Frambezia

Yaws (sinônimo: sífilis tropical) é a treponematose altamente difundida altamente contagiosa, na qual, além dos tegumentos mucocutâneos, o sistema ósseo está envolvido no processo patológico.

O nome da doença vem da palavra francesa framboise ("Framboise") - "framboesa", uma vez que, em casos típicos, as erupções cutâneas externas se assemelham a uma baga de framboesa. A prevalência de pântano em diferentes países do Sudeste Asiático, África e América Latina varia de 2 a 30-40%. Essas figuras referem-se a formas manifestas, enquanto o número de casos latentes é cerca de 3 vezes maior.

Epidemiologia da phabbobia

Os alertas têm características epidemiológicas pronunciadas: ocorre geralmente em clima quente e úmido e extremamente raramente em regiões montanhosas e desérticas. A infecção ocorre como resultado do contato direto, geralmente pelo modo doméstico e muito raramente indiretamente - através de mobiliário doméstico. A transmissão sexual da infecção em comparação com a sífilis é insignificante (não mais de 2%). As formas de infecção determinam a composição da idade dos doentes: até 80% são crianças. A transmissão da infecção contribui para condições de vida insatisfatórias (especialmente o habitat lotado), baixo nível cultural global da população, prejudicando a higiene pessoal. Os portões de entrada da infecção são danos à pele e mucosas - contusões, arranhões, picadas de insetos. A suscetibilidade à infecção deve-se a fatores de idade: é insignificante até 1,5 anos, atinge 50% até a idade de 5 anos e é máxima (até 90%) em 15 anos. Em adultos, os pian são raros, e geralmente são infectados por crianças doentes. É permitido transportar a infecção mecanicamente por insetos (ácaros, moscas, baratas). A possibilidade de uma via de transmissão intra-uterina é negada (não são fornecidos casos confiáveis de guinada congênita). Em experimentos, foi obtida infecção de macacos e coelhos.

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Causas de pian

O agente causador é Treponema pertenue, descoberto em 1905 por Castellani. A propósito, no mesmo ano, o agente causador da sífilis foi treponema pálido - Treponema pallidum, com o qual T. Pertue tem uma propriedade morfológica completa (comprimento, mobilidade, inclinação e número de cachos, forma do saca-rolhas). Ao estudar sob um microscópio em um campo escuro, ambos os treponemas não podem ser distinguidos uns dos outros. Diferenças, muito insignificantes, foram reveladas apenas com microscopia eletrônica.

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Sintomas de guinada

O pian tem uma corrente encenada. Os períodos de incubação, primário, secundário e terciário da doença são distinguidos.

O período de incubação geralmente dura 3-4 semanas. Às vezes, no final, existem sintomas de pântano: fraqueza geral, dores de cabeça, artralgia, febre da manhã. Os fenômenos prodrômicos são ainda mais pronunciados, quanto mais jovem é um filho.

O período primário começa com a aparência no local do patógeno do primeiro sintoma clínico - uma pequena, geralmente solitária, pápula rosa pálida e com coceira, no centro da qual uma pequena pústula amarela logo se formou. Aumentando gradualmente, os focos purulentos são cobertos com vegetação rosa-acinzentada, ocupando toda a sua superfície, o que lhe dá uma semelhança com a baga de framboesa. O elemento primário descrito com a dinâmica característica subsequente é chamado pianoma (de "pian" - um dos muitos sinônimos de pianha). Em breve, devido ao processo de neuroticismo na base do pianoma, é transformado em uma úlcera superficial com uma descarga escorrentia-purulenta escassa e cheirosa, gradualmente encolhendo na crosta.

Ao contrário de um chancre sólido em sífilis, a palpação da base do pianome revela uma consistência suave. No suco de tecido da úlcera, o agente causal T. Pertenue é facilmente detectado .

Pianoma é mais frequentemente localizado em áreas abertas da pele - no rosto (nariz, lábios, conchas), escovas. Muitas vezes, em torno da ulceração primária aparecem pequenas pianomas de feridas secundárias - satélites, que, fundindo com a "úlcera materna", formam superfícies maiores de úlcera com contornos policíclicos sobre uma grande crosta comum.

Os linfonodos regionais são dolorosos, moderadamente aumentados, e a linfangite regional às vezes é clinicamente discernida sob a forma de um tendão inflamatório doloroso.

O Pianoma é uma formação muito persistente e pode persistir por semanas e meses. No entanto, gradualmente cicatriza, o infiltrado se dissolve e, em seu lugar, continua a ser uma porção de atrofia esbranquiçada.

