Fratura aberta da perna

Uma fratura aberta da tíbia é um trauma patológico perigoso. Considere suas causas, os principais sintomas, tipos, métodos de diagnóstico, tratamento e reabilitação.

A parte da perna do joelho até a articulação do tornozelo é a canela. Consiste em dois ossos: a tíbia e a tíbia. Romper a integridade é um ponto de viragem. Na maioria das vezes, reparar o dano na tíbia, mantendo a integridade do peroneal, mas é possível danificar ambos. As lesões da fíbula ocorrem raramente.

A violação tem um nível de complexidade diferente, que depende de tais fatores:

• Localização do dano
• Como estão os fragmentos
• Gravidade da ruptura de tecidos moles, articulações e vasos
• Presença de complicações

Ou seja, esse tipo de patologia é bastante complicado, mas o grau de gravidade é avaliado individualmente para cada paciente. O tratamento é tratado por um cirurgião e traumatologista. O paciente está à espera de uma operação que permita que os ossos se dobrem e consertá-los com raios, pinos, parafusos ou gesso. Após uma imobilização longa, o paciente terá um período difícil de reabilitação, visando a restauração completa das funções das pernas.

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Epidemiologia

A regularidade ea freqüência de aparência das fraturas abertas da perna estão mais intimamente ligadas à idade e ao sexo. A epidemiologia é baseada no estado geral do corpo e no tipo de atividade. Muitas vezes, lesões são encontradas em atletas e pessoas com doenças patológicas que causam ossos frágeis.

De acordo com a pesquisa, os homens sofrem de fraturas da perna mais do que as mulheres. Na zona de risco são pessoas cujo trabalho está relacionado ao transporte rodoviário, pois esta é a probabilidade de acidentes, atletas, trabalhadores. Mas você não pode estar 100% seguro de que a lesão não ocorrerá em pessoas que não estão nesta categoria. Ou seja, por lesões abertas da perna, ninguém é imune.

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Causas fratura de canela aberta

A causa principal da fratura aberta da tíbia é a ação direcionada de uma grande força. Os ossos não resistem a fortes pressões e rupturas. Na maioria das vezes, isso acontece quando cair no pé, fixado ou curvado em uma posição desconfortável. Os golpes, a queda de objetos pesados, acidentes, lesões esportivas, processos patológicos e crônicos (inchaço, osteomielite, tuberculose) provocam danos ósseos.

Existe uma certa classificação de lesões abertas, que se baseia no local de dano, na localização e no número de fragmentos ósseos, na natureza e extensão do dano aos tecidos moles, nas articulações. Considere os principais tipos de lesões:

• Único e múltiplo - com um único osso é quebrado em um só lugar e há dois fragmentos, e para vários em vários lugares devido ao que é formado mais de dois fragmentos.
• Direto, espiral, oblíquo - depende da linha de defeito. Se o osso estiver cortado, é reto, diagonalmente - oblíquo. Se a linha é desigual, então é um trauma espiral.
• Com deslocamento e sem polarização - depende da localização de fragmentos de osso. Se a lesão não for deslocada, observa-se a posição normal dos fragmentos entre si. Ao mudar, há mudanças na posição dos ossos e, se forem comparadas, não formarão um osso normal.
• Splinter e flat-even têm a mesma linha de falha, ascas irregulares - bordas irregulares, dentes de diferentes formas e tamanhos.
• Intra-articular e extraarticular - se as articulações estão envolvidas no processo patológico, então trata-se de um trauma intraarticular severo. Se a canela atingiu apenas a canela e as articulações estiverem intactas, então essa lesão intraarticular.

Além disso, os traumas de um e ambos ossos, superior, médio ou inferior são distinguidos:

• A parte proximal da tíbia ou o terço superior da tíbia e ossos pequenos - esta categoria inclui lesões dos côndilos, cabeça e pescoço da fíbula e tuberosidade tibial.
• A parte do meio ou o terço médio da tíbia - dano à diáfise.
• A parte distal ou o terço inferior da tíbia são as fraturas do tornozelo. Em regra, lesões desse grupo são acompanhadas por lesões no tornozelo ou joelho, o que complica significativamente a imagem geral.

As lesões mais complexas são mais frequentemente causadas por lesões em acidentes e cai de uma altura. Mas, independentemente da causa da patologia, mais partes do osso estão danificadas, mais longo o processo de tratamento e reabilitação.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da fratura baseia-se na ação direta de uma força que é perpendicular ao eixo do osso. A patogênese está associada a acidentes vasculares cerebrais severos. Na prática médica, esta patologia é chamada de "fratura de pára-choques", uma vez que um golpe no pára-choque do carro quase sempre causa um trauma aberto para ambos os membros. Uma característica do dano é a direção da onda de choque. Como regra geral, o trauma tem uma forma de cunha com muitos estilhaços na área da ferida.

Os atletas são mais frequentemente diagnosticados com lesões da canela direita, uma vez que muitos têm apoio e jogging. Se a força fosse direcionada ao longo do eixo do osso, a lesão do tornozelo, côndilos tibiais e rupturas do ligamento cruzado se desenvolveriam.

