Feridas abertas

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças (ISD 2010) adotada pela OMS, feridas abertas são classificadas como classe 19 (lesões) e têm códigos CID 10 de S00-S90 e T00-T98.

Assim, feridas abertas em diversas áreas do corpo são designadas T01.1 - T01.9, e uma ferida aberta em uma área não especificada do corpo é codificada T14.0 - T14.1.

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Causas ferida aberta

Feridas abertas incluem lesões mecânicas no corpo com diferentes parâmetros morfológicos e uma violação da integridade da pele: pontada (perfuração), corte, picada, dilacerado, esmagado, contundido, mordido, projétil de arma de fogo. Uma ferida aberta pode afetar não apenas a pele e os tecidos moles subjacentes, mas também ossos, articulações, vasos sanguíneos, nervos e órgãos individuais.

Ao cair com deslizamento ou atrito em superfícies irregulares, ocorrem abrasões – danos às camadas superiores da pele. A patogênese de uma ferida aberta perfurante está associada a danos traumáticos pontuais causados por vários objetos pontiagudos e estreitos, ou seja, perfurações na pele, mucosas e tecidos moles.

Em caso de cortes e cortes, os danos causados por um objeto pontiagudo em um plano horizontal (ou em ângulo com certas partes do corpo) são combinados com vários graus de penetração em tecidos moles, com danos simultâneos aos vasos sanguíneos e, na maioria das vezes, divergência das bordas do corte (abertura).

As causas de uma ferida aberta também podem estar associadas a um hematoma grave causado por uma queda, um objeto pesado que cai sobre várias partes do corpo humano ou um objeto pequeno que atinge uma pessoa, mas se move em alta velocidade. Uma ferida lacerada aberta pode ser causada por uma fratura de membro – quando o tecido subcutâneo e a pele são rompidos por um fragmento ósseo que se desprendeu.

Se os tecidos danificados (em particular, tecido subcutâneo e fibras musculares) se separarem completamente das bordas da ferida, estamos falando de uma ferida aberta com escalpelamento (retalho). Em feridas esmagadas – devido a impacto mecânico muito forte – ocorre destruição parcial ou completa dos tecidos, o que pode afetar ossos, tendões, nervos e vasos sanguíneos.

Como observam os cirurgiões, qualquer dano traumático à pele abre caminho para os efeitos adversos do ambiente externo em todas as estruturas internas da área danificada.

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Sintomas ferida aberta

É importante lembrar que os sintomas de uma ferida aberta dependem da natureza e da intensidade do fator danoso, bem como do tamanho, profundidade e localização do dano.

Os primeiros sinais de uma ferida aberta incluem dor e sangramento. Sua intensidade também é determinada pelos fatores acima: em ferimentos leves (arranhões, escoriações), a dor pode ser mínima, com pequena quantidade de sangue sendo liberado pelos capilares. Já ferimentos por arma branca, laceração e arma de fogo são acompanhados de dor muito intensa (até choque doloroso) e sangramento (frequentemente interno), o que – em caso de danos a grandes vasos – pode levar a uma grande perda de sangue e acarreta consequências irreversíveis para a vida da vítima.

Os sintomas clínicos da maioria dos tipos de feridas incluem a divergência de suas bordas opostas e a abertura de tecidos internos abertos. Este sinal é mais pronunciado em lesões por corte ou picada que têm uma direção transversal em relação à fáscia e às fibras musculares. Estruturas mais profundas, incluindo órgãos internos, podem ser danificadas simultaneamente.

O aparecimento de hematomas (que podem se tornar purulentos), típicos de ferimentos contundentes, esmagados e mordidos, está associado ao acúmulo de sangue que escapou de capilares danificados no espaço intercelular dos tecidos moles. Ferimentos abertos e penetrantes por arma de fogo são caracterizados por bordas irregulares com elementos de necrose, presença de hematomas e penetração de sangue nas cavidades internas do corpo. Ferimentos graves, por sua vez, levam a perda significativa de sangue, o que causa queda da pressão arterial, tontura, cianose da pele e das mucosas, alteração da frequência cardíaca e perda de consciência.

Se as feridas não forem tratadas a tempo, como resultado da infecção bacteriana do tecido subcutâneo, surgem complicações inevitáveis na forma de inflamação: hiperemia da área da ferida, inchaço, aumento da dor, formação de áreas necróticas e secreção purulenta com odor pútrido, aumento da temperatura local e febre generalizada. Este é o quadro típico de feridas purulentas abertas.

