Cateterismo cardíaco

O cateterismo cardíaco é realizado por punção e inserção percutânea do cateter na veia periférica (ulnar, subclávia, jugular, femoral) para o coração ou artéria direita (úmero, femoral, axilar, radial) para o coração esquerdo.

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Procedimento para cateterismo cardíaco

No caso de pronunciada estreitamento da válvula aórtica ou prótese artificial seu quando é impossível realizar cateter retrógrada no ventrículo esquerdo, usando punção transeptal do septo interatrial na aurícula direita para a esquerda e então para o ventrículo esquerdo. O acesso mais comum ao navio de acordo com o método de Seldinger (1953). Após anestesia local da pele e tecido subcutâneo com solução de novocaína 0,5-1% ou 2% de solução de lidocaipa e pequena incisão na pele com uma agulha, uma veia ou uma artéria é perfurada; quando a ponta proximal do sangue agulha (pavilhão) aparece (deve-se tentar perfurar apenas a parede frontal do recipiente) é introduzido através da guia de agulha, da agulha e extraiu-se através do condutor, o que, é claro, deve ser mais longo do que o cateter, o cateter para dentro do vaso é levada a cabo. O cateter é avançado para o local desejado sob controle de raios-X. No caso do uso de cateteres flutuantes tipo Swan Hans com um balão na extremidade, a posição da ponta do cateter é determinada a partir da curva de pressão. É preferível instalar um introdutor de paredes finas com uma válvula hemostática e um ramo lateral para enxaguar no vaso, e é fácil introduzir um cateter e substituí-lo, se necessário, por outro. O cateter e o iniciador para evitar a formação de trombos são lavados com solução isotônica de cloreto de sódio heparinizado. Aplicando diferentes tipos de cateteres, é possível alcançar diferentes partes do coração e vasos sanguíneos, medir a pressão neles, tomar amostras de sangue para oximetria e outros testes, injetar RKV para determinar parâmetros anatômicos, constricções, descarga de sangue, etc.

Se nenhum controlo fluoroscópico (fluoroscopia), da localização do cateter, cateteres aplicado com um balão insuflável na extremidade flutuante que a corrente sanguínea pode ser avançado para dentro da aurícula direita, do ventrículo direito, a pressão da artéria pulmonar e registá-las. A pressão da cunha da artéria pulmonar permite avaliar indiretamente a condição da função do ventrículo esquerdo, sua pressão diastólica final (CDD), uma vez que o córtex do ventrículo esquerdo tem pressão média no átrio esquerdo ou pressão nos capilares pulmonares. Isto é importante para o controle da terapia em casos de hipotensão, CH, por exemplo, com infarto agudo do miocárdio. Se o cateter tiver dispositivos adicionais, é possível medir o débito cardíaco diluindo o corante ou termodiluição, registrando eletrogramas intracavitários e realizando estimulação endocardica. As curvas da pressão intracavitária com a ajuda de um sensor de pressão de líquido, como Statham e ECG, são gravadas em um gravador de jato ou um computador com uma possível impressão em papel e, alterando-os, pode-se julgar sobre uma determinada patologia do coração.

Medição do débito cardíaco

Deve-se notar que não há métodos absolutamente precisos para medir o débito cardíaco. Quando o cateterismo cardíaco é usado com mais freqüência, três opções para determinar o débito cardíaco: o método Fick, o método de termodiluição (termodiluição) e o método angiográfico.

Método de Fick

Foi sugerido por Adolph Fick em 1870. O método baseia-se no pressuposto de que, em repouso, o fornecimento de oxigênio aos pulmões é igual à quantidade de oxigênio consumida pelos tecidos e a quantidade de sangue ejetada pelo LV é igual ao volume de sangue que flui através dos pulmões. É necessário tomar sangue venoso misto, uma vez que a concentração de oxigênio no sangue das veias ocas e do seio coronário difere significativamente. O sangue é retirado do pâncreas ou da artéria pulmonar, o que é preferível. Pela concentração de oxigênio no sangue arterial (Ca) e venoso (Sv) pode ser estabelecida a diferença arteriovenosa, mas o oxigênio. Calculando o teor de oxigênio absorvido durante 1 min, é possível calcular o volume de sangue que flui através dos pulmões no mesmo intervalo de tempo, ou seja, o minuto do volume cardíaco (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Onde Q - absorção de oxigênio pelo corpo (ml / min).

Conhecendo MO, você pode calcular o índice cardíaco (SI). Para fazer isso, você deve dividir MO na área de superfície do gel do paciente, que é calculado pela altura e peso corporal. MO em um adulto é normalmente 5-6 l / min, e SI é 2,8-3,5 l / min / m ².

