Fratura aberta

Se uma ferida aberta for formada sobre o local de uma fratura óssea, ou seja, uma violação de sua integridade anatômica, então esta é uma fratura aberta que, como uma fechada, refere-se a lesões: de acordo com a classe CID-10 XIX, o código é S00-S99.

O tamanho da ferida varia de uma pequena punção na pele até uma vasta ruptura de todas as camadas da pele e a abertura dos tecidos moles danificados, muitas vezes com o seu desprendimento e a exposição dos fragmentos ósseos que entram na cavidade da ferida aberta.

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Causas fratura aberta

As causas de uma fratura aberta são um forte efeito traumático externo (deformação) da energia residual da falha após impacto, queda, colisão, compressão acelerada, etc. A maioria das situações específicas em que todos esses efeitos se manifestam são conhecidas por todos e não precisam ser listadas: esta é uma lista bastante grande, incluindo todos os acidentes.

Independentemente de como isso aconteceu, a patogênese da fratura óssea do esqueleto está relacionada ao fato de que a força da ação externa (energia superficial específica) em uma estrutura esquelética particular no momento da fratura é muito maior que o limite da força biomecânica do osso - sua capacidade de suportar a energia de impacto (qual osso O tecido absorve exatamente como qualquer outro material). A resistência biomecânica do osso é de caráter viscoelástico e, além disso, varia de acordo com a velocidade de aplicação das forças: em altas taxas de ação mecânica, os tecidos ósseos retém mais energia, o que leva à destruição de sua estrutura cristalina em camadas.

As causas de qualquer fratura óssea também são observadas no fato de que a estrutura do osso não é uniforme nas direções transversa e longitudinal, pelo que o osso tem propriedades mecânicas diferentes quando carregado em diferentes eixos. E a maioria das fraturas são o resultado do impacto simultâneo no osso em várias direções.

Assim, o alongamento leva a uma fratura transversal, com impacto longitudinal da compressão dinâmica - fratura oblíqua (diagonal). Por exemplo, uma fratura aberta do quadril, como regra, ocorre quando deformada para se dobrar, quando combinadas forças de compressão e alongamento agindo umas contra as outras são combinadas. Mas, como os ossos são assimétricos, os estresses de compressão e de tração não podem ser equilibrados e o osso está quebrado.

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Sintomas fratura aberta

Os primeiros sinais de uma fratura aberta de qualquer localização são dor severa severa (até o desenvolvimento de choque de dor), deformidade do membro fraturado e sangramento devido a danos vasculares.

Os sintomas rapidamente manifestados de uma fratura aberta de qualquer localização incluem a formação de edema (inchaço e articulação próxima) e hematomas no local da fratura.

Quando há uma fratura aberta das extremidades inferiores (coxas, pernas, tornozelos) ou uma fratura aberta da pélvis, a pessoa está em posição imobilizada e sente algum entorpecimento do membro (devido a danos nos nervos) e fraqueza geral. Pele pálida, calafrios começam. De acordo com os traumatologistas, uma característica de uma fratura aberta dos ossos tubulares das extremidades é a mobilidade de fragmentos ósseos e um som crocante quando a palpação do local da fratura.

Uma fratura aberta do crânio é acompanhada pelo fluxo de líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo (através das orelhas e nariz), perda de consciência, sangramento dos coletores venosos adjacentes aos ossos da casca dura do cérebro. Se o osso temporal estiver quebrado, o sangramento da orelha ocorre e ele deixa de ouvir. Há hemorragias nas orelhas e no nariz, bem como a liquorréia (descarga do nariz do líquido cefalorraquidiano) com fraturas abertas dos ossos occipitais, enredados e em forma de cunha do crânio.

Distinguir os sintomas de uma fratura aberta do maxilar inferior: a incapacidade de fechar a boca, sangue ou contusões na boca, saliva sangrenta, os dentes da linha inferior podem ser quebrados. Veja também - Fractura da mandíbula inferior

Se houve uma fractura exposta do nariz, contra o fundo de dor intensa hemorragias nasais observados (pode ser libertado muco exsudado das passagens nasais), hematoma no nariz e do seio esfenóide, edema da mucosa das passagens nasais com a perda de oportunidade de respirar um nariz.