Complicações e consequências

Entre as consequências negativas típicas e frequentes, os médicos citam a perda temporária ou permanente de funções, por exemplo, devido a danos nos tecidos do sistema musculoesquelético ou órgãos internos afetados; complicações infecciosas (sepse, gangrena); deformações pelas cicatrizes resultantes.

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Diagnósticos ferida aberta

Um cirurgião ou traumatologista pode diagnosticar facilmente uma ferida aberta e, para identificá-la, basta realizar um exame externo do dano e avaliar sua extensão.

Em caso de acidente, uma ferida aberta requer atendimento médico urgente, que deve ser feito, em primeiro lugar, para estancar o sangramento comprimindo o vaso danificado e tomando medidas contra o choque doloroso. Em seguida, o médico precisa de informações sobre a causa da ferida e determinar se há lesões mais profundas. Um indicador diagnóstico igualmente importante é o volume de sangue perdido e o estado geral da vítima.

O diagnóstico instrumental usando radiografia é realizado para ferimentos abertos por esmagamento e bala - para identificar a presença de objetos estranhos, balas ou estilhaços e para determinar a área e a extensão do dano, bem como em casos complexos de perfurações e cortes profundos (quando é muito difícil avaliar visualmente o quão profundamente o tecido está danificado).

Além de um exame de sangue geral, se houver ameaça ou início de inflamação purulenta (antes de usar antibióticos), podem ser necessários exames - hemocultura bacteriológica e exame bioquímico da secreção da ferida para determinar o agente patogênico causador da infecção (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Embora na prática clínica, para suprimir o processo infeccioso invasivo, eles simplesmente usam injeções de antibióticos com amplo espectro antimicrobiano (cefalosporinas de última geração em combinação com drogas semissintéticas do grupo das penicilinas).

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Tratamento ferida aberta

O tratamento de feridas abertas – facada profunda, esmagamento, lacerações, ferimentos por arma de fogo, escalpelamento – é realizado por um médico. É obrigatório o uso de soro antitetânico e, em caso de mordeduras de animais, imunoglobulina antirrábica (contra a raiva).

Em muitos casos, a excisão dos tecidos danificados é realizada e a ferida é suturada, se não houver inflamação. No entanto, seu desenvolvimento muitas vezes é impossível de evitar, e os cirurgiões precisam remover os pontos e instalar drenagem para drenar o exsudato acumulado na cavidade da ferida, ou recorrer à secagem por drenagem osmótica, ou seja, à aplicação diária de curativos umedecidos com soluções de cloreto de sódio, sulfato de magnésio ou glicose.

Os seguintes medicamentos são usados para combater infecções e inflamações, bem como para ativar processos de granulação:

• Soluções antissépticas Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decametoxina, Miramistin, Tsigerol;
• Sprays analgésicos, anti-inflamatórios e cicatrizantes para feridas abertas Olazol (com anestesina, cloranfenicol e óleo de espinheiro marítimo), Vinisol (com vinilina e linetol), Hyposol (com nipazol, metiluracila e óleo de espinheiro marítimo), Levovinizol (com cloranfenicol).
• Pomadas (incluindo curativos): Biopin, Dioxidin, Levosin ou Levonorcin (com cloranfenicol e sulfadimetoxina), Triasept ou Baneocin (com bacitracina e neomicina), Streptonitol (com estreptocida), Oflokain ou Oflomelid (com ofloxacina e lidocaína), Acetato de sulfamil, Metiluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, linimento de Vishnevsky, emulsão de sintomicina, etc.

Para acelerar o processo de cicatrização de cortes, abrasões e outros danos superficiais à epiderme, o gel coloidal Feniran é indicado para feridas abertas. Conforme indicado nas instruções, este produto pode ser usado tanto em feridas secas quanto úmidas – uma vez ao dia, seguido da aplicação de um curativo estéril ou da cobertura da superfície da ferida com um curativo.

Se a formação de tecido de granulação na ferida for lenta, pode-se usar Kolotsil, uma esponja especial feita de colagenase com antissépticos (furacilina e ácido bórico), novocaína (para anestesia local) e ácido condroitina sulfúrico na forma de honsurida (para estimular o processo de epitelização da ferida). Uma placa estéril é aplicada na superfície da ferida e fixada com um curativo ou gesso (recomenda-se a troca do curativo a cada 2 a 3 dias). A esponja se dissolve gradualmente e a ferida subjacente – devido à granulação – cicatriza.

Tratamento de feridas abertas

O primeiro e obrigatório passo para o sucesso da lesão é a interrupção imediata do sangramento de qualquer intensidade, da maneira mais eficaz: aplicando um torniquete, apertando os vasos com os dedos ou aplicando uma bandagem de pressão. O segundo passo é o tratamento oportuno de feridas abertas, em conformidade com as regras de antissepsia. E a terceira condição obrigatória: em casos graves, é impossível prescindir da participação de um médico e, em situações críticas, sem equipe médica de emergência.

