Anomalias do desenvolvimento duodenal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As anomalias no desenvolvimento do duodeno são raras.

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Atresia e estenose congênita do duodeno

Atresia, estenose congênita e membrana membranosa do duodeno são detectados no primeiro dia após o nascimento: vômitos abundantes, regurgitação freqüente e outros sintomas, obstrução intestinal alta. Sem cadeira. Quando o exame de raios-X (o contraste é injetado no estômago através de uma sonda fina), observa-se a expansão do estômago e a ausência de um agente de contraste no estômago. Se o tratamento cirúrgico não for possível nas próximas 24 horas, os recém-nascidos morrem por desidratação e exaustão.

Com o estreitamento parcial do lúmen do duodeno, a nutrição da criança pode ser perturbada de maneira insignificante ou não. No segundo caso, as queixas de pacientes são de pouco caráter e o estreitamento do lúmen do duodeno pode ser detectado acidentalmente por um exame de raio-x já em um adulto.

No exame de raios X, as membranas internas congênitas e os lobos de duodeno geralmente criam um padrão de estreitamento simétrico de uma extensão muito pequena (1-2 a 5 mm), dependendo da espessura da membrana. O alívio da mucosa intestinal não é alterado ou as dobras estendidas são definidas sobre o estreitamento. Com cicatrizes externas, cordões ou ligamentos adicionais (Cd. Cystoduodenocolicum), as regiões de estreitamento apresentam contornos suaves e distintos, o comprimento não excede 0,5-1 cm.

O exame gastroduodenoscópico também facilita significativamente o diagnóstico: é revelado um estreitamento circular da região duodenal, geralmente com membrana mucosa inalterada, ou membranas de membrana, cujo caráter inato é facilmente determinado para o endoscopista experiente.

Sintomas

O quadro clínico depende do grau de compressão. Em adultos, essa sensação é um excesso rápido de estômago durante as refeições, eructos, náuseas e, às vezes, vômitos. Com compressão completa do intestino, os sintomas são semelhantes aos da atresia e são detectados nos primeiros dias após o nascimento da criança.

A compressão congênita do duodeno deve ser distinguida da compressão devido ao processo adesivo na cavidade abdominal (periduodenite, conseqüências de intervenções cirúrgicas), etc.

O tratamento é cirúrgico.

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Obstrução arteriomeentérica

Mais significado clínico tem artéria mesentérica anomalia superior e outra desordem congênita e constitucional devido a que em seus ramos podem nizhnegorizontalnoy violação duodenal passagem conteúdos (o chamado obstrução arteriomesenteric). Como é sabido, normalmente a artéria mesentérica superior parte da aorta, cruza a superfície anterior do ramo horizontal inferior do duodeno, passando atrás do pâncreas e depois entra no mesentério do intestino delgado. No entanto, sob certas anomalias sua localização, a disponibilidade de ramificações adicionais e também quando expressa lordose lombar, curto mesentério congénita do intestino delgado ou substancial curvatura para baixo (Visceroptosis expressa, perda de peso dramática), pode comprimir o duodeno, perturbando a sua permeabilidade. Talvez, nos casos em que os sintomas da obstrução arterio-mesentérica crônica (preferimos o termo "compressão arteriomectônica duodenal") surgem na idade avançada, a compactação desta artéria por lesão aterosclerótica é importante.

Obstrução duodenal arteriomesenteric aguda ocorre subitamente devido à acentuada expansão do estômago ou grande estouro de sua comida, resultando no intestino é deslocado para baixo, do mesentério do intestino delgado é esticada e artéria mesentérica superior braçadeiras o ramo horizontal inferior do duodeno. O quadro clínico como a obstrução intestinal emergente aguda (dor aguda na região epigástrica).

Sintomas

Imagem clínica da compressão cervical direta crônica do duodeno: uma sensação de peso e dor aborrecida ou forte e uma sensação de "transbordamento" do estômago (às vezes após ter tomado uma pequena quantidade de alimento), que ocorrem logo após comer, eructos e menos vômitos de alimentos.

Muitas vezes, esses sintomas diminuíram em uma posição forçada (joelho-cotovelo, às vezes no lado), em posição de pé - reforçada. Na maioria dos casos, a doença ocorre em uma idade jovem e, gradualmente, seus sintomas se intensificam. Em casos graves, a atenção é apontada para o aparecimento de pacientes: são astenes com uma parede abdominal flácida e um estômago flacidez.

Diagnósticos

Diagnóstico obstrução arteriomesenteric (em nosso ponto de vista, é preferível utilizar o termo "compressão arteriomesenteric do duodeno") é mais facilmente confirmada por raios-X de contraste, em que no ramo intersecção nizhnegorizontalnoy do duodeno (a transição para o jejuno) identificar secção de estreitamento curto - porção de compressão do mesentério fina intestino, no qual passa a artéria abdominal superior. É a compressão da artéria e cria a dificuldade de passagem dos conteúdos ao longo do ramo horizontal inferior do duodeno.