O dano é distinguido dependendo da direção da força de impacto no osso: espiral, transversal, helicoidal, oblíqua. A pior tendência é longitudinal. Isto é devido ao fraco fornecimento de sangue da tíbia. Outra ferida grave, é uma fratura semelhante a um parafuso. Eles ocorrem com os movimentos de rotação da canela com a fixação do pé. Acompanhado por fragmentos de osso, fortes rupturas musculares e cutâneas.

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Sintomas fratura de canela aberta

Como qualquer lesão, os danos nos ossos apresentam sinais característicos. Os sintomas da fratura de canela aberta dependem da localização do defeito, sua causa e uma série de outros fatores. A primeira coisa que a vítima enfrenta é dor severa, sangramento e inchaço. Quando você tenta mover um membro ou palpar, há uma queda de fragmentos de osso esfregando uns contra os outros. É impossível inclinar-se na perna, bem como comprometer um movimento ativo da canela. De uma ferida, é visível esticando as ascas de um osso, também se observa alongamento ou um encurtamento de uma perna.

As lesões da perna têm uma série de sinais semelhantes com outras lesões dos membros inferiores:

• Distúrbios anatômicos e funcionais.
• Na área de fratura aparece mobilidade excessiva da perna.
• No lugar do trauma, há dor e inchaço intensos, é possível uma ruptura ou entorse das articulações do tornozelo.
• Se a lesão com uma mudança, então há contusões e contusões.

Se o osso danificou o nervo peroneal, o pé pendura e não pode ser dobrado. Quando ferido com fragmentos de vasos sanguíneos, a pele fica azul.

Os principais sintomas de uma fratura de canela aberta:

• Sangramento severo
• Uma ferida aberta com ossos que rompem os tecidos moles e a pele
• Dor aguda
• Limitação de mobilidade
• Condição de choque traumático
• Tonturas, fraqueza, perda de consciência

Para diagnosticar o grau de dano e sua localização, a vítima recebe uma radiografia, RM ou tomografia computadorizada. Se a lesão caiu sobre a diáfise, então há edema e cianose com dor severa. A canela é fortemente deformada, uma escorrência de ossos é ouvida nos tecidos, o pé é virado para fora. Com lesões da tíbia na perna é impossível se apoiar, enquanto, como nas fraturas da fíbula, o suporte é possível. As lesões distal são caracterizadas por dor severa e inchaço, o pé é virado para fora ou para dentro, um suporte sobre o membro é impossível.

Primeiros sinais

Pode-se suspeitar de danos patológicos do peroneal ou da tíbia, conhecendo os primeiros sinais de fratura. A vítima tem perna e deformidade mais curtas do membro. O encurtamento é devido ao fato de que os tecidos musculares que cercam o osso quebrado estão tentando conectá-lo, então o membro é puxado para cima. Outra característica é a dor e o sangramento, que são amplificados ao tentar mover a perna ou tocá-la.

Os primeiros sinais incluem o aparecimento de inchaço na área do trauma. Está associado a uma hemorragia na articulação. Neste caso, observa-se a penetração de fragmentos ósseos e o aumento da mobilidade do pé. É impossível confiar em um membro danificado, e um choque de dor pode causar perda de consciência.

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Uma fratura aberta da fíbula

A fíbula consiste em duas epífises, é fina, longa e tubular. Os principais componentes do tornozelo são a extremidade inferior do osso (tornozelo externo e lateral), que atua como estabilizador da articulação. Existem vários tipos de fraturas abertas da fíbula, que podem ser formadas em diferentes níveis. Mas na maioria dos casos, ocorre dano na área do tornozelo lateral, acompanhado de deslocamento e encurtamento do pé, ruptura da síndose distal.

O corpo do osso tem uma forma triangular e três superfícies: lateral, medial e posterior. Eles estão divididos entre eles por remar. O dano é transversal, fragmentado, espiral e oblíquo. Diagnosticar a patologia não é difícil, porque o trauma tem uma imagem clínica vívida:

• Uma forte sensação de dor e sangramento de tecidos quebrados nos ossos.
• Puffiness e limitação de movimento.
• Dano ao nervo peroneal (possivelmente com fratura do pescoço e cabeça do osso).
• O pendurado do pé e a incapacidade de dobrá-lo (aparece quando o nervo está completamente quebrado).

Na maioria das vezes, há danos na diáfise, o que é possível com impacto direto na perna externa, devido à volta do pé, caindo de uma altura. Uma variedade de doenças patológicas dos ossos provoca sua fragilidade, que também pode causar lesões. A fratura da diáfise aumenta o risco de ferir o nervo da fíbula.

O diagnóstico de dano é baseado em sintomas. Para identificar a área lesada, a vítima é enviada para raio-X (as imagens são feitas em duas projeções). Se for necessário um exame mais aprofundado, é realizada CT ou MRI.

O tratamento é longo e depende da gravidade da lesão. O principal perigo de lesões abertas é a possibilidade de infecção da ferida, o que complicará significativamente o processo de recuperação. O risco de infecção aumenta durante o período pós-operatório, quando o corpo do paciente está enfraquecido. Sem assistência médica oportuna, uma fratura aberta da fíbula pode levar à amputação do membro ferido ou parte dela.

