Rinite alérgica de polipose

Rinite Alérgica Polypous é uma manifestação de uma alergia geral do corpo e, como regra, entra no conceito de rinossinusite poliposa. A rinite alérgica de polipose é dividida nas seguintes formas clínicas:

• múltiplo;
• solitário (pólipo único do nariz);
• deformação;
• bilateral ou unilateral.

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Causas de rinite alérgica de polipose

As causas e patogénese de polipóides rinite alérgica reflectida no conceito S.V.Ryazantseva (1990), segundo o qual a formação de pólipos na cavidade nasal, de uma combinação de duas condições: a presença de distúrbios processos biológicos num organismo e o ambiente externo factores. A primeira condição tem sua origem na ocorrência em pessoas saudáveis sob a influência de mudanças biológicas congênitas ou adquiridas no imunológico, endócrino e sistema nervoso autônomo de certos processos patológicos e fisiopatológicos em desenvolvimento em todo o organismo, que se manifesta na característica do sistema sinusonazalnoy de rinossinusite alérgica alterações patológicas. As causas da referida condição patológica pode ser um ekzoallergeny e autoallergy caracterizada violação da tolerância imunológica para os próprios tecidos de um organismo da mucosa nasal.

Ao considerar o processo patológico de polypology, dois fatores importantes devem ser considerados:

• mecanismo de origem e desenvolvimento do pólipo;
• sua localização específica.

R.Virhov considerado como um tumor mixomatoso pólipo, mas estudos posteriores demonstraram que este ponto de vista é excelente patologista estava errado e que o pólipo nasal é nada como produto de edema intersticial do tecido conjuntivo da camada submucosa da mucosa nasal, o que leva a uma degeneração benigna desta camada. Estudos histológicos Leroux e Delarue mostrado que os pólipos são o produto degsneratsi tecido conjuntivo e sistema glandular da mucosa nasal, e a estudos mais recentes (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) mostraram que estroma tecido polinósico contém elementos VNS, o estado funcional do qual depende da permeabilidade das membranas celulares e de homeostase estruturas morfológicas da mucosa nasal.

A cobertura do pólipo nasal possui a forma de uma cobertura epitelial da mucosa nasal, que em alguns casos pode manter uma estrutura normal. Em outros casos, é diluída, e o epitélio ciliado cilíndrico é metaplástico em um epitélio multicamadas. O último fenômeno ocorre especialmente em lugares que estão feridos ou inflamados. Ao mesmo tempo, a esclerose se desenvolve no tecido conjuntivo da camada submucosa do casco do pólipo e sua degeneração fibrosa. Dependendo da predominância de qualquer desses processos, o pólipo pode adquirir vários aspectos (pevedoangiomatoso, pseudo-edema), que às vezes se assemelham a fibroma, angiomas, papilomas, adenomas na aparência.

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Sintomas de polipose rinite alérgica

As formas clínicas acima descritas de rinite alérgica polpica raramente são encontradas de forma isolada, na maioria das vezes elas vão uma para a outra e na direção da ponderação do curso clínico. Eles são observados, como regra, em adultos e muito raramente em crianças. A polipose nasal não resolvida que ocorre na infância conduz a uma forma deformante desta doença. A polipose bilateral do nariz geralmente indica um chamado processo alérgico primário de natureza atópica, enquanto mudanças inflamatórias nos seios paranasais podem ocorrer de novo. O desenvolvimento unilateral de pólipos geralmente indica a presença de um processo inflamatório primário nas células da treliça ou do seio maxilar. Nesse caso, as formações polpas surgem, respectivamente, no espaço olfativo ou nas partes anteriores da passagem nasal média. Na presença de pólipos frontais politópicos podem prolapso nas partes anteriores da passagem nasal média. As alterações de polipose no seio maxilar causam a aparência de pólipos na parte posterior da passagem nasal média e prolapso na nasofaringe. A localização análoga do pólipo pode ser observada em doenças das células posteriores da treliça e do seio esfenoidal.

O crescimento de pólipos ocorre gradualmente a diferentes taxas. Às vezes, seu número é impressionante, e o tamanho pode atingir o tamanho de um ovo de galinha. Neste caso, eles podem cair no limiar do nariz ou aparecer na nasofaringe ao nível do palato mole.

Pólipos grandes lesados na passagem nasal comum podem ulcerar e causar sangramento nasal. Em alguns casos, com espirros ou sopros intensos, esses pólipos podem se desfazer e cair.

Um pólipo único (solitária) ou choanal foi descrita pela primeira vez por alemão Killian otorhinolaryngologist em 1906. Esta forma de rinite polipóides caracterizado por processo de um só sentido e que um pólipo ocorre apenas em adultos e em uma única cópia, o ponto de partida para o seu crescimento é o seio maxilar na que desenvolve principalmente a degeneração polpida da mucosa nasal. Como regra geral, com pólipo hoanalyum, sempre há crescimentos polpudos no seio maxilar correspondente.

