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Abscesso da glândula de Bartholin
Última revisão: 23.04.2024
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Existem abscessos da glândula de Bartholin verdadeiros e falsos.
Glândula vestíbulo grande (glândula de Bartholin) - formação de par. Pertence às glândulas complexo-tubulares, tem formato arredondado e tamanho com uma grande ervilha.Os ácinos glandulares são revestidos com um epitélio cilíndrico de fileira única secretando muco.
O principal ducto excretor do vestíbulo da glândula grande é formado a partir da confluência de vários ductos. Abre na véspera da vagina pela frente e fora do hímen. O duto é revestido com epitélio de transição, seu comprimento é de 1,5 a 2 cm.
O que causa um abscesso na glândula de Bartholin?
Um verdadeiro abscesso da glândula de Bartholin é caracterizado pelo envolvimento de um tecido de fusão purulento agudo de toda a glândula e seu tecido circundante no processo. A bartolinite verdadeira é causada por cocos piogênicos, geralmente gonocócicos, com tropismo pelo epitélio cilíndrico que reveste a glândula. Na gonorréia das partes inferiores do trato genital, os ductos da glândula de Bartholin estão envolvidos no processo em 20-30% dos casos, e muitas vezes indiretamente devido à presença de abundante secreção purulenta na vagina.
Abcesso falso (primário - como resultado de uma infecção e abcesso formado em primeiro lugar como resultado da oclusão da conduta ou cistos de retenção secundárias - supuração cisto glândula de Bartholin longo existente), muitas vezes chamados flora associativos (Staphylococcus, estreptococos, flora kolibatsillyarnaya, anaeróbios, fungos).
Atualmente, a falsa formação de abscesso é mais comum. A formação de "false" abscesso glândula promover certas condições anatômicas, ou seja, uma redução significativa do duto ao longo de seu comprimento. No local onde os pequenos dutos fluem para o ducto principal, uma espécie de ampola contendo um segredo é formada na glândula; então o canal principal se estreita, e na saída para o exterior já é um orifício. A presença de edema inflamatório na região da sua abertura externa no vulvite, obesidade, bem como a inflamação da conduta (kanalikulit) promove a rápida seu fechamento, atraso e infecção separou Glândula abundantemente setserniruyuschey que leva à formação de falsa abcesso (primário) ou quistos.
Sintomas de um abscesso da glândula de Bartholin
O quadro clínico da doença não depende do tipo de formação de abscesso (verdadeiro ou falso) e apresenta os seguintes sintomas:
- O processo é frequentemente unilateral.
- A infecção do ducto excretor (canaliculite) em torno de sua abertura externa é determinada pela vermelhidão - a chamada "mancha de gonorréia"; na palpação da glândula aparecem pobres descarga purulenta; infiltração e maciez na área da projeção de duto também são determinadas.
- Quando a propagação da infecção directamente para ferro ou cisto glândula aparece e cresce rapidamente inchaço terços médio e inferior dos grandes lábios, rolando a pele a grandes lábios, a membrana mucosa da pequena lábios e mucosas da abertura vaginal, devido à frouxidão do tecido subcutâneo nesta área; aparece ainda hiperemia dos departamentos relevantes.
- Uma infiltração inflamatória da glândula e tecidos adjacentes (celulose) aparece, e uma zona clara de flutuação começa a ser determinada mais tarde na infiltração, geralmente ao longo do polo inferior. Deve ser notado que com um verdadeiro abscesso da glândula de Bartholin (quando o próprio tecido da glândula derrete e não o acúmulo de pus na cavidade do cisto), a reação inflamatória geral e local é mais pronunciada: há uma dor aguda e inchaço dos tecidos adjacentes; em contraste com a falsa pele sobre um abscesso verdadeiro é imóvel, sinais de linfadenite inguinal concomitante são determinados.
- Para o abscesso de Bartholin é caracterizada por dor severa de educação. Um aumento acentuado da dor é observado na posição sentada, ao caminhar, defecar e, portanto, os pacientes geralmente assumem uma posição forçada (deitado). O uso de analgésicos dá apenas um efeito de curto prazo.
No estágio de supuração e formação de abscessos, ocorre temperatura agitada e outros sinais de intoxicação - fraqueza, falta de apetite, distúrbios do sono. Característica de uma patologia cirúrgica, o sinal de uma "noite sem dormir" indica supuração e a necessidade de abrir um abcesso.