Considere as opções de tratamento para lesão:

• Se o dano ocorreu no terço do osso, então um gesso do meio do quadril é colocado na perna. Além disso, a imobilização do joelho e do tornozelo é realizada durante 2-3 semanas.
• Se uma fratura na metade superior sem danos ao nervo peroneal, imponha um tutor de gesso por um mês. Mas por 2-3 dias, a vítima pode caminhar, apoiada em uma muleta.
• A lesão da cabeça de fúria com dano nervoso é acompanhada de hemorragia grave e contusões. O paciente recebe uma ligadura de gesso no meio da coxa e fixa o pé em um ângulo reto.

Obrigatório nomear medicamentos, procedimentos de fisioterapia, um curso de massagem e ginástica terapêutica. Após 3-4 semanas, a bandagem de gesso é substituída por uma longtail removível no joelho. Se o método de terapia não fornecer os resultados desejados (um regime terapêutico incorreto, a presença de co-morbidades graves), a recuperação e a recuperação completas podem não ocorrer. Neste caso, a vítima perde a capacidade de se mover normalmente.

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Fratura aberta da tíbia

A tíbia é um longo osso tubular, que representa a maior parte das lesões nas pernas. Em regra, com a sua fratura, deformação e deformação peroneal ocorre. Uma fratura aberta da tíbia é possível com lesões de alta energia, ou seja, acidentes, caindo de uma altura ou com lesões esportivas. Muitas vezes, a patologia é combinada com fraturas da pelve, costelas, outros membros, lesões abdominal e torácica.

Sintomas:

• Dor aguda
• Sangramento do local da lesão
• Edema e deformidades do pé
• Movimento de crepitações e patologias dos membros
• Hematomas na pele
• Através da ferida você pode ver fragmentos de ossos

Para confirmar o diagnóstico, a canela é radiografada. De acordo com as imagens, o médico determina o número de fragmentos, a presença de viés e dano à fíbula, ao tornozelo ou ao joelho. Se houver danos nas articulações, é realizada uma tomografia computadorizada adicional. Se os nervos ou vasos sanguíneos são danificados, um neurocirurgião, neurologista e cirurgião vascular deve ser consultado.

O primeiro auxilio consiste em tomar um anestésico e imobilizar o membro. A pele ao redor da ferida deve ser limpa de corpos estranhos e contaminação, coberta com uma atadura estéril. Se houver sangramento severo, coloque um torniquete na coxa. Em caso de choque traumático, medidas anti-choque são mostradas.

O tratamento hospitalar pode ser operacional e conservador, depende da complexidade da lesão. Se a fratura é sem deslocamento, a imobilização do membro e do processamento da ferida são indicados. Em outros casos, a tração esquelética é feita. Através do osso do calcanhar colocar o raio e aplicar um pneu. Nesta posição, a perna está localizada por um mês, após o qual o raio-x de controle é feito. Se a imagem mostra sinais de cal, então a tração é removida e o gesso é aplicado por 2-3 meses. É obrigatório usar terapia medicamentosa, que consiste em analgésicos e drogas para parar a infecção de uma ferida aberta.

Em casos particularmente graves e com fraturas de fragmentação, a intervenção cirúrgica é realizada. O tratamento destina-se a restaurar a posição normal de fragmentos de osso. Além disso, as contraturas pós-traumáticas são evitadas. A operação é realizada 7-10 dias após a admissão do paciente no hospital. Durante este tempo, o edema diminui, e a condição geral é normalizada. Todo o período pré-operatório do paciente gasta em uma tração esquelética.

Durante a operação, o médico escolhe o método de osteossíntese, com foco na natureza e nível da fratura. Para isso, são utilizadas várias estruturas metálicas: barras de bloqueio, pinos, placas. Muitas vezes, a osteossíntese extra-óssea é usada pelo aparelho de Ilizarov. O período de adesão da tíbia com fratura sem complicações leva 3-4 meses. Com trauma fragmentado, o tratamento pode durar seis meses ou mais. Durante todo o período de terapia, fisioterapia e terapia de exercícios são realizadas. Após a adesão do osso do paciente, um curso de reabilitação é aguardado.

Fratura aberta da tíbia com deslocamento

O choque direto na direção transversal é a principal causa de fraturas com deslocamento. Devido à lesão, formam-se fragmentos de osso, que se deslocam em diferentes direções. Seu deslocamento pode ser periférico, angular, lateral, fragmentos podem encaixar e ir uns para os outros.

Uma fratura aberta da tíbia com deslocamento é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• Dor e crise ao se machucar.
• No lugar da lesão, formam-se hematomas e inchaço com distúrbios marcados da função motora do pé.
• Devido ao deslocamento de fragmentos, os tecidos moles e a pele estão rasgados.
• No local do movimento dos fragmentos, é formada uma depressão ou uma depressão.
• O membro lesionado é mais curto do que o saudável.
• O movimento da canela é realizado em uma direção não natural.

Muitas vezes, tais traumas causam choque traumático. O tratamento começa com a comparação de ossos deslocados. Isso é necessário para dar ao membro uma forma regular e sua fusão normal. O procedimento é realizado manualmente ou com a ajuda de ferramentas especiais. Para que a vítima não sofra de dor, ele é resolvido de costas e anestesiado. Depois disso, o paciente é levado para a coxa e o segundo médico agarra a perna, segurando o calcanhar e a parte de trás do pé. Nesta posição, os médicos estendem lentamente o membro e determinam a posição dos fragmentos deslocados.