As manifestações clínicas do pólipo de choana possuem características. Uma manifestação típica desta forma do pólipo do nariz é o mecanismo da válvula, o que torna difícil exalar através da metade correspondente do nariz. Em tamanhos maiores de pólipos choanal quando ele desce para a nasofaringe e, mesmo nas secções superiores da faringe, ele começa a interferir com a função do palato mole, o que afecta as funções de voz (nasonnement fechado) e provoca o aparecimento do reflexo de vómito devido à estimulação da parede posterior da faringe. Ao mesmo tempo, a função de bloqueio do palato macio pode ser violada (se o líquido é engolido, o último entra na cavidade nasal) e também a função do tubo auditivo correspondente. Daí - a amarração da membrana timpânica no lado da choana obtugada, uma diminuição na audição deste lado, complicações na forma de tubótias. Às vezes, existem pólipos solitários, provenientes do seio esfenoidal ou da borda da choana. No último caso, seu crescimento pode ser dirigido tanto para a cavidade nasal quanto para a nasofaringe. Neste último caso referido pólipo difere significativamente a densidade e alguns autores classificados como crescimento tumoral da nasofaringe fibroso benigno para o ponto de cóanas tecido fibroso, a estrutura morfológica da membrana mucosa que é diferente da estrutura da mucosa nasal.

Polipose grave do nariz ocorre em jovens que não receberam tratamento atempado e eficaz.

A evolução da rinite alérgica póda é caracterizada por um curso lento e prolongado (anos e décadas) com recorrências recorrentes características que ocorrem mesmo após uma operação aparentemente radicalmente efetuada. No entanto, o curso prolongado do processo polo, que dura toda a vida, nunca leva a pólipos malignos.

As complicações são divididas em locais e gerais. As complicações locais incluem sinusite infecciosa-alérgica, de mono-, hemi- a pancinusite, bem como doenças semelhantes do tubo auditivo e ouvido médio.

As complicações mais frequentes aparecem à distância, e principalmente no sistema broncopulmonar, manifestadas por crises asmáticas ou exacerbações de asma brônquica, se precederam o início da polipose do nariz. Além disso, com polipose do nariz podem ocorrer violações do sistema digestivo, manifestadas por inchaço, aerofagia, dispepsia. Deve-se supor que a polipose broncopulmonares e gastrointestinais "complicações" nasal, bem como a si mesmo polipose síndromes são alergia comum apropriada do corpo, e sua manifestação local é devido a uma reduzida tolerância do corpo aos alérgenos.

Diagnóstico de rinite alérgica de polipose

O diagnóstico de polipose do nariz em casos típicos não causa dificuldades e é baseado nas manifestações clínicas desta doença descritas acima. No entanto, para esclarecer sua etiologia (a natureza do alérgeno), é necessário coletar cuidadosamente a história e o exame alérgico apropriado. Além disso, todos os pacientes, mesmo com pequenos pólipos, devem realizar um exame de raios-x dos seios paranasais para excluir a sinusite de polipose.

Mais cuidadosamente deve ser um diagnóstico diferencial, uma vez que a ocorrência de pólipos pode ser causado por qualquer processo vospalitslnym infecciosa localizada em seios paranasais. Rinite alérgica polynosic também deve ser diferenciado a partir de tais tumores benignos como adenoma na perna, mixoma, pólipo perihoanalny, angioma, angiofibroma da nasofaringe e outros. Importância tem diagnóstico diferencial de polipose nasal, tumores malignos, uma vez que estes são muitas vezes acompanhadas pela formação de pólipos, que podem mascarar o tumor , portanto, em todos os casos, obtidos operativamente ou por biópsia, o material é enviado para exame histológico.

O prognóstico para o curso habitual da rinite alérgica polp e um tratamento local e geral oportuno e adequado é favorável. No entanto, na presença de rinossinusite poliposica, ele torna-se cauteloso devido a possíveis complicações deste último.

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Tratamento de rinite alérgica poliposa

Os pólipos do nariz são apenas uma manifestação de uma doença comum, cuja etiologia e patogênese são tão complexas que o tratamento da rinite alérgica polpida como tal se reduz apenas à remoção paliativa de pólipos e, em seguida, apenas para certas indicações. O tratamento básico é o controle de alergias nas áreas descritas acima, principalmente a identificação da causa da alergia, sua eliminação, a eliminação de focos de infecção e outros fatores de risco, o uso de anti-histamínicos, esteróides e outros medicamentos, tanto em uso local como geral.

O tratamento cirúrgico da rinite alérgica de polipose inclui vários métodos de remoção de pólipos, que são determinados principalmente pelo tamanho dos pólipos e pelo grau de ruptura da respiração nasal e do cheiro. Com pequenos pólipos que surgem como resultado da degeneração da mucosa nasal na região da passagem nasal média, que não causam desordens funcionais, a sua remoção não é mostrada. Neste caso, deve-se usar o tratamento antialérgico local e geral. Se houver sinais de rinite neurovegetativa, o uso de curto prazo de descongestionantes é aceitável. Quando os pólipos são encontrados na área do trato respiratório, deve-se assumir a presença de etmoidite polipósica e realizar um exame mais aprofundado do paciente. Na presença de etmoidite politópica, a intervenção cirúrgica pode incluir abrir um labirinto de treliça e remover massas polidas de suas células, mas isso não garante a exclusão da recaída.