Em contraste com a aguda, Bartolinite crônica purulenta é caracterizada por um curso recidivante com períodos de remissão e exacerbações. A palpação no terço inferior dos grandes lábios é determinada pela formação cística de uma consistência irregular, principalmente densa, soldada aos tecidos subjacentes, levemente dolorosa, do tamanho da ameixa. Um abcesso é periodicamente aberto através do ducto de saída da glândula na superfície interna dos lábios ou na véspera da vagina (é extremamente raro esvaziá-lo no reto). Portanto, nesses pacientes, a deformidade dos lábios, da vagina ou do períneo é frequentemente observada como resultado de cicatrização repetida da abertura espontânea e / ou cirúrgica do abscesso. Em alguns casos, um curso fistuloso em funcionamento é determinado na pele ou membrana mucosa dos lábios, na vagina ou no períneo (o resultado da abertura espontânea ou artificial repetida (marsupilização da glândula) do abscesso.
Em remissão, os pacientes estão preocupados com dispareunia e leucorréia, devido, entre outras coisas, à presença de vulvovaginite crônica concomitante.
No caso de uma exacerbação do processo quando uma infecção é ativada e (ou) uma perturbação do fluxo de saída (o orifício de perfuração geralmente se fecha), todos os sinais de inflamação aguda descritos acima aparecem.
Diagnóstico do abscesso da glândula de Bartholin
O diagnóstico do abscesso da glândula de Bartholin é simples e consiste em exame e palpação. Métodos adicionais de pesquisa geralmente não são necessários.
A área da abertura do ducto excretor é cuidadosamente inspecionada, atentando-se para a natureza da descarga, a presença de manchas, inchaço (edema), hiperemia ao redor da abertura, assimetria. Para fazer isso, divida os lábios para o polegar e indicador da mão esquerda. Em seguida, a glândula é palpada, determinando os sinais de inflamação (edema, hiperemia), localização e tamanho da formação inflamatória, sua consistência (consistência densa ou irregular com as áreas de flutuação), bem como a dor. O abscesso da glândula de Bartholin é caracterizado pela presença de assimetria pronunciada - a fenda genital tem uma forma crescente, seu lado convexo está voltado para o lado sadio. Às vezes, o tumor fecha completamente ou parcialmente a fenda genital.
O estado dos linfonodos regionais (inguinais) é avaliado, com uma complicação do processo, sinais de linfadenite inguinal aparecem no lado apropriado.
Quando específica (gonorréia) Bartolinite deve estar ciente de lesões metastáticas e, em particular, de artrite gonorréica.
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Diagnóstico diferencial do abscesso da glândula de Bartholin
Como regra geral, o reconhecimento do abscesso da glândula de Bartholin não é difícil. No entanto, algumas doenças purulentas podem ocorrer, ignorando os sintomas que levam a erros de diagnóstico. Primeiro de tudo, eles devem incluir furunculose da pele dos grandes lábios genitais.
O furúnculo é uma inflamação purulenta aguda do folículo piloso e dos tecidos circundantes (glândula sebácea e tecido conjuntivo). Muitas vezes causada por Staphylococcus aureus e é encontrada em indivíduos com distúrbios metabólicos e diminuição da imunidade (diabetes, deficiências de vitaminas, infecções crônicas). Quando visto nos grandes lábios, um infiltrado em forma de cone inflamatório é definido, com um pus com um ponto preto (necrose) sob a epiderme no topo. Furunculose desta área é acompanhada por um inchaço significativo dos tecidos circundantes. Em casos avançados com grandes tamanhos de fervura, os pacientes apresentam sinais de intoxicação purulenta (fraqueza, febre), linfangite e linfadenite regional, e nos casos mais graves, tromboflebite aguda.
Carbúnculo - inflamação purulenta-necrótica aguda de vários sacos de cabelo e glândulas sebáceas com a formação de necrose geral e extensa da pele e tecido subcutâneo. O paciente está preocupado com forte, "rasgando" dor, há uma febre alta, outros sintomas de intoxicação são pronunciados (fraqueza, perda de apetite, náuseas, dor de cabeça). Ao exame, a infiltração é determinada na região dos grandes lábios, a pele sobre ela é de coloração roxa, com uma infinidade de afinamento, da qual se esconde um pus espesso-cinza-esverdeado (um sintoma de "peneira"). Muitas vezes os buracos se fundem para formar um grande defeito na pele. A doença é frequentemente complicada por linfangite e linfadenite regional.
