sujeito que encontra-se formações patológicas surfactante, particularmente aqueles que funil de obturar (tecido de granulação, coágulos de pus, porções ósseas necróticas, formação polipóides e cística e m. P).