Após o reposicionamento, o médico verifica o comprimento da perna danificada com uma saudável. Se seus parâmetros convergem, então trate a ferida aberta e imobilize a canela. Após 10 dias, o paciente deve ser submetido a uma radiografia de controle. Isto é necessário para confirmar a fusão normal. Se a reposição não puder ser realizada, estruturas metálicas são usadas para corrigir os deslocamentos.

Fractura de canela aberta quebrada

A violação da integridade do osso com mais de três fragmentos e a ruptura de tecidos moles é uma fratura aberta da canela. É considerada uma das lesões complexas, uma vez que comporta o risco de interposição de tecidos moles, compressão de nervos e vasos. Com uma grande quantidade de fragmentos durante a reposição, surgem dificuldades, uma vez que os fragmentos não podem ser comparados.

Sintomas de uma lesão de perna aberta comminutada:

• Dor e sangramento
• Incessante
• Hematomas
• Deformação das pernas e mobilidade patológica

Para diagnósticos, é realizada uma radiografia. O tratamento começa com a criação de condições para a fusão de fragmentos e a posterior restauração do funcionamento do membro. No primeiro estágio, os fragmentos de osso são deslocados e fixados para evitar mudanças repetidas. O método de terapia depende da natureza e localização da lesão, sua gravidade, a saúde geral da vítima, a presença de lesões e doenças concomitantes.

Com um grande número de fragmentos, o tratamento é realizado por restauração cirúrgica da superfície. Para isso, são utilizados vários métodos: aparelho Ilizarov, osteossíntese com parafusos, placas e pinos. Em lesões intraarticulares complexas lobulares com deslocamento, a operação é uma indicação absoluta. Em alguns casos, com danos na tíbia e na fíbula, a operação é realizada apenas no primeiro. Quando é restaurada, a fusão do segundo osso ocorrerá.

A duração da imobilização depende da gravidade da lesão, mas, como regra geral, é de 3-5 meses. A reabilitação para a restauração do funcionamento normal da perna e suas funções motoras leva 3-4 meses. O paciente está à espera de terapia de exercícios, massagens, ginástica especial.

Fratura aberta do terço inferior da perna

Na maioria das vezes, as fraturas das pernas caem no terço inferior da canela. Se o mecanismo de uma lesão direta (choques direcionados, acidentes de carro), então há uma fratura transversal de um ou dois ossos. Com lesões indiretas (torção, rotação da canela com um pé fixo), ocorre uma forma helicoidal, que é um dano oblíquo.

Uma fratura aberta do terço inferior da tíbia é muito perigosa, pois tem uma posição de membro passivo. Em casos particularmente graves, é tão pronunciado que a superfície do pé pode ser colocada em qualquer plano. Quando a palpação aparece severa, os desvios laterais da perna são determinados. Se ambos os ossos estão quebrados, então há crepitações e mobilidade dos fragmentos.

Para determinar com precisão a posição do defeito, os raios-X são realizados. O tratamento depende da gravidade da fratura, da presença de deslocamento, do estado dos tecidos moles. A ferida aberta é limpa e desinfectada, os fragmentos são removidos cirurgicamente. Para consertá-los, use agulhas de tricô, parafusos ou placas. Durante 1-1,5 meses, é aplicado um gesso em forma de V, mas antes disso, use o ônibus de Belera e o sistema de tensão esquelética, a fim de curar a ferida e os inchaços caíram. O dano no terço inferior da canela cresce lentamente, ao contrário de lesões nas áreas subjacentes. A restauração completa do membro leva 4-5 meses.

Fratura de haste aberta dupla

Na freqüência entre lesões duplas de ossos tubulares, uma fratura aberta dupla da tíbia ocupa o primeiro lugar. O mecanismo de sua origem é direto na maioria dos casos, mas é acompanhado por danos extensivos aos tecidos circundantes. O fragmento ósseo intermediário entra no fornecimento de sangue principal, deformando a artéria. Deve ser desligado da corrente sanguínea, pois isso causa uma consolidação lenta e casos freqüentes de não admissão. A duração da imobilização é prolongada e pode atingir 4-6 meses.

Dependendo das características do deslocamento, existem quatro tipos de lesões de joelho aberto duplo:

• Sem parcialidade
• Com deslocamento ao nível da lesão distal
• Com deslocamento ao nível da lesão proximal
• Com o deslocamento do fragmento intermediário

Todas essas espécies têm um quadro clínico típico com sinais mais ou menos pronunciados de ruptura e sangramento do tecido mole. O diagnóstico é realizado usando radiografia em diferentes projeções. O tratamento depende da natureza da lesão:

• Quando deslocada, a imobilização é realizada com uma tira moldada circular, envolvendo a articulação do joelho por até 4-5 meses.
• Se houver um deslocamento no nível da fratura distal, então é reposicionada a reposição com tração esquelética dentro de 1,5-2 meses. Isto é necessário para eliminar o deslocamento ao longo do comprimento. Após a extensão ao membro, o gesso circular é aplicado no terço superior da coxa por 3,5-4 meses.
• Quando o fragmento intermediário é deslocado ou ao nível da fratura proximal, é realizada uma reposição aberta. Devido ao suprimento sanguíneo prejudicado, a intervenção cirúrgica deve ser com trauma mínimo. Para este fim, utilizam-se aparelhos de extra-osteossíntese ou osteossíntese com um fixador de haste. A duração da consolidação de lesões dessa natureza é 2 vezes maior do que o período de fusão de fraturas isoladas. A restauração completa do membro vem em 7-10 meses.