Formulários

A classificação das fraturas abertas de acordo com Kaplan-Markova determina o grau de danos nos tecidos em caso de violação da integridade dos ossos tubulares, destacando categorias (A, B e B) com subcategorias (I, II, III, IV):

Categoria A - lesão local menor: IA (tamanho da ferida inferior a 1,5 cm), IIA (tamanho da ferida de 2 a 9 cm), IIIA (tamanho da ferida maior que 10 cm);

Categoria B - feridas irregulares feridas de tecidos moles de gravidade média: IB (tamanho da ferida até 1,5 cm), IIB (ferida 2-9 cm), IIIB (mais de 10 cm);

Categoria B - feridas severas esmagadas e trituradas de tecidos moles: IB (até 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (mais de 10 cm).

Categorias АIV, БIV e ВIV - fraturas abertas com esmagamento de ossos, destruição de grandes áreas de tecidos moles e danos aos grandes vasos sanguíneos.

A classificação das fraturas abertas por Gustilo-Anderson também determina a gravidade da fratura dos membros de acordo com o tamanho da ferida, o nível de contaminação e o grau de dano dos tecidos moles e o nível de contaminação:

• Eu escrevo - fratura curta transversa ou oblíqua simples, ferida <1 cm de diâmetro, praticamente limpa, as lesões de tecidos moles são mínimas (sem esmagamento);
• Tipo II - tamanho da ferida de 1 cm a 10 cm de comprimento, laceração moderadamente contaminada sem esmagamento significativo de tecidos moles;
• Tipo III - fraturas segmentares abertas com laceração extensa> 10 cm, lesões de tecidos moles e grau de contaminação da ferida são significativas, os vasos sanguíneos também são danificados;
  • tipo IIIA - fraturas com ferida contaminada, esmagamento extensivo de tecidos moles e exposição moderada do periósteo;
  • tipo IIIB - fraturas com ferida gravemente contaminada, esmagamento extensivo dos tecidos moles e exposição significativa do periósteo; A restauração de embarcações é necessária para manter o membro.

Independentemente do tamanho da ferida, esta classificação das fraturas abertas ao tipo III se refere automaticamente a uma fratura segmentar aberta com deslocamento, uma fratura aberta de uma ferida de bala, fraturas de membros em caso de acidentes de transporte e trauma contaminado pela terra no trabalho agrícola. Isso inclui amputações traumáticas e fraturas abertas que ocorreram 8 horas antes de procurar ajuda médica.

Deve-se ter em mente que a aparência de um defeito na pele e nos tecidos moles devido ao mesmo efeito traumático que levou à fratura óssea é definida em trauma clínico como fratura aberta primária. E quando a pele e os tecidos moles são danificados por fragmentos ósseos, uma fratura aberta geralmente é chamada de secundária e, em tais casos, uma ferida da perfuração é pequena (embora isso não exclua sua infecção).

Localização de uma fratura aberta

Lesão do sistema músculo-esquelético - fratura de membro aberto - pode afetar os ossos tubulares peroneais, tibiais e femorais dos membros inferiores; ombro, cotovelo ou raio dos membros superiores.

Uma fratura aberta do fêmur - a extremidade proximal do fêmur, o corpo (diáfise) do fêmur; Fracturas supracondilares e supracondilares; fratura aberta do tornozelo (ossos da articulação do tornozelo).

Uma fratura aberta do ombro é uma fratura da diáfise do úmero ou uma fratura epicondilóide do úmero.

Uma fratura aberta do antebraço é uma lesão da epífise do cúbito ou ulcera (parte terminal do osso); pode ser uma fratura aberta do raio. Mas, com lesões graves, os ossos radiais e ulnares são quebrados simultaneamente.

Uma fratura aberta da clavícula é muito rara e, na maioria dos casos - devido a uma queda no lado ou nos braços estendidos - o osso da clavícula quebra no terço médio da diáfise.

Uma fratura aberta da pelve é diagnosticada em casos de fraturas ósseas do anel pélvico - púbico, ilíaco, isquial, sacro - se os fragmentos perfurarem a pele.

