Febre Ku

A febre Qu é uma doença aguda ou crônica que é causada por uma bactéria semelhante à rickettsia Coxiella burnetii. Os sintomas da doença aguda incluem início repentino da febre, dor de cabeça, fraqueza e pneumonia intersticial. Manifestações de uma doença crônica dependem do órgão afetado. O diagnóstico é confirmado por vários testes sorológicos, semeando MO ou PCR. O tratamento da febre é realizado por Ku doxiciclina e cloranfenicol.

Coxiella burnetii é um pequeno bacilo pleomórfico intracelular que não é mais classificado como rickettsia. Estudos moleculares tornaram possível classificá-lo como proteobactérias do mesmo grupo que Legionella.

Código ICD 10

A78. Febre Ku.

Epidemiologia da febre do ku

A febre Ku é uma infecção zoonótica focal natural. Existem dois tipos de focos de doença: primário natural e secundário agrícola (antropurgico). Em focos naturais, o patógeno circula entre os portadores (carrapatos) e seus alimentadores de sangue quente: ácaros → animais de sangue quente → carrapatos.

O reservatório do agente patogénico em focos naturais - carrapatos, e parcialmente argasídeos gamasid (mais do que setenta espécies), que observaram aves transstadial e transovariana rickettsias e selvagens (47 espécies) e mamíferos selvagens - transportadoras riquétsias (mais de oitenta espécies). A existência de focos naturais persistentes de infecção contribui para a infecção de vários tipos de animais domésticos (gado grande e pequeno, cavalos, camelos, cães, burros, mulas, aves, etc.).

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O que causa a febre ku?

A febre de Ki em todo o mundo é considerada como uma infecção assintomática de animais domésticos e de fazenda. Ovelhas e gado são os principais reservatórios de infecção humana. C. Burnetii é encontrado em fezes, urina, leite e tecidos (especialmente na placenta). Este microorganismo também é preservado na natureza, no ciclo o animal é um carrapato.

Os casos desta doença ocorrem entre pessoas cujo trabalho está associado ao contato próximo com animais de fazenda ou seus produtos. A transmissão da infecção geralmente ocorre por inalação de aerossóis infectados, mas a doença também pode ocorrer ao comer leite cru contaminado. Coxiella burnetii é muito virulenta, resistente à inativação e mantém a viabilidade em poeiras e fezes por meses. Mesmo esse microrganismo pode causar doenças.

A febre Q pode ser aguda ou crônica. A doença aguda é uma infecção febril, em que o sistema respiratório é freqüentemente afetado, mas em alguns casos, o dano no fígado é possível. Febre crônica A Ky geralmente se manifesta com endocardite ou hepatite. Também é possível desenvolver osteomielite.

Patogênese da febre do ku

A febre Ku é uma reticuloendotheliose rickettsial benigna cíclica. Em relação à ausência de tropismo do agente causador do endotélio vascular, a panvasculite não se desenvolve, portanto, a erupção cutânea e outros sintomas de lesões vasculares não são características da doença. Ao contrário de outras rickettsioses, a coxiela se reproduz principalmente em histiocitos e macrófagos.

Quais são os sintomas da febre ku?

Fever Ku tem um período de incubação que varia de 18 a 21 dias (os prazos são de 9 a 28 dias). Algumas infecções são acompanhadas por sintomas mínimos, mas na maioria dos casos, os pacientes desenvolvem sintomas semelhantes a influenza. O início da doença é repentino, com febre, dor de cabeça aguda, calafrios, fraqueza aguda, mialgia, anorexia e suores profusos. A febre pode atingir 40 ° C e a duração do período febril pode ser de 1 semana a 3 ou mais. Sintomas respiratórios, tos seca e não produtiva e dor pleural aparecem no 4-5º dia após o início da doença. Os sintomas pulmonares podem ser particularmente agudos em pacientes idosos e enfraquecidos. No exame físico, a sibilância é freqüentemente detectada e os sintomas de consolidação pulmonar podem ser identificados. Em contraste com doenças causadas por rickettsia, a infecção não aparece com esta infecção.

O dano hepático agudo, que se desenvolve em alguns pacientes, lembra a hepatite viral. Ao mesmo tempo, aparecem febre, fraqueza, hepatomegalia, acompanhada de dor no quadrante superior direito e, possivelmente, icterícia. A dor de cabeça e os sintomas do trato respiratório estão frequentemente ausentes. A forma crônica de febre pode se manifestar por febre de origem desconhecida. Esta doença deve ser diferenciada com outras causas de granulomas hepáticos (por exemplo, na tuberculose, sarcoidose, histoplasmose, brucelose, tularemia, sífilis), realizando testes laboratoriais.