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Complicações e consequências

O efeito terapêutico mais difícil é fraturas abertas. Isso está associado ao risco de possíveis deslocamentos, fragmentos, rupturas de vasos sanguíneos e nervos. Todas as conseqüências e complicações são divididas em três grandes grupos, dependendo de quando eles apareceram.

1. Direto - observado durante a lesão.
2. Cedo - aparecem alguns dias após a fratura.
3. Late - aparece depois de um longo tempo após o dano.

Direto	Cedo	Tarde
Sistema
Choque hipovolêmico	Choque hipovolêmico Embolia gorda Trombose venosa profunda Sepsis Infecção	Fusão óssea incorreta Nesrastanie Fusão cruzada
Local
Dano para grandes vasos sanguíneos Dano aos músculos, tendões, articulações	Infecção Síndrome de compressão traumática	Necrose asséptica Encurtimento e rigidez das juntas Osteomielite Contratura isquêmica Osteoartrite Dudrophy Zoudeka

Com fraturas abertas da perna, os feridos podem enfrentar tais conseqüências e complicações:

• Dano aos nervos e vasos - a deformação de uma grande artéria pode causar amputação do membro inteiro, que está abaixo da fratura. Pode haver anormalidades na marcha e no movimento do pé.
• Infecção - uma ferida aberta causa supuração, danos purulentos nas extremidades dos fragmentos ósseos, seu encurtamento e cicatrização lenta. A infecção é possível após a cirurgia.
• Quando o tratamento cirúrgico intempestivo ou incorreto, observa-se a deformidade do membro.
• Embolia gorda - as partículas de tecido adiposo que entraram nos vasos podem migrar com o fluxo sanguíneo, interrompendo o suprimento de sangue em diferentes órgãos.
• A formação de uma articulação falsa é possível se existirem tecidos estrangulados entre os estilhaços da foice que não se uniram, mas permanece mobilidade entre eles.
• As complicações surgem após o uso do aparelho Ilizarov - infecção nos locais dos raios, dano aos tendões, vasos e nervos, curvatura do membro, fusão incorreta dos detritos devido a uma fixação insuficiente.

Lesões particularmente graves, bem como tratamento intempestivo ou incorreto podem causar amputação de membros. Neste caso, os fatores decisivos são: a extensão do dano, o grau de violação do fornecimento de sangue à canela e ao pé, o volume da pele danificada. Quanto maior for a decisão sobre o método de tratamento ou amputação, maior o risco de desenvolver gangrena.

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Diagnósticos fratura de canela aberta

Se a suspeita de uma fratura é muito importante para o diagnóstico correto, como o tratamento correto depende do tratamento e recuperação adicionais. O diagnóstico de uma fratura aberta da tíbia baseia-se em sinais característicos que indicam um trauma patológico. A vítima é examinada por um traumatologista ou cirurgião, usando métodos clínicos e instrumentais, considere-os:

• O exame e a anamnese de um paciente
• Comparação de membro danificado com intacta
• Palpação e percussão
• Avaliação do volume de mobilidade articular
• Verificação da circulação sanguínea
• Determinação da sensibilidade e força muscular

Com inspeção visual, uma fratura aberta não pode ser confundida com outras lesões. Como os fragmentos de um osso sobressaem de uma ferida aberta, há sangramento, inchaço, crepitação. A perna não executa a função de suporte. O mecanismo de lesão pode ser direto e indireto, sobre o qual a natureza da fratura depende: transversal, oblíqua, triturada, helicoidal, com deslocamento, dupla. Para esclarecer o diagnóstico, estão sendo realizados estudos adicionais.

Diagnóstico instrumental

Ao determinar o grau de lesão traumática, é dada especial atenção ao diagnóstico instrumental. Se suspeita de lesões de canela, a radiografia é indicada. A imagem é tirada em duas projeções. Para esclarecer a gravidade da fratura de compressão, é realizada uma tomografia computadorizada. Este é um estudo especial de raios-X, que fornece informações completas sobre a natureza da lesão e a presença de lesões adicionais.

Além de raios-X e CT, a ressonância magnética e outros métodos que visualizam a área da lesão podem ser utilizados. Em regra, vários métodos são usados durante o diagnóstico simultaneamente. Isto é devido à alta incidência de lesões intra-articulares com fraturas de canela aberta. A destruição das articulações das placas subcondrais aperta o processo de tratamento e piora o prognóstico para recuperação completa. Os dados obtidos como resultado do diagnóstico complexo permitem determinar as táticas de tratamento e evitar possíveis erros.

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Diagnóstico diferencial

A linha de fratura é uma evidência radiográfica característica, de modo que o diagnóstico diferencial é realizado em casos raros e apresenta dificuldades. Isso se deve ao fato de que imagens patológicas e saudáveis de tecidos, em alguns casos, simulam linhas de fratura, fissuras ou fragmentos de osso.