Uma fratura aberta do crânio é uma fratura dos ossos da abóbada craniana (neurocranio); A maioria das fraturas abertas (com indentação dos fragmentos ósseos) estão sujeitas a ossos mais sutis e parietais, o osso craniano e também a região da abertura occipital perto da base do crânio. E uma fratura aberta do maxilar, uma fratura do soquete do olho e uma fratura aberta do nariz são as fraturas abertas mais frequentes dos ossos faciais do crânio.

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Complicações e consequências

O que é fratura aberta perigosa? O principal perigo é que tal trauma seja acompanhado de hemorragia e hemorragias internas, levando a perda significativa de abrigo. Além disso, com fraturas tão complexas, ocorre um choque de dor traumático e a infecção penetra na ferida. A infecção, por sua vez, é repleta de necrose de tecidos moles e desenvolvimento de gangrena gasosa e sepse.

Qualquer localização de uma fratura aberta pode ter certas conseqüências e complicações.

Em primeiro lugar, as complicações incluem o deslocamento de fragmentos ósseos, que no diagnóstico é definido como uma fratura aberta com deslocamento. O deslocamento relativo à posição fisiológica do osso pode ser longitudinal, lateral, em ângulo, com rotação de fragmentos de osso e também combinado. Como resultado do deslocamento de fragmentos, ocorre violação ou ruptura de músculos, tendões, vasos e fibras nervosas. Além disso, pode haver uma avulsão - o desprendimento de um fragmento de um osso quebrado (fragmento) da massa principal do tecido ósseo.

Entre as conseqüências negativas comuns das fraturas abertas, os especialistas observam um fechamento fatal do lúmen dos vasos dos pulmões ou do cérebro com partículas de gordura da medula óssea de ossos tubulares (embolia gordurosa)

O hematoma intracerebral e as hemorragias no cérebro acompanham as fraturas abertas dos ossos do crânio.

Devido ao dano aos nervos periféricos, complicações neurológicas de gravidade variável se desenvolvem. Por exemplo, em casos de fratura no forame occipital, há uma ruptura na condutividade dos nervos errante, sublingual e glossofaríngeo, que causa distúrbios do discurso, deglutição e do ritmo respiratório.

Devido a uma ruptura do nervo femoral com fratura aberta da coxa, a extensão da perna é bloqueada e, após uma fratura aberta da tíbia, muitas vezes é impossível enfiar o pé e se inclinar no calcanhar ao caminhar. E uma fratura aberta do raio pode causar disfunção do nervo radial e, em seguida, há problemas com a extensão da mão e dos dedos.

As complicações de uma fratura aberta do tornozelo podem se manifestar como osteoartrite pós-traumática do tornozelo, a formação de uma articulação falsa na área de fusão óssea, o desenvolvimento da deslocação habitual do pé. Uma fratura aberta do antebraço pode levar ao empalme do raio do cotovelo.

Uma fratura aberta da pelve é repleta de formação de hematomas no espaço retroperitoneal e também pode causar complicações como ruptura da bexiga, uretra ou reto; A conseqüência de um isquio fraturado pode ser o encurtamento da perna da fratura e uma limitação significativa de sua mobilidade na articulação do quadril.

Tais conseqüências e complicações, como a curvatura do nariz ou septo nasal, a violação da respiração nasal, inflamação do nervo trigeminal, são características de uma fratura aberta no nariz. Uma fratura aberta com uma mudança do osso inferior do maxilar pode interromper o fechamento da dentição e deformar a mordida.

Além disso, para todas as fraturas abertas, especialmente com deslocamento e avulsão, há uma ameaça de inflamação e necrose do tecido ósseo - osteomielite pós-traumática.

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Diagnósticos fratura aberta

Para os traumatologistas e cirurgiões, as lesões desta natureza são óbvias. E o diagnóstico de uma fratura aberta, que quando a pessoa ferida chega ao centro de trauma ou no departamento de traumatologia começa com um exame, não há dificuldades.

