Nariz de sífilis

A sífilis do nariz é dividida em adquirida e congênita. A sífilis nasal adquirida pode aparecer em todos os três períodos - primário, secundário e terciário. A maior importância prática é a sífilis do nariz no período terciário.

Sífilis nasal adquirida

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Causa da sífilis do nariz

O agente causador é o treponema pálido, com a forma de um fino fio espiral com um comprimento de 4 a 14 microns com finos cachos uniformes.

Sífilis do nariz no período primário (6-7 semanas) parece difícil de câncer, é uma localização muito rara. Segundo as estatísticas, no século XX. O cancro extragenital primário ocorreu em 5% dos casos de todas as infecções, das quais 5% ocorreram apenas 1% na sífilis primária do nariz. A infecção ocorre principalmente por transmissão do dedo ao pegar no nariz, então a localização principal do cancro é a véspera do nariz.

Anatomia patológica

3-4 semanas após a infecção no local da infecção, há um efeito primário, incluindo cancro duro e linfadenite regional (submandibular). O cancro duro, ou sífiloma primário, é uma erosão pequena e indolor (0,5 a 1 cm) ou uma úlcera de formato arredondado ou oval, com bordas lisas e infiltração densa na base, com uma superfície vermelha brilhante e suave. O infiltrado contém um grande número de linfócitos e células plasmáticas. A endarterite que surge no local da infiltração causa estreitamento dos vasos sanguíneos e, como resultado, necrose e ulceração do tecido afetado. Em 5-7 dias após o aparecimento do cancro duro, os nódulos linfáticos mais próximos, ipsauricular ou mandíbula inferior, aumentam. São densos, com um diâmetro de 2-3 cm, indolores, não soldados à pele e entre eles, a pele acima deles não se modifica.

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Sintomas da sífilis do nariz

As alterações que ocorrem no local da infecção são geralmente unilaterais, são de início de natureza inflamatória aguda: inchaço doloroso no vestíbulo nasal ao nível da parte inferior anterior do septo nasal. Isto é seguido por uma úlcera com bordas levantadas, um fundo apertado e indolor ao toque. Após uma semana, ocorre uma adenonação regional.

O diagnóstico é feito com base na epidamia, alterações pathoanatomical típicas, bem como com a ajuda de reações sorológicas Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, reações de imunofluorescência que se tornam positivas apenas 3-4 semanas após o aparecimento do cancro sólido.

O diagnóstico diferencial é realizado com tumores malignos, furunculose do vestíbulo nasal, lupus e alguns outros processos inflamatórios e produtivos.

O tratamento é realizado por meios e métodos utilizados no período primário da sífilis. Pomada de mercúrio amarela prescrita localmente.

A sífilis do nariz no período secundário é às vezes manifestada por rinite catarral bilateral persistente, fissuras dolorosas na pele na região do vestíbulo nasal, que não podem ser curadas. Alterações sifilíticas na mucosa nasal nesse período são raras, porém, essas alterações podem ser observadas na área da mucosa da cavidade oral e faringe, onde são circundadas por eritema difuso.

A sífilis do nariz no período terciário ocorre em 5-7% dos casos em 3-4 anos em pacientes que não receberam tratamento completo. Às vezes, formas nasais de sífilis terciária podem ocorrer 1-2 anos após a infecção inicial ou 20 anos depois. O período terciário é caracterizado por danos à pele e membranas mucosas, órgãos internos (mais frequentemente aortite sifilítica), ossos e sistema nervoso (neurossífilis: meningite sifilítica, comedouros da coluna vertebral, paralisia progressiva, etc.).

Anatomia patológica

No período terciário, a membrana mucosa do septo nasal é afetada, o processo se estende para a membrana mucosa do palato duro e mole com a formação de infiltrados gummy baixo-dolorosa de uma cor vermelho-azulada. Esses infiltrados rapidamente se decompõem e ulceram, destruindo o tecido ósseo e cartilaginoso. A desintegração da gengiva começa com a sua parte central e leva à formação de uma úlcera profunda com bordas íngremes e densas, cujo fundo é coberto por cáries necróticas. A formação de orifícios perfurados no septo nasal, palato mole e duro provoca graves perturbações na respiração, fala e alimentação. A necrose e a desintegração dos tecidos internos do osso e da cartilagem do nariz levam à formação de sequestros. Posteriormente, rinite atrófica pronunciada e desfiguração cicatricial da pirâmide do nariz se desenvolve.

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Curso clínico de sífilis do nariz

Os pacientes queixam-se de congestão nasal, dores de cabeça, agravadas à noite. Se o gumma estiver localizado na parte superior do septo nasal, a hiperemia, inchaço e sensibilidade à palpação são detectados na parte de trás do nariz. Se a gengiva estiver localizada nas partes inferiores do septo nasal, a infiltração depois de um tempo aparece no céu, na linha média, na forma de um inchaço avermelhado. Os sinais externos mais visíveis da gengiva estão em sua localização na área dos ossos do nariz. Na área da raiz do nariz, ocorre uma infiltração rapidamente crescente, coberta com pele hiperemizada, a parte de trás do nariz se expande e formam-se fístulas na pele, através das quais segregam sequestros ósseos e massas necróticas.

