Carcinoma de células escamosas da pele

Carcinoma de células escamosas (sinônimo: carcinoma de células vertebrais, epitelioma escamoso, espinalomia) é um tumor invasivo com presença de diferenciação de células escamosas. Pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas especialmente áreas expostas abertas expostas à insolação; Além disso, ocorre frequentemente no lábio inferior. O carcinoma de células escamosas também ocorre nos órgãos genitais externos e na região perianal. Este é o tumor mais maligno de toda a pele epitelial recém formada.

O carcinoma de células escamosas da pele ocorre predominantemente em idosos, igualmente comum em homens e mulheres.

De acordo com a literatura científica, o carcinoma de células escamosas da pele geralmente ocorre no contexto de alterações patológicas na pele: doenças precancerosas, por exemplo, prechugrenozny cheilitis Manganotti), atrofia focal cicatricial, cicatrizes após queimaduras, lesões. Na classificação da OMS (1996), as seguintes variantes do carcinoma de células escamosas são indicadas: células de fuso, acantholítico, verruzed com formação de chifre cutâneo, linfoepitelial.

Distinguir do cancro de pele escamosa que se desenvolve sobre o fundo de ceratose actínica, carcinoma de células escamosas e surgem no tecido de cicatriz no local de queimaduras, danos mecânicos ou inflamação crónica (do lúpus, dermatite de raios tardia, etc.). Essas diferenças baseiam-se principalmente na propensão do tumor à megastase.

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O que causa carcinoma de células escamosas?

Câncer de pele escamosa pode ocorrer no contexto de queratose actínica, um tecido cicatriz de queimadura em locais de danos mecânicos permanente, dermatose inflamatória crônica, como forma hipertrófica do líquen plano, lúpus, dermatite de raios-X, xeroderma pigmentoso, e outros. O carcinoma espinocelular se desenvolve na pele os danos do sol em particular, os surtos de queratose actínica, raramente metastiza (0,5%), enquanto que a frequência de metástases do carcinoma de células escamosas no rúmen insere mais de 30%, e o raio-X dermatite surtos de tarde - cerca de 20%.

Histopatologia e patomorfologia do carcinoma de células escamosas da pele

Distingue histologicamente entre formas corneanas e não coronárias de carcinoma de células escamosas. Com a forma queratinizada, o crescimento de cordões epiteliais é marcado, expresso pelo polimorfismo, discomplexação e disqueratose de células individuais ("pernaltas córneas").

Distinguir carcinoma de células escamosas queratinizantes e não queratinosas. Em ambas as formas, o tumor consiste em complexos dispostos aleatoriamente de células atípicas de epitélio plano com crescimento invasivo nas camadas dérmicas da derme e nos tecidos subcutâneos. O grau de atipia celular pode ser diferente e caracteriza-se por mudanças no tamanho e forma das próprias células, seus núcleos, mudanças na relação nuclear-citoplasmática, presença de formas poliplóides, mitoses patológicas. A diferenciação das células ocorre com os fenômenos da queratinização excessiva, que é acompanhada pelo aparecimento de pérolas conhecidas - focos de hiperqueratose de forma redonda com sinais de queratinização inacabada no centro, os grânulos de ceratogialina são poucos ou ausentes.

Nos carcinomas de células escamosas não corroborantes, são detectadas células epiteliais com polimorfismo pronunciado, cujos limites são difíceis de determinar. As células têm uma forma e tamanho diferentes e pequenos núcleos hipercrômicos. Existem núcleos e núcleos pálidos em estado de decaimento. A mitose, geralmente patológica, é freqüentemente detectada.

A. Broders (1932) estabeleceu quatro graus de carcinoma de células escamosas malignas, dependendo da proporção de células maduras (diferenciadas) e imaturas no tumor, bem como o grau de sua aorta e a profundidade da infestação.

No grau I, as cepas celulares penetram a derme ao nível das glândulas sudoríparas. A camada basal em locais com fenômenos de desorganização está indistintamente separada do estroma circundante. Nas cadeias de tumor, as células epiteliais planas diferenciadas predominam com pontes intercelulares bem desenvolvidas, algumas delas com sinais de atipia. "Perucas Horny" bastante, algumas delas no centro com o processo completo de queratinização, na derma ao redor do tumor, uma reação inflamatória significativa.

O grau de malignidade II caracteriza-se por uma diminuição do número de células diferenciadas, as "pérolas coradas" são poucas, o processo de queratinização nelas não está completo, existem algumas células atípicas com núcleos hipercrômicos.

No terceiro grau, o processo de queratinização está quase completamente ausente, a queratinização é observada apenas em grupos separados de células com um citoplasma fracamente eosinofílico. A maioria das células tumorais são atípicas, muitas mitoses.

Para o quarto grau de malignidade, há uma ausência completa de sinais de queratinização, quase todas as células tumorais são atípicas sem pontes intercelulares. A reação inflamatória no estroma é muito fraca ou ausente por completo. Para distinguir um indiferenciadas tais tumores, anaplásico de melanoma ou sarcoma necessário o uso de um painel de anticorpos monoclonais compreendendo as citoqueratinas, S-100, HMB-45 e de linfócitos de marcadores de células (ACV).

O estudo do infiltrado inflamatório em SCC histológica, métodos histoquímicos e imunológicos demonstraram que, em tumores em crescimento e metástase detectar os linfócitos T, as células assassinas naturais, basófilos e makrofagotsity tecido desgranulao que ocorre tanto no tumor e estroma.