Ao mesmo tempo, a parte proximal é ampliada, o peristaltismo é intensificado, as contrações espásticas e antiperistálticas são observadas, em alguns casos - mesmo a expansão do estômago. O método de duodenografia é mais evidente, no qual uma faixa transversal estreita de 1,5 cm de largura ou ligeiramente mais com contornos suaves é revelada na margem esquerda da vértebra lombar na parte horizontal inferior do duodeno. O alívio da mucosa nessa área não é alterado. Às vezes, a passagem da suspensão de contraste através da região estreitada é restaurada examinando o paciente na posição joelho-cotovelo, o que é convincentemente suficiente para confirmar o diagnóstico. A localização característica da zona de estreitamento do duodeno com mucosa inalterada também é observada com gastroduodenoscopia (com um avanço suficientemente profundo do duodenoscópio - até a parte final do ramo horizontal inferior do duodeno).

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Tratamento

Basicamente conservador. É recomendado pequenas alimentações de energia elevada (5-6 vezes ao dia) - para aumentar o peso do corpo dos doentes e reduzir gastroenteroptoza (mesentério diminuir a tensão e a compressão da artéria mesentérica superior do duodeno). Os meios que melhoram o apetite são mostrados: a coleção é apetitiva (sob a forma de infusão), injeções de insulina a 4-6 unidades por 30 minutos antes das refeições, metandrostenolona, retabolil. Para eliminar distúrbios motores do duodeno, são prescritos agentes antiespasmódicos, metoclopramida (cerucal). Em casos graves, o tratamento precoce, que é vantajosamente realizada no Departamento de Gastroenterologia do hospital terapêutica, depois de uma refeição é recomendado durante 30-60 minutos para tomar a posição do joelho, cotovelo, o que reduz a tensão do mesentério e o ramo nizhnegorizontalnoy impacção do duodeno. Em casos graves, quando as medidas conservadoras não ajudam, o tratamento cirúrgico é indicado.

Duplicação do duodeno

A duplicação do duodeno é uma anomalia extremamente rara. Neste caso, há um tubo intestinal adicional de 1-4 cm de diâmetro, localizado paralelamente ao tubo principal e com uma parede comum com ele. Os sintomas clínicos são ausentes ou dor na área epigágica depois de comer, vômitos (com atraso na duplicação duodenal de massas alimentares). O diagnóstico é determinado pelo exame de raios-X.

O tratamento para sintomas clínicos graves é cirúrgico.

Cistos entenogênicos do duodeno são solteiros e múltiplos. Com um tamanho grande, existem sintomas clínicos de patência prejudicada do duodeno. O diagnóstico é estabelecido por exame de raios-X e duodenofibroscopia. O tratamento é cirúrgico.

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Digestão do duodeno

Em casos raros, devido à obliteração incompleta do mesentério ventral, são formados cordões fibrosos, que causam restrições externas do duodeno; na maioria das vezes, há compressão da metade superior da parte descendente do duodeno com um ligamento que vai da vesícula biliar à curva hepática do intestino grosso.

Para as estenoses causadas por um pâncreas anular, isto é, "anular", a sua localização no terço superior ou médio da parte descendente do duodeno é característica, mais frequentemente diretamente acima da grande papila do duodeno. A obstrução do lúmen é geralmente excêntrica, uma vez que o pâncreas extra raramente é um anel fechado, mas contém mais frequentemente um remendo de tecido conjuntivo. O comprimento da constrição é de 2-3 cm, os contornos são claros, suaves. A mucosa intestinal nesta área é inalterada, representada por dobras delicadas e delicadas, e acima e abaixo do estreitamento da dobra são engrossadas ou normais. O comprimento da seção estreitada e seu diâmetro não mudam com a compressão, alterando a posição do corpo do paciente e com estudos adicionais. Para facilitar o diagnóstico pode gastroduodenoskopiya (chama a atenção para a membrana mucosa inalterada na constrição) e a tomografia computadorizada. Dado que a compressão do duodeno é mais comum em adultos no contexto da densificação do tecido da glândula devido a pancreatite crônica, esses dados podem ser obtidos com a ajuda do ultra-som.

O tratamento é cirúrgico. Com um ligeiro estreitamento do lúmen do duodeno e a ausência de sintomas intestinais, é suficiente recomendar uma dieta fracionada, uma dieta que economiza mecanicamente.

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Anomalias da localização do duodeno

As anomalias da localização do duodeno são relativamente comuns. Assim, quando a volta do intestino inacabado durante a embriogênese, a parte descendente do duodeno não gira para a esquerda, passando para a parte inferior horizontal, mas desce, sem um limite topográfico-anatômico afiado, passando para o jejuno. Esta anomalia não é clinicamente significativa e é detectada acidentalmente por exame de raios-X.

Na presença de um mesentério do duodeno, pode formar curvas e torções adicionais que evitam que os alimentos se movam ao longo dele e, em alguns casos, são a causa de ataques dolorosos acompanhados de vômitos.

Às vezes, a dor ocorre quando o conteúdo do estômago no intestino come demais e entra em grandes porções. Muitas vezes a dor se acalma em uma certa posição do paciente, o que ajuda a endireitar os excessos (deitado de costas, de lado, na posição joelho-cotovelo, etc.). O diagnóstico é estabelecido por exame roentgenológico.

O tratamento para sintomas clínicos graves é cirúrgico (fixação do duodeno na parede traseira da cavidade abdominal).

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Divertipos congênitos do duodeno

Os diverticulos congênitos do duodeno têm o mesmo quadro clínico que os adquiridos. Antes da cirurgia, um diagnóstico diferencial com divertículos adquiridos é possível se o divertículo já for detectado na infância.

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