Curso de gartnerovogo supurativa cisto. Localização típica do cisto - o terço superior ou médio da parede vaginal lateral, extremamente raramente - as seções mais baixas; enquanto o cisto está sempre localizado acima do terço inferior dos grandes lábios. O cisto tem a forma de um oval alongado, o polo superior "penetra fundo" no paravaginal, e às vezes na fibra paravesicular. A contaminação do conteúdo (líquido amarelo mucinoso) é rara.
Complicações da tuberculose óssea (em particular, tuberculose do arco do osso púbico). Com esta doença, os "frangos" podem se espalhar para o tecido pararretal e paravaginal e os lábios, simulando um abscesso da glândula de Bartholin. O reconhecimento desta doença é auxiliado por uma coleção completa de anamnese, bem como exame de raio-X (raio-X ou tomografia computadorizada dos pulmões e ossos pélvicos).
Câncer de glândula de Bartholin. À palpação na área correspondente, forma-se uma massa densa, irregular e indolor, soldada aos tecidos subjacentes. Descarga - hemorrágica, serosa ou purulenta. As ulcerações aparecem atrasadas. O exame citológico do exsudato, pontuado ou biópsia é confirmado pelo diagnóstico do tumor.
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Tratamento de abscesso da glândula de Bartholin
O tratamento conservador é permissível e só é bem sucedido nos estágios iniciais da doença (estágio infiltrativo) com saída pelo menos parcial da glândula. Em tais casos, prescreveu terapia para inflamação supurativa aguda.
Quando o abscesso é adequado, apenas o método cirúrgico de tratamento é a abertura do abscesso. A intervenção cirúrgica tardia leva a complicações - linfangite, linfadenite, abertura espontânea do abscesso na vagina ou no reto e a transição de uma doença aguda para um processo purulento-infiltrativo crônico.
Deve-se notar que as tentativas de expandir a saída do ducto principal da glândula para melhorar o fluxo de secreções purulentas são sempre malsucedidas. Abcesso de punção, aspiração do seu conteúdo e lavagem com soluções anti-sépticas, como regra, provoca um efeito de curto prazo associado à evacuação do pus; o orifício de punção fecha-se imediatamente e não fornece uma saída constante da cavidade purulenta.
Benefício adequado é uma ampla abertura do abscesso no pólo inferior na área de flutuação da membrana mucosa dos lábios. Depois do esvaziamento completo (por via de regra, há uma cavidade purulenta), a cavidade reorganiza-se com soluções antisépticas (administram-se usando uma seringa por um tubo até que uma solução "limpa" se obtenha). A condição do paciente melhora imediatamente, a dor diminui, os sintomas da intoxicação purulenta desaparecem. Para garantir o escoamento natural após a abertura do abscesso, os pacientes precisam caminhar.É aconselhável enxaguar a cavidade do abscesso 2 a 3 vezes no primeiro dia, no futuro basta realizar a manipulação uma vez ao dia.
Não se recomenda deixar tubos (exceto ADF) na cavidade de abcesso, introduzir turunds, especialmente gaze, como isto não fornece a drenagem, mas só previne o fluxo, além disso, estes objetos, sendo corpos estranhos, absorvem o segredo purulento em si mesmos.
A aplicação local de agentes pomadas, especialmente aqueles que contêm componentes que melhoram a regeneração, também é ilógica, uma vez que a rápida epitelização da ferida que ocorre durante esse processo provoca uma perturbação do fluxo de saída e aumenta o risco de recorrência.
Em paralelo com o componente cirúrgico, naturalmente, executa-se e tratamento medicamentoso da inflamação supurativa aguda, inclusive a luta contra micróbios, edema, etc.
Além disso, tratamento reabsortivo, fisioterapia e tratamento restaurador são realizados.
Se ocorreu um abscesso falso da glândula de Bartholin e após o tratamento, o cisto da glândula de Bartholin é determinado, no período “frio” (após 2-3 meses) é realizado um procedimento cirúrgico planejado, no qual toda a cápsula do cisto é necessariamente removida para prevenir a recorrência.
A operação de marsupilização da glândula (abrindo a cavidade do cisto e costurando suas paredes à mucosa vaginal), como paliativa e ineficaz, não é utilizada atualmente.
Nos casos de Bartolinite crônica purulenta, apenas o tratamento cirúrgico é efetivo - extirpação da glândula, remoção de cicatriz e tecidos necróticos purulentos, excisão das passagens fistulosas. A operação executa-se no período da remissão depois da preparação preliminar (como com outras formas da inflamação supurativa crônica, a prescrição de antibióticos durante a remissão é sem sentido, a reabilitação local, o uso de immunomodulators, eubiotics, metabolites de tecido é necessário).