A endocardite nesta doença se assemelha à endocardite infecciosa subaguda causada pela bactéria do grupo viridans; mais frequentemente, a válvula aórtica é afetada, mas a vegetação pode ser detectada em qualquer válvula. Pode aparecer espessamento dos dedos, embolia arterial, hepato e esplenomegalia e erupção roxa.

Fever Ku é uma doença fatal em apenas 1% dos pacientes não tratados. Em alguns pacientes com lesões do sistema nervoso, os efeitos residuais são formados.

As formas mais graves da doença ocorrem com infecção aerogênica, no entanto, é uma infecção cíclica, durante a qual se distinguem os seguintes períodos: incubação, inicial (3-5 dias), alta (4-8 dias) e convalescença. Alocar as seguintes formas da doença:

• aguda (duração da doença 2-4 semanas) - em 75-80% dos pacientes;
• subaguda ou prolongada (1-3 meses) - em 15-20% dos pacientes:
• crônica (de vários meses a um ano e mais) - em 2-30% dos pacientes;
• apagados.

Como é diagnosticada a febre do ku?

O diagnóstico laboratorial da febre ku consiste na formulação de reações sorológicas: RA, RSK, RNIF, cujos resultados são analisados levando em consideração as variações de fase das células coxiais, que permitem diferenciar pacientes e recuperar (padrão de diagnóstico).

No início do curso, a febre Ku lembra muitas infecções (por exemplo, gripe, outras infecções virais, salmonelose, malária, hepatite, brucelose). Em estágios posteriores, lembra muitas formas de pneumonia bacteriana, viral e de micoplasma. Informações de diagnóstico importantes são o contato com animais ou seus produtos.

O método de imunofluorescência é o método de diagnóstico de escolha. Também é possível aplicar ELISA. Também para o diagnóstico, podem ser utilizados testes sorológicos (geralmente soros emparelhados na reação de fixação do complemento). PCR-study permite determinar o microorganismo no material da biópsia. C. Burnetii pode ser semeado a partir de espécimes clínicos, mas isso só é viável em laboratórios especiais. As culturas de rotina de sangue e escarro são negativas.

Os pacientes com sinais e sintomas respiratórios da doença são mostrados na radiografia de tórax. Ao mesmo tempo, os sinais de raios-x da doença podem incluir apagões pleurais, derrame pleural e consolidação fraccional. A aparência geral dos pulmões pode parecer pneumonia bacteriana, no entanto, é histologicamente mais semelhante à psitacose e a alguma pneumonia viral.

Na febre Ku aguda, um exame geral de sangue pode ser normal, mas aproximadamente 30% dos pacientes têm contagem de leucócitos. Em casos típicos, o nível de fosfatase alcalina, ACT e ALT é moderadamente elevado (2-3 vezes). Ao realizar uma biópsia hepática, o exame histológico revela alterações granulomatosas difusas.

Como é tratada a febre com ku?

O tratamento primário da febre Ku inclui a nomeação de doxiciclina a uma dose de 200 mg por via oral 1 vez, após o que o medicamento é prescrito na dose de 100 mg 2 vezes ao dia até a melhora clínica e sem febre dentro de 5 dias. O tratamento com doxiciclina continua por pelo menos 7 dias. A segunda linha de tratamento é a administração de cloranfenicol numa dose de 500 mg por via oral ou intravenosa 4 vezes ao dia durante 7 dias. Fluoroquinolonas e macrólidos também são eficazes.

No caso de endocardite, o tratamento deve ser de pelo menos 4 semanas. Neste caso, os fármacos mais preferidos são as tetraciclinas. Nos casos em que o tratamento antibiótico é apenas parcialmente eficaz, as válvulas danificadas devem ser substituídas cirurgicamente, mas às vezes a recuperação ocorre sem intervenção cirúrgica. O tratamento claro para hepatite crônica não está definido.

O paciente deve ser isolado. Existe uma vacinação eficaz contra a febre ku. Essas vacinas devem ser usadas para proteger os trabalhadores em matadouros, leiterias, processadores de matérias-primas, pastores, ladrilhos de lã, fazendeiros e outros com alto risco. Essas vacinas não estão disponíveis no mercado comercial, mas podem ser obtidas em laboratórios especiais, por exemplo, no Instituto de Pesquisa Médica do Exército de Doenças Infecciosas em Fort Detrick, Maryland.

Qual é o prognóstico da febre-ku?

A febre Ku tem um prognóstico favorável com um tratamento atempado, embora o período de recuperação em alguns pacientes seja mais longo do que com outros rickettsiose e seja acompanhado de síndrome asthenoapatoabulica, distúrbios vegetativos e vestibulares.

Os resultados letais são raros e geralmente são causados pelo desenvolvimento da endocardite, síndrome principal da forma crônica de febre.