• Um diagnóstico errado pode ser feito na presença de linhas epifisárias. Neste caso, a ossificação é possível dentro de muitas variantes, o que complica a interpretação da natureza das linhas de sombra. Para fazer isso, é realizada uma radiografia de controle de um membro saudável, na qual também pode haver linhas que simulam uma fratura.
• A pseudoepifítica é outra razão para o diagnóstico diferencial. De grande importância são os ossos extras. A característica distintiva da patologia é o contorno dos tecidos. Com fraturas são finamente serrilhadas e desiguais, a ponta adicional é arredondada e tem contornos suaves.

A presença de uma ferida aberta com tecidos rasgados e fragmentos ósseos salientes dele raramente causa dificuldades com o diagnóstico ou requer diferenciação. Portanto, o diagnóstico é baseado em dados de raios-X e CT.

Tratamento fratura de canela aberta

Diferentes tipos de fraturas de canela requerem diferentes terapias. O tratamento consiste em um conjunto de procedimentos destinados a uma fusão normal de ossos danificados e à cicatrização de uma ferida aberta.

Algoritmo de tratamento:

• Comparação de fragmentos de osso para dar-lhe uma posição normal. Isso é necessário para uma fusão adequada. O procedimento é realizado sob anestesia local, manualmente ou com a ajuda de um sistema do esqueleto durante a cirurgia.
• Tratamento de uma ferida aberta com a introdução obrigatória de vários sistemas de drenagem. A ferida é fixada com uma sutura rara. Se a ruptura da pele não for formada imediatamente, mas devido à punção de fragmentos ósseos e é secundária, é tratada com agentes antibacterianos e pontos sem drenagem. Se uma fratura aberta for acompanhada por danos extensivos à pele, é necessário um transplante.
• Fixação de fragmentos de osso com a ajuda de raios, parafusos, laços laterais, vários aparelhos (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Imobilização da tíbia com a aplicação de longi, a instalação de um aparelho de compressão-distração por várias semanas ou meses. Isso é necessário para que a fratura cresça em conjunto.

Para cada caso específico, são utilizados diferentes métodos e materiais. Se alguns métodos fossem ineficazes, então eles são substituídos por outros. A duração do tratamento é de 4 meses.

Primeiros socorros com fratura de canela aberta

Uma fratura aberta é uma lesão grave, na qual a integridade do osso e os tecidos circundantes são prejudicados. É muito importante fornecer assistência oportuna, aviso de possíveis complicações. Trauma pode ser acompanhado por tais perigos:

• Choque traumático - uma ferida aberta causa dor severa, isso pode provocar uma perda temporária de consciência.
• Hemorragia grave - uma tarefa importante é parar de sangrar. Desde a perda severa de sangue, isso é uma ameaça para a vida.

Se você suspeita de uma lesão óssea, você precisa chamar uma ambulância, que levará a pessoa ferida ao trauma e fornecerá cuidados médicos profissionais. Mas antes da chegada dos médicos para minimizar ou prevenir completamente todos os tipos de complicações, os primeiros socorros são mostrados. Quando a fratura da perna está aberta, recomenda-se as seguintes medidas:

1. Para consertar uma perna danificada. Para esses fins, todos os materiais úteis (placas, acessórios, galhos de árvores) farão. Para eles, você precisa voltar a colocar o membro com uma cura ou um longo pedaço de tecido. Se possível, é melhor fazer o pneu na forma da letra G, isso permitirá reparar o joelho e o pé. Se você não tem nenhum material à mão, então a perna lesada será pribinthovuyut aos danos.
2. Sempre tire seus sapatos. O trauma patológico causa inchaço, portanto os sapatos podem causar hemorragia no membro. Sapatos apertados trarão sensações ainda mais dolorosas. Se a vítima não desfazer, então será difícil.
3. Dê um anestésico. Isso ajudará a superar o choque da dor. Para fazer isso, todas as drogas disponíveis (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) farão. Se possível, é melhor fazer uma injeção intramuscular (Novocain, Lidocaína), quanto mais próxima da fratura será a injeção, melhor será o efeito analgésico. Após a chegada dos médicos, é necessário relatar quais preparações foram utilizadas e em que dose.
4. Pare o sangramento. As fraturas abertas são muitas vezes acompanhadas por uma grave perda de sangue. Para avaliar o grau de dano, você precisa cortar roupas que cobrem a perna ferida. Quando a ruptura de grandes vasos, o sangue flui com uma corrente forte. Para detê-la na ferida, um tampão de algodão e bandagem deve ser aplicado, e um curativo em cima deles. O torniquete não é recomendado, pois os músculos debaixo dele serão esticados, e se a fratura for triturada, os fragmentos serão mais deslocados. Existe também risco de danos a outros navios. Se o sangue flui lentamente, então o tampão não é aplicado, mas o tratamento anti-séptico da ferida é realizado. Como anti-séptico, você pode usar: iodo, zelenok, peróxido de hidrogênio e qualquer líquido com base em álcool. É necessário tratar apenas as bordas da ferida, é impossível derramar o anti-séptico no interior.