No entanto, para determinar com precisão o grau de danos aos ossos e tecidos moles, bem como detectar a presença de fragmentos e de deslocamento pode Diagnostics só instrumentais - exame do doente por meio de fluoroscopia (Fig necessariamente feita em duas projecções), tomografia computorizada, enquanto fracturas dos ossos do crânio - MRI.

Ver - Diagnóstico de trauma craniocerebral

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Tratamento fratura aberta

Os primeiros socorros em um local de fratura aberta são os seguintes:

• é necessário parar o sangramento: com hemorragia arterial grave, aplicando um torniquete acima do local da fratura e ferida (indicando o tempo de aplicação), com sangramento menor, de uma venda de pressão na área da ferida;
• A ferida sobre a fratura deve ser coberta com um curativo estéril, enquanto nada pode ser tocado na própria ferida;
• Dê à vítima qualquer analgésico.

Os primeiros socorros para uma fratura aberta são realizados até a brigada do serviço de ambulância chegar. Durante este tempo, a vítima com uma fratura aberta do quadril, pelve ou crânio se move ou se muda para outro lugar não é recomendável que os fragmentos de osso não prejudiquem as áreas maiores de tecidos moles.

Para evitar o deslocamento de fragmentos ósseos, é necessária uma imobilização de transporte correta com fraturas abertas. Por exemplo, quando um osso quebrado está quebrado, um pneu é aplicado, o que mantém não apenas os ossos do antebraço em uma posição fixa, mas também as articulações - o cotovelo e o pulso. E com uma fratura de canela com a ajuda de um pneu de materiais improvisados, é necessário consertar as articulações do joelho e do tornozelo.

Se a fratura aberta vítima dos ossos pélvicos, em seguida, ele deve ser colocado, de modo que parte do corpo acima da cintura foi ligeiramente levantada, e atrás dos joelhos (de modo que eles são meio-curvada) você precisa de uma pequena colina, que pode ser feito de roupas dobradas com um rolo.

Quando a fratura do maxilar inferior está aberta, a imobilização do transporte é fornecida, amarrando o maxilar sobre a cabeça, e a pessoa ferida é deitada deitada.

Considerando a complexidade do trauma, o tratamento de fraturas abertas é realizado de forma complexa.

O tratamento da ferida é necessário - veja mais detalhes - Tratamento de feridas abertas, anestesia, terapia anti-inflamatória, reposição - combinação anatomicamente precisa de fragmentos ósseos - e consertando-os da maneira mais apropriada para cada caso.

Pode ser emplasto ou plástico longa - quando uma fratura aberta dos membros sem deslocamento. Mas na presença de distúrbios ósseos e ósseos (em particular, com uma fratura aberta da coxa ou perna), é utilizada a tração esquelética sob tração, o que garante sua posição estável e, assim, contribui para a fusão normal da fratura.

Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico é necessário - para tratar adequadamente a ferida, bem como para obter o melhor alinhamento possível dos ossos quebrados. Após a reposição anatômica, é necessária fixação, para a qual no arsenal de cirurgiões-traumatologistas existem raios, pinos, grampos, pratos especiais. O aparelho mais famoso com o qual a fixação externa de fragmentos ósseos é feita é o aparelho do cirurgião Ilizarov. Embora um EDV pioneiro - compressão-distracção osteossíntese (isto é, reposição cirúrgica de fragmentos ósseos construções de fixação) - está a funcionar nos Países Baixos, um cirurgião belga Albin Lambotte (Albin Lambotte), que no início do século XX, utilizado o dispositivo de compressão-distracção primeiro metálico desenvolvido por ele - uma aparência simples de um só lado fixador de osso quebrado.

Após a adesão do osso, as estruturas de fixação são removidas e os tecidos macios são suturados. O tratamento cirúrgico das fraturas abertas também inclui a remoção do dano aos nervos periféricos, que pode ser realizada em uma data posterior - dentro de três meses após a lesão (após a detecção de determinadas disfunções). Essas operações são realizadas por neurocirurgiões.

Tratamento medicamentoso de fraturas abertas

O tratamento medicamentoso das fraturas abertas é realizado utilizando agentes antibacterianos, analgésicos, descongestionantes, imunoestimulantes e neuroprotetores.