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Método de termodiluição

Este método utiliza uma solução isotónica de cloreto de sódio gelada (5-10 ml), que é injetada através do cateter multilobar no átrio direito, a ponta do cateter com o termistor está localizada na artéria pulmonar. As curvas são calibradas através da troca rápida de uma resistência constante, que dá os desvios do dispositivo de gravação, correspondente à mudança de temperatura determinada para o termistor. A maioria dos dispositivos para termodiluição estão equipados com dispositivos informáticos analógicos. O equipamento moderno permite que você produza até 3 medidas de MO de sangue por 1 minuto e repita repetidamente o estudo. O débito cardíaco, ou MO, é determinado pela seguinte fórmula: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Onde V é o volume do indicador inserido; T1 é a temperatura do sangue; T2 - temperatura do indicador; S é a área sob a curva de diluição; 1.08 é um coeficiente que depende da densidade específica e da capacidade calorífica do sangue e da solução isotônica de cloreto de sódio.

As vantagens da termodiluição, bem como a necessidade de cateterização apenas do leito venoso, tornam este método atualmente o mais adequado para determinar o débito cardíaco na prática clínica.

Alguns aspectos técnicos da operação do laboratório de cateterismo

O pessoal do laboratório angiográfico de cateterismo inclui a cabeça, os médicos, a equipe médica média operativa e os radiotectores (radiologistas), se a fotografia de filmes e raios-x for utilizada. Vlaboratoriy, usando apenas videofilmas e gravação de imagens de computador, não são necessários laboratórios de raios-X. Todo o pessoal do laboratório deve possuir técnicas de ressuscitação cardiopulmonar, o qual em uma cabina de raios x de operação devem ser drogas apropriadas, um desfibrilador, um dispositivo para estimulação eléctrica do coração, com um conjunto de eléctrodo-cateter, uma central de abastecimento de oxigénio e (preferivelmente) um aparelho para a ventilação artificial: pulmões.

Procedimentos diagnósticos complexos e arriscados e PCI (angioplastia, stent, aterectomia, etc.) devem, de preferência, ser realizados em clínicas onde há uma equipe cardiosurgical. De acordo com a recomendação do American College of Cardiology / American Heart Association, angioplastia e exame de pacientes com alto risco de complicações, o IAM pode ser realizado por especialistas experientes e qualificados sem suporte cardioscirúrgico no hospital se o paciente não puder ser transportado para um local mais adequado sem risco adicional. Na Europa e em alguns outros países (em particular, e na Rússia) estão realizando cada vez mais intervenções endovasculares sem a presença de cirurgiões cardíacos, uma vez que a necessidade de uma ajuda cardiológica cirurgica é atualmente extremamente baixa. É suficiente concordar com qualquer clínica de cirurgia cardiovascular próxima para transferência de emergência para o paciente no caso de complicações peri e pós-processuais.

Para manter a forma, habilidades e habilidades dos operadores no laboratório, pelo menos 300 procedimentos devem ser realizados por ano, e cada médico deve fazer pelo menos 150 procedimentos de diagnóstico por ano. Para cateterização e angiografia são necessários instalação rentgenoangiograficheskaya de alta resolução, um sistema para a monitorização de ECG e pressão intravascular, processamento e arquivo de imagens angiogricas, instrumentos estéreis e vários tipos de cateteres (diferentes tipos de cateteres de angiografia coronária são descritos abaixo). Instalação angiográfica deve estar equipado com um anexo para o computador kinoangiograficheskogo ou imagem digital e arquivamento, capaz de produzir uma imagem no modo on-line, ou seja. E. Uma vez que uma análise de computador quantitativa das angiografias.

Mudanças nas curvas de pressão intracavital

As curvas de pressão intravascular podem variar de acordo com diferentes condições patológicas. Essas mudanças servem para diagnosticar pacientes com várias patologias cardíacas durante o exame.

Para entender as causas das mudanças de pressão nas cavidades cardíacas, é necessário ter uma idéia da relação temporal entre processos mecânicos e elétricos que ocorrem durante o ciclo cardíaco. A amplitude da onda um no átrio direito é maior do que a amplitude da onda y. O excesso da onda y sobre a onda a na curva de pressão do átrio direito sugere uma violação do enchimento atrial durante a sístole ventricular, o que acontece quando a válvula tricúspide é deficiente ou um defeito

Estenose da tricúspide válvula da curva de pressão na aurícula direita assemelha-se que no átrio esquerdo durante a estenose da válvula mitral ou pericardite constritiva, quando no meio e no fim da diástole não é descida e patamar, típico da pressão arterial durante a sístole cedo. A pressão média no átrio esquerdo corresponde com bastante precisão à pressão da cunha da artéria pulmonar e à pressão diastólica no tronco pulmonar. Quando estenose da válvula mitral ocorre sem redução rápida da pressão durante o início da sístole (redução em ondas), e, em seguida, um aumento gradual na sua diástole final (diastase). Isso reflete a realização de um equilíbrio de pressão no átrio e ventrículo na fase tardia do enchimento ventricular. Em contraste, em doentes com estenose mitral redução em ondas é lenta, a pressão na aurícula esquerda continua a diminuir ao longo diástole, e sinais Diástase de pressão de pulso no átrio esquerdo não é preservado como gradiente de pressão atrioventricular. Se a estenose mitral for acompanhada por um ritmo sinusal normal, a onda de cabra no átrio esquerdo persiste e a contração atrial provoca a criação de um grande gradiente de pressão. Em pacientes com regurgitação mitral isolada, o eixo v é claramente expresso e possui um joelho descendente vertical da linha y.