Estas são as regras básicas que devem ser seguidas ao fornecer os primeiros socorros. Além disso, um frio ou uma toalha umedecida com água pode ser aplicada ao local da lesão. É muito importante evitar movimentos e tentativas de ficar no pé. Isso levará a mais traumatização, deslocamento de fragmentos, danos aos nervos e vasos. Além disso, você não pode fazer nada, isso pode ser feito por um traumatologista e somente após a radiografia.

Tratamento operatório

Os ferimentos nas brincadeiras podem ocorrer em diferentes lugares, de modo que uma combinação de diferentes técnicas é usada para tratamento. O tratamento cirúrgico é o mais difícil, porque os resultados de seus resultados dependem da correção do splicing ósseo e da recuperação posterior. As principais indicações para a operação:

• A comparação dos ossos é impossível sem abertura adicional da ferida.
• Fractura dupla da tíbia com deslocamento significativo dos fragmentos.
• O aperto de nervos e vasos sanguíneos com fragmentos de osso.
• Interpretação de tecidos

Se ambos os ossos estão danificados, a operação é realizada apenas na tíbia, como no processo de recuperação, a fusão peroneal cresce de forma independente. A correção cirúrgica de fragmentos só é possível com a sua fixação adicional.

Há uma certa sequência de operações, considere:

• Comparação de fragmentos ósseos. O procedimento é realizado pelo cirurgião sob anestesia local. Para isso, a tração esquelética é usada.

• Os fragmentos ósseos são corrigidos com a ajuda do dispositivo mais adequado.

• O membro operado deve ser imobilizado com um aparelho especial ou bandagem de gesso.

Os principais tipos de tratamento cirúrgico dos ossos tibial e fibular da perna:

Tipo de fixação	Recursos	Duração do tratamento e recuperação
Varas	Uma haste de aço pontiaguda é inserida no canal espinhal. Para acessar o osso na pele, faça um corte. A parte afiada do núcleo entra no osso, e a parte aborrecida permanece debaixo da pele. Isso irá removê-lo após a adesão da lesão.	Após a cirurgia, a perna não pode fornecer mais de 25% da carga corporal. Após 2 semanas, você pode começar a sair da cama e se mover com muletas. Após 3-4 semanas, você pode tentar se levantar completamente. A cada 2 meses eles fazem controle de raios-x. Rods, parafusos e placas são removidos 1-2 anos após a lesão.
Parafusos	Com a ajuda de parafusos especiais de aço cirúrgico, os fragmentos são fixados um ao outro.
Pratos	Placas de aço com furos fixados aos ossos com parafusos. Este método não é usado para tratar crianças, pois pode causar danos ao perioste e diminuir o crescimento ósseo.
Aparelho de Ilizarov	A operação é realizada sob anestesia local ou geral (depende da idade da vítima). Através dos ossos, esticar os raios metálicos formando uma estrutura de hastes, parafusos e porcas. O médico aperta as nozes, ajustando o grau de tensão para a adesão.	A carga na perna é permitida nos estágios iniciais, pois o dispositivo segura o osso com segurança. A recuperação total é possível em 3-4 meses.

Durante o tratamento cirúrgico, a vantagem é dada a um método menos traumático. Isso possibilitará a união adequada dos ossos e afetará favoravelmente o processo de recuperação. Para que a perna funcione normalmente e assumir peso no futuro, os ossos da canela devem crescer adequadamente. Se o processo de tratamento estava errado ou violado, isso causará deficiência da vítima e deficiência.

Tratamento em dois estágios das fraturas abertas da perna

Para eliminar danos aos membros, é necessária uma abordagem terapêutica integrada. O tratamento em dois estágios das fraturas abertas dos ossos da canela consiste em osteossíntese por fixação externa do aparelho de haste, seguido de gesso e tratamento de uma ferida aberta, para o qual o autoplástico é requerido na maioria dos casos.

1. A osteossíntese é uma operação cirúrgica, cuja essência é a fixação de fragmentos ósseos com diferentes estruturas. Este procedimento permite combinar todos os fragmentos na posição correta, preservando o funcionamento e a mobilidade da área danificada após a cicatrização.

Existem vários tipos de osteossíntese:

• Outer (transosseous) - Eu reparo o lugar do dano com agulhas de tricô sem aplicar gesso.
• Imersão - o trinco é inserido na área afetada, não é necessária nenhuma aplicação de gesso.
• Trans-limb-hastes ou outros fixativos são puxados através do osso, que é através da lesão.
• Intraosseo - um recheio ou uma haste pontiaguda é imerso no osso, que está lá até a fusão completa. Requer imobilização completa do membro.
• Cumulativo - cirurgia interna, os bloqueios são colocados ao redor ou perto da lesão.

A osteossíntese é a principal indicação com fraturas abertas. Todo o procedimento está sob anestesia, então a vítima não sente dor. Com a operação correta, a adesão ocorre dentro de 3-4 meses.

2. Autoplastia de pele danificada - transplante ou transposição de tecidos próprios. As abas usadas durante a operação são divididas em simples e complexas. Na presença ou ausência de suprimento de sangue no local da lesão depende da opção de transplante. As abas simples são distinguidas pelo tecido pertencente: pele, fascial, muscular, tendão, osso, gordo, vascular e outros. Eles são produzidos por transplantes. O enxerto depende da difusão de nutrientes.

