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Neoplasias melanocíticas
Última revisão: 04.07.2025
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De acordo com a classificação da OMS (1995), distinguem-se os seguintes tipos de nevos melanocíticos: borderline; complexo (misto); intradérmico; epitelioide e/ou de células fusiformes; nevo de células balonadas; nevo halo; nevo pigmentado gigante; pápula fibrosa do nariz (nevo involucional); nevo azul; nevo azul celular.
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Nevos melanocíticos adquiridos comuns
Nevos melanocíticos adquiridos comuns (sin.: nevos pigmentares, pintas) são neoplasias melanocíticas benignas. Cada nevo passa por vários estágios em seu desenvolvimento. Inicialmente, é um nevo intraepidérmico limítrofe, que se parece com uma mancha uniformemente pigmentada de cor marrom ou preta com uma superfície lisa, não é palpável. Geralmente aparece em crianças nos primeiros anos de vida, mas é especialmente ativo na adolescência. Mais frequentemente, localiza-se em áreas expostas do corpo - rosto e tronco. Aumenta gradualmente de tamanho, mas, como regra, o diâmetro neste estágio não excede 5 mm. Com o tempo, o nevo torna-se epidermo-dérmico, ou misto, embora seja muito mais convexo, em média não excede 7 mm, é uma pápula com contornos claros ou uma formação papilomatosa em uma perna, mas é menos intensamente pigmentada - pode ser marrom-claro e até mesmo da cor da pele. A superfície do nevo é lisa ou verrucosa. Sendo uma formação exofítica, o nevo misto é suscetível a lesões e, com seu crescimento ativo, pode causar coceira. Em seguida, o nevo misto se transforma em um nevo intradérmico, que também se eleva acima da superfície da pele, embora possa se achatar e, às vezes, perder completamente o pigmento, adquirindo uma coloração da pele ou rosada, especialmente no caso de um componente vascular pronunciado. O desenvolvimento subsequente do nevo dérmico leva de vários anos a várias décadas, até sua involução.
Em casos raros, é possível a regressão espontânea imunologicamente mediada de nevos melanocíticos com o desenvolvimento de vitiligo perinevo (ver Halonevo).
Patomorfologia
No nevo borderline, ninhos de nevomelanócitos são encontrados na epiderme, na junção dermoepidérmica, especialmente nas extremidades das protuberâncias epidérmicas. É possível a proliferação lentiginosa de melanócitos. As células névicas são geralmente maiores que os melanócitos normais, com núcleos arredondados ou, muito menos frequentemente, alongados, pequenos nucléolos basofílicos, com citoplasma claro abundante, que pode conter grande quantidade de pigmento. Observa-se um artefato refrativo, devido ao qual os melanócitos do nevo não aderem aos queratinócitos circundantes. Nos casos em que o nevo é fortemente pigmentado, verifica-se a eliminação de melanina através das camadas sobrejacentes da epiderme.
No estágio de nevo misto, os nevomelanócitos migram para a derme de forma mais ou menos uniforme por toda a área do nevo, sendo determinados como ninhos principalmente na camada papilar da derme. O nevo misto é uma formação simétrica, claramente delimitada dos tecidos circundantes, e o componente epidérmico do nevo não se estende além da derme.
Um sinal de benignidade é a chamada maturação do nevo de fora para dentro. Alguns autores distinguem três tipos de células na arquitetura histológica de um nevo misto: células do tipo A, relativamente grandes, localizadas nas partes superiores da derme, têm formato cuboide e citoplasma abundante contendo quantidades variáveis de pigmento. As células do tipo B, localizadas nas partes médias da derme, são significativamente menores em tamanho em comparação com as células do tipo A, não contêm melanina e estão localizadas na forma de agregados. As células do tipo C, localizadas nas partes inferiores da derme, têm formato fusiforme, estão localizadas na forma de feixes e cordões, separados por camadas de tecido conjuntivo (nevo neurotizado).
No estágio de nevo dérmico, os nevomelanócitos são encontrados apenas na derme, principalmente células dos tipos B e C. Em nevos dérmicos de longa duração e durante sua involução, as seguintes alterações são encontradas: fibromatoso, angiomatoso, neuromatoso e substituição de células nevo por tecido adiposo maduro. Frequentemente, em nevos papilomatosos, são encontrados os chamados espaços cavernosos pseudovasculares, às vezes com a presença de células gigantes multinucleadas.