Na curva de pressão ventricular esquerda, a CVD imediatamente precede o início de sua contração isométrica e está localizada imediatamente após a onda a frente da onda c da pressão atrial esquerda. Os fibromas quíticos do ventrículo esquerdo podem aumentar nos seguintes casos: insuficiência cardíaca se o ventrículo tiver uma carga elevada causada pelo excesso de fluxo sanguíneo, por exemplo, com insuficiência aórtica ou mitral; hipertrofia do ventrículo esquerdo, acompanhada por uma diminuição da sua extensibilidade, elasticidade e conformidade; cardiomiopatia restritiva; pericardite constrictiva; taponamento cardíaco causado por derrame pericárdico.

Quando estenose da válvula aórtica, que é acompanhada por escoamento de sangue trabalhado a partir do ventrículo esquerdo e um aumento da pressão no mesmo, quando comparada com a pressão sistólica na aorta, t. E. O aparecimento de um gradiente de pressão, a curva de pressão ventricular esquerda assemelha krivaya.davleniya durante a contracção isométrica. Ele descreve uma forma mais simétrica, e a pressão máxima desenvolve mais tarde do que em indivíduos saudáveis. Um padrão similar é observado quando a pressão de gravação no ventrículo direito em pacientes com estenose da artéria pulmonar. As curvas de pressão sanguínea também pode variar em pacientes com estenose da aorta de vários tipos. Assim, quando a estenose da válvula é um aumento lento e retardada em onda de pulso arterial, e na cardiomiopatia hipertrófica forte aumento inicial da pressão dá lugar a uma queda rápida e, em seguida, uma onda positiva secundário reflectindo obstrução durante a sístole.

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Índices derivados da pressão intraventricular

A taxa de alteração / aumento da curva de pressão intra-radial durante a fase de contração isovolumica é chamada de primeira derivada - dp / dt. Anteriormente, foi utilizado para avaliar a contratilidade do miocardio ventricular. O valor de dp / dt e a derivada secundária, dp / dt / p, são calculados a partir da curva de pressão intraventricular usando tecnologia eletrônica e informática. Os valores máximos desses indicadores são índices da taxa de contração ventricular e ajudam a recuperar a contratilidade e o estado inotrópico do coração. Infelizmente, uma grande variedade desses indicadores em diferentes categorias de pacientes não nos permite desenvolver padrões médios, mas são bastante aplicáveis em um paciente com dados de linha de base e contra o uso de drogas que melhoram a função contrátil do músculo cardíaco.

Atualmente, tendo no arsenal do exame de pacientes métodos como EchoCG em suas várias modificações, computador (CT), feixe de elétrons e ressonância magnética (MRI), tão importante como antes, esses indicadores para o diagnóstico de patologias cardíacas não são tem.

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Complicações do cateterismo cardíaco

O cateterismo cardíaco é relativamente seguro, no entanto, como qualquer técnica invasiva, tem uma certa porcentagem de complicações associadas tanto à própria intervenção quanto ao estado geral do paciente. O uso de procedimentos invasivos e melhorados cateteres finos não invasivos, de baixa osmolaridade e / ou PKB não iônico, sistemas angiográficos modernos com processamento de imagem do computador na sede em tempo real pode reduzir significativamente a incidência de complicações. Por exemplo, a letalidade com cateterismo cardíaco em grandes laboratórios angiográficos não excede 0,1%. C. Rerine et al. Relataram uma mortalidade global de até 0,14%, e em pacientes com menos de um ano, ele era de 1,75% em pessoas com mais de 60 anos - 0,25%, com lesões coronárias uniarteriais - 0,03%, três vasos - 0 , 16%, e com lesão do tronco principal do LCA - 0,86%. Na insuficiência cardíaca, a letalidade também aumenta a partir da classe NUNA: na I-II FK - 0,02%, III e IV FK - 0,12 e 0,67%, respectivamente. Em alguns pacientes, o risco de complicações graves é aumentado. It pacientes com angina instável e progredindo, recentes (menos do que 7 dias) enfarte do miocárdio, sinais de edema pulmonar devida a isquemia do miocárdio, uma falta de III-IV FC circulatório expressa falha do ventrículo direito, doenças de coração valvular (estenose aórtica expressa e regurgitação aórtica com pulso pressão superior a 80 mm Hg), cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar e insuficiência ventricular direita.

Em uma análise multivariada, 58.332 pacientes com complicações graves foram insuficiência cardíaca congestiva grave, hipertensão, CLS, doenças da valva aórtica e mitral, insuficiência renal, angina instável e IAM nas primeiras 24 horas, cardiomiopatias. Nos pacientes de 80 anos de idade, a letalidade com procedimentos de diagnóstico invasivos também é aumentada para 0,8% e a freqüência de complicações vasculares no local da punção atinge 5%.

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