Além das formas de carcinoma de células escamosas descritas acima, distinguem-se os seguintes tipos histológicos de pele: acantótica, boloidóide, célula de fuso. O tipo acantótico (sin: segregans de carcinoma spinocellulare, coluna vertebral de pseudoglandulare) desenvolve-se mais frequentemente em idosos com base na queratose actínica. Um estudo histológico deste tipo mostra que os complexos e os fios do tumor são degradados, transformados em estruturas tubulares e pseudo-alveolares revestidas com uma ou mais fileiras de células atípicas; A nematandização nem sempre é observada. Ocasionalmente, tais cavidades são detectadas por células acantholíticas ou discretas.

O tipo de carcinoma de células escamosas Bowenoid é caracterizado por um polimorfismo pronunciado dos núcleos e a ausência de "pérolas de chifre" nas costas tumorais. A disqueratose ea poicilocitose são fortemente expressas.

Fuso celular tipo de cancro de células escamosas caracterizados por terem estruturas constituídas por elementos do fuso pode assemelhar-se a sarcoma, ele não tem claros sinais histológicos de queratinização, tem um crescimento infiltrante mais pronunciada, é frequentemente recorrente e metástases difere prognóstico menos favorável. No entanto, usando microscopia electrónica revelou origem epitelial deste tipo de cancro com base na detecção de células de cancro em tonofilamentos e desmosomas.

Histogênese do carcinoma de células escamosas da pele

Proliferação e falta de diferenciação de células epiteliais no SCC ocorrer como um resultado de violação da regulação do tecido maligno e autonomia das suas funções. A importância da vigilância antitumoral imune para o surgimento e desenvolvimento do processo de tumor, particularmente carcinoma de células escamosas, demonstra o facto de que a incidência de células basais e carcinoma de células escamosas em 500 vezes mais elevadas em pacientes com transplante de órgãos, a receber terapia imunossupressora, em comparação com as populações humanas dependente de idade semelhante. Em adição aos termos de patogenicidade imunossupressora revelou uma clara correlação entre a ocorrência de carcinoma de células escamosas, o factor actínica e cofactor efeitos oncogicos de HPV 16 e 18 do primeiro tipo.

Sintomas de carcinoma de células escamosas da pele

O carcinoma clínico de células escamosas da pele, como regra geral, é um nó solitário, mas pode ser plural. As formas de crescimento exo e endófitas são distinguidas. Quando o nó exofítica tumoral forma sobe "acima da pele, tem uma base larga, textura densa, de baixa rotatividade, estratificações giperkeratoticheskie frequentemente cobertos. Quando endófito (úlcera péptica, infiltrante ulcerativa) formar o feixe de origem seja submetido rapidamente ulceração com a formação de úlceras de forma irregular de fundo cratera. Por a sua periferia pode ser formada elementos criança, o decaimento da qual o tamanho da úlcera aumenta. Tumor torna-se fixo, pode destruir os tecidos circundantes incluindo ossos, com tribunais. A forma profunda do carcinoma espinocelular pode ocorrer com inflamação grave, o que lhe confere uma semelhança com processo piogênico. Ocorre forma verrucosa em que o tumor é coberto com crescimentos warty, cresce lentamente, raramente metastatiza. Na velhice, mais comum em homens, carcinoma espinocelular pode se manifestar sob a forma de um chifre cutâneo.

Um papel importante na oncogênese do carcinoma de células escamosas da pele, especialmente quando o processo está localizado na região anogenital, é o vírus do papilomavírus humano dos 16º e 18º tipos.

Distinguir entre câncer de pele neoplásico e ulcerativo. No início da doença parece pápula rodeado hiperemia batedor, que durante vários meses, é convertido em um denso (consistência cartilaginoso), soldada ao tecido adiposo subcuteo, um nó inactivo (ou placas) de cor vermelho-rosa com um diâmetro de 1,5 cm e mais, com as escalas ou crescimentos verruga na superfície (espécies verrucosa), sangramento facilmente ao menor toque, e necrotizante ulcerada.

Com a variedade papilomatosa, observa-se um crescimento mais rápido, elementos individuais estão em uma ampla base, com a forma de couve-flor ou tomate.

Os tumores geralmente ulceram aos 4-5 meses de existência.

Com um tipo ulceroso, são formadas úlceras de forma irregular com bordas distintas, cobertas com uma crosta acastanhada. A úlcera se estende não em profundidade, mas na periferia. Com uma forma profunda, o processo se espalha tanto para a profundidade como para a periferia. Neste caso, a úlcera tem uma cor vermelha escura, bordas íngremes, um fundo montanhoso, um revestimento branco amarelado.

Diagnóstico diferencial

O carcinoma de células escamosas da pele deve ser distinguido da hiperplasia de pseudoepitelioma, carcinoma basocelular, doença de Bowen.

O diagnóstico diferencial de câncer de pele é realizado com condições pré-cancerosas, que são observadas com ceratose actínica, bico de pele, disqueratose warty, hiperplasia pseudocarcinomatosa, ceratoacantoma, etc.

Com a forma indiferenciada predominam células com núcleos hipercrômicos. Neste caso, a queratinização não é observada ou está fracamente expressa.

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Tratamento do carcinoma de células escamosas da pele

A remoção cirúrgica do tumor é realizada em tecidos saudáveis. Aplicou também a criodestrução, a terapia fotodinâmica. A escolha do método de tratamento depende da prevalência e localização do processo, do quadro histológico, da presença de metástases e da idade do paciente. A remoção de tumores é frequentemente combinada com terapia de raios-X.