Período secundário. Yaws desenvolve algumas semanas no fundo de um pianome de resolução. Neste período generalização da infecção pronunciado: o tronco e extremidades existem inúmeras exantema eritematoso pruriginosas como escamosas-spots, pápulas, pústulas-vuzikulo, ulcerações, a maioria dos quais são devido à presença de vegetação na superfície de similaridade para adquirir framboesa. Estas erupções cutâneas são chamadas Frambazides. Eles estão localizados isoladamente ou em grupos, cujos elementos, durante a fusão (especialmente em grandes dobras) formam extensas "placas condilomatosas" na forma de arcos e anéis.

A vida útil média dos Frambizides é de cerca de 2-3 meses. Depois de sua reabsorção permanecerem áreas de atrofia superficial esbranquiçada.

Em períodos posteriores do período secundário, é possível a aparição de "laringos lúpicos", que de fato são tubérculos moles com ulceração subseqüente e a formação de cicatrizes desfigurantes no resultado, levando muitas vezes a elefantiasis e contraturas.

Às vezes, há islotes pronunciados e queratodermia difusa - hiperqueratoses nas palmeiras e solas com rachaduras profundas e dolorosas, forçando os pacientes a andar de pé a pé, apoiando-se nas bordas externas dos pés ("andar de caranguejo").

Em termos posteriores, a aparência de polyadenite.

Além da pele, as tromboses podem aparecer nas mucosas (no céu, na boca). Às vezes, as unhas estão envolvidas no processo: engrossam, mudam de cor, são deformadas e até rasgadas.

O período secundário geralmente dura de alguns meses a dois anos. O curso pode ser contínuo (com a substituição de erupções antigas por outras novas) ou ondulações (com convulsões alternadas e períodos ocultos da doença, quando os sintomas de pântano desaparecem durante um determinado período).

Muitas vezes, em 20-30% dos pacientes, a doença passa para o seu período terciário (geralmente em 15-20 anos). No período terciário, a pele, os ossos e as articulações são geralmente afetados. Aparece simples ou múltiplos nós macios (goma) em tamanho da noz para a palmeira, abrindo com a formação de cicatrizes lânguas úlceras quase indoloras, levando à formação de contraturas de cicatrizes. Existem sinovites e hidrartroses de grandes articulações. Talvez o desenvolvimento de gomas fibrosas ("nós periarticulares"). Outros órgãos e sistemas não estão envolvidos no processo patológico.

Entre as manifestações relativamente patognomônicas do período Terciário da doença, os sintomas clínicos do guinada são descritos: "gundu" e "gangos". Gundu (do "nariz grande" local) - a derrota dos ossos do rosto com dores de cabeça crescentes, secreção sangrenta e purulenta do nariz com o resultado de uma hiper-alergia disfigurante no tumor na região do nariz e bochechas. Gangoza - rinofaringite desfigurante com desenvolvimento de necrose de tecidos moles e ossos no seio frontal e área faríngea com desfecho na perfuração do palato macio e duro.

Diagnóstico de pian

Diagnóstico da bouba baseia-se na endemicidade da doença, uma imagem característica clínica, a detecção do agente patogénico em elementos a descarga vysypnyh seroreaktsiyah positivo para sífilis (Wasserman et ai.). O diagnóstico serológico de pian, em particular, da reação, em comparação com a sífilis, geralmente é positivo em um título inferior. Ao contrário de sífilis bouba endêmica afeta principalmente contingente são crianças, a infecção ocorre doméstico intrafamiliar por (primário afetam - pianoma - localizadas extragenitais) erupções dar vegetação ( "framboesa"), membranas mucosas raramente são afetados, prurido típico nas áreas de lesões, na tarde Não são observados os estágios de envolvimento dos órgãos internos e do sistema nervoso, não há transmissão congênita de infecção.

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Diagnóstico laboratorial de pian

A microscopia de campo escuro e o método RIF direto são usados para identificar o patógeno em lesões cutâneas. As reações sorológicas confirmativas usadas para o diagnóstico de sífilis, com base em um antígeno treponêmico de ultra-som específico (ELISA, RPGA, método indireto RIF), são positivas em pacientes com pântano e thrasher.

Tratamento de pian

Bouba de tratamento antisyphyllitic analogamente: preparativos penicilina (solúveis e de repositório) antibióticos de reserva (tetraciclina, eritromicina, sumamed et al.), por via tópica - anti-sépticos (corantes levomekol, miramistin, anilina).

Prevenção de pian

Devido à natureza social da infecção, a sua prevenção inclui a melhoria da cultura sanitária da população, a melhoria das condições de vida, a melhoria do bem-estar geral da população, a realização de pesquisas gerais em áreas endêmicas, o tratamento obrigatório de pian para todos os pacientes identificados e todas as pessoas que estavam em contato com eles. As leis devem ser controladas pelos órgãos da OMS.