A indicação para a cirurgia é a presença de pólipos grandes que enchem a passagem nasal comum e causam dificuldade na respiração nasal e no cheiro (anosmia mecânica). E neste caso, não devemos nos esforçar para uma remoção radical de massas polpas, limitando-nos apenas a maior e mais acessível captura efetiva pela ferramenta apropriada. O objetivo principal e único de um método tão poupador de remover pólipos é a restauração da respiração nasal e olfação.

Se a rinite alérgica póda é uma conseqüência da inflamação purulenta dos seios paranasais ou é ela própria a causa do último, então, além da polipotomia do nariz, é mostrada a sanação cirúrgica dos seios paranasais correspondentes. No entanto, na presença de alergia geral, mesmo um tratamento tão radical sem o uso de terapia antialérgica sistêmica não exclui recaídas e polipose de rinite alérgica e sinusite purulenta.

A técnica de polipotomia envolve o uso de ferramentas especiais que permitem a remoção de pólipos solitários e pequenas vegetações grovelike. Antes do procedimento é possível pré-medicação remoção pólipo aplicação, por exemplo, sedativo e meio de atribuição e obscheobezbolivayuschih dimedrola administração parentérica (intramuscular 3-5 ml de solução a 1%) e sulfato de atropina (solução subcutaneamente 1 mL de 0,1%). Na véspera da operação, é desejável prescrever um enema hipnótico e de limpeza; no dia da cirurgia - a exclusão dos alimentos. A operação é realizada sob anestesia local (superficial), cujo objetivo é a anestesia total da mucosa nasal, que inevitavelmente entra em contato com o instrumento cirúrgico durante a intervenção cirúrgica. Como anestésicos utilizada solução de cloridrato de cocaína, tetracaína solução a 1% (3%) ou solução de lidocaína a 5% a 10% (10%), produzido em um dispensador de aerossol. Uma dose de aerossol contém 4,8 mg de substância activa. Para anestesia a mucosa nasal suficiente 2-3 doses, mas deve-se ter em mente que os pólipos nasais geralmente constituem um obstáculo para a penetração do aerossol para a mucosa nasal, por isso, é aconselhável inicialmente para aplicar operação de lubrificação substância anestésica mucosa nasal utilizando um nasal (toalha de algodão) e somente após a remoção da massa dos pólipos, aplique spray de lidocaína (1-2 doses). Para reduzir a absorção de agentes anestésicos alongamento seu efeito anestésico e reduzir o sangramento para as suas soluções são normalmente adicionados solução de epinefrina (por exemplo, 5 ml de solução de cloridrato de 0,1% de adrenalina 3-5 gotas de solução a cocaína).

Para remover pólipos solitários, geralmente é usado o chamado circuito nasal de pressão ou rasgando.

Para fazer isso, o loop é inserido no plano nasal comum paralelo ao septo do nariz, então no pólo inferior do pólipo é desdobrado em 90 ° e, com a ajuda de pequenos movimentos de vibração, colocá-lo no pólipo para que ele atinja a base do pólipo, isto é, as pernas. Aqui, o loop é apertado, e o pólipo é extraído da cavidade nasal por um leve movimento de rasgo. Alguns autores preferem o uso de um laço de corte para cortar a perna do pólipo, o que reduz drasticamente o sangramento durante a cirurgia e no pós-operatório. Nos casos em que, devido à localização "inconveniente" do pólipo, é difícil de acessar, a forma do loop é alterada de acordo, dobrando-o, ou outros instrumentos cirúrgicos adequados ao caso.

Em regra, independentemente da prevalência da polipose do nariz, a operação é tentada para completar com uma única intervenção. No entanto, muitas vezes com a remoção de pólipos visíveis, são criadas condições para o prolapso de pólipos mais profundos, quer nas seções profundas do nariz interno, quer no labirinto dos seios maxilares ou treliças. Neste caso, no segundo dia ou alguns dias depois, pólipos recém-apareados podem ser vistos na cavidade nasal. Depois de removê-los, ele pode repetidamente repetir, o que indica a presença de um "reservatório" de pólipos, como regra, no seio maxilar ou nas células do labirinto reticulado. O signo patognomônico do último é a presença da chamada concha bullosa - a base óssea amplamente aumentada da cavidade nasal central, que faz parte do labirinto da treliça.

A intervenção operativa é completada com um tapume frontal de acordo com VI Voyachek com tampões de gaze impregnados com óleo de vaselina e uma solução antibiótica de amplo espectro. Os tampões são removidos após 24-48 horas.