No caso de um arranhão comum, basta lubrificá-lo com verde brilhante, mas no caso de uma abrasão contaminada ou qualquer outra ferida aberta, será necessário lavá-la previamente. Como lavar uma ferida aberta? Profissionais de saúde recomendam fazer isso com peróxido de hidrogênio (solução a 3%), soluções de furacilina ou furocina, uma solução fraca de permanganato de potássio (manganês) ou uma solução de bigluconato de clorexidina a 0,5%. Você também pode usar agentes antibacterianos líquidos, como Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) ou Octenisept. Em seguida, usando um guardanapo estéril (ou um pedaço de curativo estéril), a ferida deve ser seca e suas bordas lubrificadas com uma solução alcoólica de iodo.

Um curativo bactericida é aplicado em uma ferida aberta apenas em caso de danos leves, após tratamento com um antisséptico. Mas se a área da ferida for grande, um guardanapo embebido em antisséptico líquido (que não contenha álcool etílico) é aplicado sobre ela, seguido de um guardanapo seco, que deve ser fixado com um curativo adesivo, uma malha de malha ou uma atadura de gaze comum. Feridas profundas são tamponadas.

Deve-se ter em mente que curativos em feridas abertas devem proteger contra lesões e infecções adicionais. Portanto, a parte do corpo onde o curativo é aplicado deve ser mantida na posição mais fisiológica possível; bandagens apertadas são proibidas; todos os materiais de curativo devem ser estéreis e as mãos da pessoa que aplica o curativo devem estar limpas.

Também não é recomendado retirar de forma independente da ferida tudo o que está profundamente incrustado nos tecidos danificados: isso deve ser feito por um médico durante o tratamento cirúrgico da área lesionada.

Tratamento popular de feridas abertas

É claro que o tratamento popular nessa situação nem sempre é possível, embora as propriedades anti-inflamatórias e regenerativas do própolis, do aloe vera ou do óleo de abeto sejam inquestionáveis.

É descrito um método para tratar feridas purulentas usando uma mistura de carvão e alúmen, bem como emulsão de terebintina (50-60 ml de terebintina pura por 500 ml de água fervida).

Em caso de ferida aberta, o tratamento à base de ervas consiste na aplicação de compressas com decocções e infusões de raízes de confrei (consolda) ou cálamo, erva-de-são-joão, mil-folhas, ulmária, trevo branco doce, orquídea, casca de carvalho, folhas de bananeira, framboesas, bétulas e amieiros, bem como flores de camomila e calêndula.

A propósito, existe uma pomada e um gel à base de confrei, que contém alantoína (que promove a proliferação de fibroblastos e a síntese da matriz extracelular). O uso desta pomada pode acelerar significativamente a cicatrização de feridas.

E a matéria-prima para o medicamento antibacteriano Imanin (na forma de pó para secar feridas úmidas) é a erva-de-são-joão. Quando este pó é misturado com vaselina e lanolina, obtém-se uma pomada antisséptica (deve ser armazenada entre +12-15 °C em um frasco bem fechado).

Para o tratamento de feridas abertas, a homeopatia oferece:

• o medicamento Hepar sulfuris (à base de cálcio e enxofre) - reduz a intensidade da supuração;
• Lachesis (à base de veneno de cascavel) - previne o desenvolvimento de necrose;
• Staphysagria, um remédio feito a partir da planta da família do botão de ouro Delphinium staphisagria, é prescrito se o ferimento for cortado;
• Remédio de Ledum feito de alecrim selvagem do pântano – para melhor cicatrização de feridas perfurantes;
• Preparação de arnica (à base da planta arnica da montanha) - estimula o fluxo sanguíneo nos capilares;
• Silicea terra, uma preparação à base de silício, auxilia no processo de cicatrização.

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Prevenção

Neste caso, só é possível a prevenção de complicações, que consiste em seguir os princípios da antissepsia, usar medicamentos adequados quando se desenvolver inflamação e supuração, bem como o cuidado adequado da ferida em todas as etapas do seu tratamento.

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Previsão

As consequências das feridas abertas e seu prognóstico dependem quase dos mesmos fatores que o sucesso do seu tratamento.

E não podemos esquecer que uma ferida aberta — dependendo de sua localização e profundidade — pode ser fatal. Segundo estatísticas, ferimentos não intencionais com feridas abertas e fechadas são responsáveis por mais de 6% de todas as mortes no mundo.