Para a autoplastia com a ajuda de simples abas fasciais, há uma pequena espessura com a preservação da pele no local do doador. Esta variante do transplante é limitada a um pequeno volume de tecidos. No futuro, o plástico dermatomico é usado para fechar a fásrapa transplantada. Este método é excelente para tratar fraturas abertas da tíbia com defeitos cutâneos.

Reabilitação

Durante o tratamento de uma fratura aberta da tíbia, e após a sua adesão, espera-se que o paciente tenha um longo curso de recuperação. A reabilitação consiste em um conjunto de medidas destinadas a restaurar as funções de um membro danificado. Os principais objetivos são:

• Eliminação da atrofia muscular, inchaço e outros fenômenos estagnados nos tecidos moles
• Restauração da elasticidade e do tom dos músculos da panturrilha
• Normalização do suprimento de sangue
• Desenvolvimento da mobilidade do tornozelo e articulação do joelho

A reabilitação consiste nas seguintes etapas:

1. Na primeira etapa, a pessoa afetada é prescrito massagens e esfregando as canelas com as mãos usando cremes e unguentos, que incluem substâncias que aceleram o reparo tecidual (Chondroxide, Collagen Plus). Além da massagem mostra as sessões de magnetoterapia. Durante este período, o membro doente não pode ser carregado com exercícios, pois isso provoca dor severa. Você pode tentar mover o pé, dobrar a perna na articulação do joelho, esticar e relaxar os músculos do bezerro. Este estágio de reabilitação dura até a remoção do dispositivo, o osso de fixação ou a venda de gesso.
2. O segundo estágio destina-se a restaurar as funções dos membros. Para fazer isso, aplique massagens, fricção, bandejas especiais e exercícios. O complexo consiste em tais exercícios:

• Makhi pé de uma posição parada para os lados, para frente e para trás
• Andando no ritmo mais acessível
• Levantar as peúgas de pé da posição sentada e parada
• Movimentos de rotação do pé em diferentes direções

Os exercícios são realizados em diferentes variações, mas em uma base regular, ou seja, todos os dias. O segundo estágio começa logo após o primeiro e sua duração é de 2-3 meses.

3. Nesta fase, o paciente é prescrito um curso de terapia de exercícios para fortalecer os músculos. O sucesso da reabilitação depende de uma nutrição adequada. Na dieta devem ser alimentos que contenham grandes quantidades de cálcio e silício (leite, queijo cottage, nozes, feijão, repolho, groselha, pão com farelo), vitaminas C, D, E. Isso acelerará a cura e melhorará a saúde geral. Este estágio dura 1-2 meses após a conclusão do anterior.

Deve ser dada especial atenção à fisioterapia. Na primeira semana após a lesão, tais procedimentos são recomendados:

• Radiação UV - evita a infecção de uma ferida aberta, pois destrói bactérias patogênicas.
• Correntes de interferência - dissolver contusões, remover inchaço e sensações dolorosas.
• Eletroforese de brometo - usado para dor intensa.

No futuro, durante o mês, os seguintes procedimentos de fisioterapia são realizados:

• Massagem e irradiação ultravioleta.
• UHF - fortalece a imunidade local, melhora o fluxo sanguíneo, restaura a estrutura óssea normal.
• Correntes de interferência - são usadas para normalizar o metabolismo e acelerar a adesão óssea.

As técnicas de reabilitação descritas acima são usadas até que o membro seja totalmente restaurado sob a supervisão de um cirurgião ou especialista em trauma.

Prevenção

A prevenção da fratura dos ossos da perna é baseada na prevenção de lesões, o que pode provocá-lo. A prevenção consiste em tais atividades:

1. Ginástica médica - todos os dias você precisa executar uma série de exercícios físicos com uma carga selecionada. Isso ajuda a restaurar e manter a estrutura muscular, normalizar a circulação sanguínea, remover a inflamação e prevenir a atrofia dos músculos.
2. A fisioterapia é necessária para reduzir a inflamação, acelerar a cura e restaurar a estrutura do tecido. Ajuda a melhorar o suprimento de sangue e o metabolismo.
3. Massagem - procedimentos diários de limpeza e massagens ajudam a prevenir a rigidez das articulações, a distrofia dos músculos das pernas, o aparecimento de cicatrizes nos tecidos moles.
4. Dieta - nutrição terapêutica e preventiva deve consistir em alimentos ricos em vitaminas e minerais, especialmente cálcio, ferro, magnésio.

A prevenção tem como objetivo prevenir complicações após o trauma. Após a fusão completa dos ossos, o médico prescreve as recomendações do paciente para o desenvolvimento da mobilidade das pernas e a restauração do seu funcionamento normal.

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Previsão

Uma fratura aberta da tíbia é considerada como o dano mais grave. O prognóstico para a recuperação depende em grande parte da pontualidade e correção da assistência médica prestada. A qualidade do tratamento antiséptico primário e antibacteriano é de grande importância. Uma vez que a sua ausência pode provocar infecção da ferida. Além disso, a imobilização correta da perna lesada, é importante a técnica de fixação de fragmentos de osso e cicatrização da ferida aberta. A procrastinação em qualquer estágio da terapia pode causar amputação de membros, o que dificulta a previsão de recuperação completa.

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