Em todos os estágios da evolução dos nevos melanocíticos adquiridos comuns, atipia celular, mitose, necrose e reação linfocítica não são características.
O exame imunomorfológico revela uma reação positiva ao antígeno S-100 na maioria das células dos nevos.
Histogênese
De acordo com conceitos modernos, o fato do crescimento preferencial, ainda que temporário, das células névicas em relação aos tecidos circundantes atesta sua classificação como uma neoplasia, e não como um defeito de desenvolvimento. As células névicas diferem dos melanócitos normais pela ausência de prolongamentos, pela capacidade de se agrupar em "ninhos" (grupos de 3 a 5 células ou mais) e acumular pigmento no citoplasma, bem como pela tendência a migrar da camada basal da epiderme para a derme.
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Pápula nasal fibrosa
Pápula fibrosa nasal (sin.: nevo involucional) é uma formação solitária, da cor da pele, que se projeta acima da superfície da pele, de formato hemisférico e geralmente não excede 5 mm de diâmetro. Pode estar localizada em qualquer área da pele do rosto, mas principalmente na pele do nariz, às vezes sangrando após uma lesão leve.
Patomorfologia
O quadro histológico é muito semelhante ao do angiofibroma. A derme é fibrótica e hialinizada, revelando-se um grande número de vasos com lúmens dilatados. O estroma é caracterizado pela presença de muitas células estreladas e semelhantes a fibroblastos, às vezes, células multinucleadas. Na epiderme, frequentemente há proliferação lentiginosa de melanócitos.
Histogênese
Anteriormente, a pápula fibrosa nasal era considerada um nevo fibroso e ainda é mencionada na classificação da OMS no grupo dos nevos melanocíticos. No entanto, os dados de microscopia eletrônica e estudos imuno-histoquímicos refutam essa opinião. Atualmente, a formação é considerada consequência da proliferação reativa de dendrócitos dérmicos, com base na detecção de células fusiformes e estreladas na derme, nas quais são detectados fator XIIIa e vimentina.
Halonevus
Haloneu (sin. nevo de Setton) é clinicamente um nevo pigmentado circundado por uma zona de despigmentação em forma de halo, que se desenvolve mais frequentemente na pele das costas em crianças e jovens. Pode regredir espontaneamente, deixando para trás uma área despigmentada.
Patomorfologia
Em nevos halo, dependendo do estágio do processo de destruição do nevo por elementos linfoides (principalmente linfócitos T CD8+), detecta-se um infiltrado linfocítico contínuo na derme, sem sinais de proliferação melanocítica, ou nevomelanócitos isolados ou seus aglomerados na epiderme e derme, às vezes com a presença de atipismo celular pronunciado. Na epiderme circundante, correspondente à coroa despigmentada ao redor do nevo, detecta-se a destruição dos melanócitos da camada basal.
Histogênese
Em pacientes com nevo halo em regressão, observou-se a circulação de anticorpos contra células de melanoma maligno. A imunofluorescência direta de células de nevo halo com o soro de pacientes com nevo halo ou melanoma maligno também foi observada. A microscopia eletrônica demonstrou que todas as células névicas dentro do infiltrado são destruídas. Alguns linfócitos são transformados em plasmócitos. Os dados de O. Stegmaier et al. (1969) indicam que as células névicas produzem antígenos e que os linfócitos infiltrados secretam anticorpos contra essas células, destruindo-as.
Nevo de células balão
O nevo de células-balão é extremamente raro e geralmente ocorre em jovens. Clinicamente, não difere de um nevo melanocítico normal.
Patomorfologia
As células névicas têm citoplasma claro e seu tamanho geralmente é 10 vezes maior que o das células normais. Os núcleos não diferem dos núcleos das células névicas e estão localizados centralmente ou deslocados; células baloniformes multinucleadas são encontradas. O número de células baloniformes varia, podendo ser apenas um componente de nevos intradérmicos ou mistos, ou em grande número. No primeiro caso, as células baloniformes estão localizadas na forma de um nódulo ou dispersas entre as células névicas normais. No segundo caso, elas estão localizadas alveolarmente ou na forma de focos nos quais não possuem limites celulares.
Histogênese
Segundo alguns dados, a formação de células em forma de balão é consequência de processos distróficos nas células névicas.
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