Aplicando antibióticos - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagil) e outros - os médicos previnem ou reduzem significativamente as complicações inflamatórias. Amoksiklav é injetado em uma veia de 1,2 g (crianças menores de 12 anos de 0,03 g por quilograma de peso) em intervalos não superiores a 8 horas. Uma dose única de cefazolina é de 0,5-1 g (para adultos), é administrada de forma semelhante. Os efeitos colaterais destas drogas, comuns a todos os antibióticos, incluem náuseas, diarréia e enterocolite; urticária; alterações no sangue (anemia e leucopenia); níveis elevados de enzimas hepáticas e nitrogênio na urina.

Para o alívio da dor, por injecção ou grupo de drogas por via oral aplicada de drogas anti-inflamatórias não esteróides (AINE): a indometacina, o cetoprofeno, ibuprofeno, etc. Assim, a indometacina pode por duas semanas por via intramuscular - uma vez ou duas vezes por dia (60 mg), e em seguida possível. Vá para a recepção de comprimidos - 25 mg duas vezes ao dia, sempre após uma refeição. Entre os efeitos colaterais dos AINEs estão a dor de cabeça, manifestações gastrointestinais com dores no estômago. Portanto, esses fundos são contra-indicados na presença de doenças da úlcera péptica, bem como com asma brônquica na anamnese.

Drogas que estabilizam capilares, por exemplo, metil etilpiridinol ou excitador de L-lisina, são usadas contra o edema. A L-lisina é injetada na veia 5-10 ml uma vez por dia (com TBT aberto duas vezes ao dia) durante 3-7 dias; A dose para crianças é calculada pelo peso corporal. Este medicamento não é utilizado para insuficiência renal e concomitante com antibióticos de cefalosporina; Em casos raros, pode haver efeitos colaterais sob a forma de uma reação alérgica.

Além disso, com fraturas abertas - estimulação do metabolismo tecidual e regeneração de tecidos danificados - é considerado conveniente utilizar o agente imunomodulador Timalin. As injeções intramusculares deste medicamento (uma dose única de 5 a 20 mg) são feitas uma vez por dia; O curso do tratamento dura até cinco dias.

O gluconato de cálcio e a hidroxiapatita de cálcio (Osteogenon) contribuem para a restauração do tecido ósseo e a fixação do cálcio nele. O Osteogenon após as fraturas é recomendado para tomar duas vezes ao dia (1-2 comprimidos) durante 2,5-3 meses. Este remédio está contra-indicado para problemas com os rins e pacientes com menos de 18 anos de idade.

O medicamento Gliatilin (Cereton) refere-se a neuroprotetores e é usado para regenerar os nervos periféricos danificados, especialmente com fraturas abertas e outros trauma craniocerebrais: uma cápsula por dia; Em casos graves, o fármaco é administrado parentericamente (em gotas).

Reabilitação após uma fratura aberta

O período de reabilitação, que começa após a remoção do aparelho longi ou de distração de compressão, bem como a previsão da condição adicional depende da localização da fratura aberta e do grau de sua complexidade.

O moderno complexo de medidas de reabilitação, promovendo o retorno da estrutura do esqueleto ferido de suas funções fisiológicas, inclui uma variedade de fisioterapia, exercícios terapêuticos especiais, massagem e hidroterapia ou desenvolvimento passiva prolongada das articulações - movimento passivo contínuo, CPM-terapia.

Este método, cujo conceito foi criado pelo cirurgião ortopédico canadense Robert B. Salter (Robert B. Salter) na década de 1970, visa desenvolver articulações após lesões com a ajuda de dispositivos especiais. As máquinas de CPM fazem com que as articulações se dobrem até um grau predeterminado sem o envolvimento da força muscular do paciente. Nesse caso, o grau de flexão das articulações aumenta à medida que a reabilitação prossegue após uma fratura aberta e a amplitude de movimento se expande gradualmente.

Médicos rehabilitologists aconselhados a comer no período de recuperação depois de uma fractura exposta, para usar bastante proteína, vitaminas A, C, D e grupo B, bem como cálcio rico produtos lácteos e produtos contendo fósforo (óleos vegetais, feijão, aveia, amêndoas, nozes) .