Quando a rinoscopia anterior é determinada membrana mucosa hiperêmica, edemaciada, coberta com secreções muco-cem-sukrovichnymi. Com a desintegração da gengiva, a quantidade de descarga aumenta, eles adquirem uma cor cinzenta suja com sangue, contêm sequestros de osso e cartilagem, têm um forte odor pútrido. Quando a zona de desintegração gomosa é sentida, o osso nu é determinado pela sonda em forma de sino. O desenvolvimento do processo de degradação do tecido leva à destruição total das estruturas endonasais e das paredes laterais do nariz, com a formação de uma única cavidade enorme que combina a cavidade nasal com o seio maxilar. Por esta altura, o paciente desenvolve anosmia irreversível. O processo de desintegração gomosa é indolor, o que é um importante sinal do diagnóstico da sífilis do nariz no período terciário, assim como o fato de a sífilis do nariz no período terciário não ser acompanhada de adenopatia.

A forma mais perigosa da sífilis do nariz é a localização do processo gomoso na região do arco da cavidade nasal. A desintegração da gengiva nesta área pode levar a complicações intracranianas. As mesmas complicações podem ocorrer quando o infiltrado sifilítico está localizado na região do osso etmoidal ou no seio esfenoidal.

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Diagnóstico da sífilis do nariz

O diagnóstico é difícil no nariz fase inicial sífilis terciária como decorrente inflamação do nariz têm semelhanças com rinite banal aguda, assim, em caso injustificadamente rinite catarral longa aguda ou sub-aguda, com uma tendência para o aparecimento na cavidade do nariz infiltrado incomum sempre estar ciente do "Francês Pastor Syphilus disease. O diagnóstico final nesta fase é estabelecido usando reações sorológicas específicas.

Diferenciar sífilis do nariz no terceiro período de rinite hipertrófica, hematoma do septo nasal. Você também deve estar ciente de que a necrose dos ossos do nariz ocorre apenas na presença de uma infecção sifilítica e apenas no terceiro período da doença. Os sequestradores resultantes devem ser diferenciados de um corpo estranho do nariz ou rinólitos. A presença de um cheiro repugnante de crostas excretadas da cavidade nasal e a expansão de suas cavidades nos faz pensar em uma dúzia. No entanto, o odor “sifilítico” difere daquele do asenoso, que é fácil de estabelecer com experiência clínica apropriada; além disso, com o dúzia nunca há ulceração, desintegração de infiltrados e sequestro. As mesmas diferenças são características do rinoscleroma, para o qual a ulceração do infiltrado é completamente incomum, embora se observe um estreitamento das vias nasais. As maiores dificuldades surgem na diferenciação do terceiro período da sífilis do nariz de um tumor maligno em decomposição (quase sempre - uma lesão unilateral) e lúpus nasal. No primeiro caso, o diagnóstico final é estabelecido após biópsia e diagnóstico sorológico. No segundo caso, a dificuldade reside no fato de que, às vezes, a sífilis terciária do nariz adquire as características de uma pseudocaína e prossegue sem decaimento e seqüestro gengival. Também deve-se ter em mente que, em todos os casos de perfuração espontânea do septo nasal, que ocorreram no contexto de um infiltrado não identificado, deve-se sempre supor a presença de uma infecção sifilítica e realizar medidas diagnósticas apropriadas. Em todos os casos duvidosos, realizar uma biópsia e, sem exceção - testes sorológicos. Não o último lugar no diagnóstico da sífilis do nariz é um tratamento antissifilítico.

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Sífilis congênita do nariz

Em recém-nascidos, uma manifestação típica da sífilis congênita do nariz é o corrimento nasal persistente, que geralmente aparece de 2 a 6 semanas após o nascimento. Inicialmente, esse nariz escorrendo não é diferente do catarro usual, então a secreção nasal se torna purulenta, no limiar do nariz, o sangramento aparece e a escoriação no lábio superior. Há uma violação da respiração nasal, o que complica muito a sucção. O diagnóstico é facilitado quando sífilides cutâneos e lesões específicas dos órgãos internos são observados simultaneamente. Manifestações precoces da sífilis congênita do nariz são deixadas por sinéquias no limiar do nariz, atrofia da mucosa nasal e cicatrizes características nos cantos da boca.

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Diagnóstico da sífilis congênita do nariz

As manifestações tardias da sífilis congênita do nariz praticamente não diferem daquelas da sífilis do nariz do período terciário.

O diagnóstico é facilitado estabelecendo-se a tríade dos sintomas de Gatchinson característicos da sífilis congênita tardia:

1. deformações dos incisivos médios superiores (os dentes afilam para baixo como um cinzel, a borda inferior tem a forma de um arco côncavo, os dentes permanentes estão sujeitos a cárie precoce e hipoplasia do esmalte;
2. ceratite parenquimatosa;
3. perda auditiva neurossensorial devido a danos no labirinto auricular.

Neste último caso, com condução aérea satisfatória, a condução óssea do som pode estar ausente ou significativamente reduzida. Em alguns casos, uma reação nistagmática do lado dos canais semicirculares do aparelho vestibular também pode estar ausente. O diagnóstico também é facilitado pelo fato de que todas as mulheres em trabalho de parto são testadas sorologicamente para excluir uma infecção sifilítica.

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Tratamento da sífilis congênita do nariz

O tratamento da sífilis do nariz inclui um conjunto de medidas estipuladas pelas disposições relevantes e instruções para o tratamento de pacientes com sífilis congênita.