Violação da coagulação do sangue

Falhas no funcionamento do sistema corporal mais importante - o sistema de hemostasia, projetado para proteger uma pessoa da perda de sangue - se manifesta como uma violação da coagulabilidade do sangue, ou seja, a patologia da coagulação dos componentes protéicos do sangue em caso de sangramento.

A capacidade do coágulo do sangue por várias razões pode diminuir, levando a coagulopatias graves e mortais.

Causas distúrbios hemorrágicos

Antes de acender a raiz provoca problemas de coagulação do sangue, deve recordar-se que, no processo de coagulação para parar hemorragias - um conjunto de complexos processos bioquímicos causados pela exposição a (e interação) quase quatro dúzias de substâncias fisiologicamente activas, que são chamados factor de coagulação do plasma e plaquetas.

Em uma forma simplificada do processo de coagulação do sangue na lesão vascular pode ser descrita como a conversão de protrombina proteína do sangue (factor de coagulação de plasma II) para a enzima trombina, a acção dos quais é em fibrinogénio no plasma (proteína produzida pelo fígado, coagulação eu Factor) é convertido para um fibrosa polimerizado (insolúvel ) proteína fibrina. A exposição a enzima transglutaminase (factor de coagulação XIII) estabiliza a fibrina e os seus fragmentos para manter os elementos do sangue especiais (não nuclear) - plaquetas. Como resultado da agregação de plaquetas e sua adesão à parede do vaso, um coágulo de sangue se forma. É ele quem fecha o "buraco" em caso de violação da integridade do vaso sanguíneo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogênese

A patogênese das anormalidades no processo de hemocoagulação está diretamente relacionada ao desequilíbrio dos fatores de coagulação, pois somente quando ativado ativam o mecanismo natural de formação do coágulo sanguíneo e param o sangramento. Fator não menos importante é a quantidade de plaquetas no sangue que são sintetizadas pelas células da medula óssea.

A classificação existente de distúrbios de coagulação os separa - dependendo da etiologia - adquirida, geneticamente condicionada e congênita, bem como autoimune.

Entre as causas dos distúrbios adquiridos da coagulação do sangue, os hematologistas observam patologias que levam a uma diminuição do nível de fibrinogênio no sangue (hipofibrinogenemia) ou a uma diminuição do conteúdo de plaquetas nele:

• disfunção hepática (por exemplo, com cirrose ou doença hepática gordurosa);
• síndrome trombohemorrágica ou síndrome de DIC, que se desenvolve em estados de choque e pós-traumáticos, durante intervenções cirúrgicas, após transfusões de sangue maciças, em septicemia e doenças infecciosas graves, na degradação de tumores grandes malignos;
• deficiência de vitamina K (devido à obturação do ducto biliar ou má função intestinal);
• anemia perniciosa (megaloblástica), decorrente da falta de cianocobalamina (vitamina B12) e ácido fólico (vitamina B9); esta patologia pode ser uma conseqüência da disbiose grave, bem como da difillobotria (parasitismo no corpo de uma fita larga);
• Doenças tumorais do sistema de hematopoiese (leucemia, hemoblastose) com danos nas células estaminais da medula óssea;
• Efeitos colaterais de medicamentos anticoagulantes utilizados no tratamento de tromboses, bem como citostáticos, que são utilizados para a quimioterapia do câncer.

Leia também - Disfunção plaquetária adquirida

As causas dos distúrbios hemorrágicos incluem as seguintes anormalidades genéticas e congênitas:

• hemofilia A (deficiência de globulina anti-hemofílica-coagulability factor VIII), hemofilia B (deficiência de factor de coagulação IX) e hemofilia C (fator de deficiência de tromboplastina XI);
• Doença de Villebrand (trombopatia constitucional ou síndrome de Willebrand-Jurgens, quando o sangue não possui globulina anti-hemofílica);
• púrpura trombocitopénica (doença de Verlhof);
• thrombasthenia hereditária de Glantzman;
• afibrinogenemia congênita (ausência de fibrinogênio no sangue) e disfibrinogenemia (defeitos estruturais de moléculas de fibrinogênio).

Uma patogênese da trombocitopenia autoimune idiopática está associada à maior destruição das plaquetas no baço e, consequentemente, à diminuição do conteúdo no sangue.

[7], [8], [9], [10]

Sintomas distúrbios hemorrágicos

Os sintomas típicos de distúrbios hemorrágicos em quase todas as patologias listadas acima são manifestados em várias combinações e com intensidade variável.

Os primeiros sinais são a síndrome hemorrágica - a tendência para hemorragias na pele e tecido subcutâneo, bem como o aumento do sangramento das mucosas.

O sangramento pode ser capilar, hematológico ou misto. Por exemplo, no caso de deficiência de factores de coagulação, tais como a protrombina, proaktselerin, factor kappa, factor de Stuart-Prauera (com von Willebrand doença, trombocitopenia ou disfibrinogenemii) sobre a pele dos pés nos tornozelos e os pés aparecem pequenas manchas-púrpura avermelhada - petéquias (capilar hemorragia).

Se houver um déficit de globulina antihemofílica, as hemorragias (equimoses) aparecem constantemente. Os hematomas subcutâneos são característicos da hemofilia, bem como para a maioria dos transtornos adquiridos da coagulação, inclusive após o uso prolongado de drogas anticoagulantes.

Além disso, os sintomas de distúrbios hemorrágicos estão expressos em hemorragia espontânea frequente do nariz, sangramento das gengivas, significativa perda de sangue durante a menstruação (menorragia), o tempo de hemorragia, mesmo com pequenas lesões dos vasos mais pequenos. Pode haver vermelhidão freqüente das proteínas oculares, melena (fezes negras) também pode ser observada, o que indica sangramento localizado no trato digestivo. Na hemofilia, o sangue flui não apenas nos tecidos dos órgãos e músculos abdominais, mas também nas articulações (hemartose). Isso faz com que a necrose do tecido ósseo reduza o conteúdo de cálcio nele e as subseqüentes complicações funcionais do sistema músculo-esquelético.

Sintomas que manifestam síndrome trombohemorrágica, bem como suas possíveis conseqüências (que podem ser fatais) - veja Síndrome de Coagulação Intravascular Disseminada (DVS).

Complicações graves da maioria dos distúrbios de coagulação são anemia, o que leva à hipoxia de todos os tecidos do corpo, causando fraqueza geral e diminuição da vitalidade com tonturas frequentes e taquicardia.

[11], [12], [13]

Diagnósticos distúrbios hemorrágicos

O diagnóstico clínico de transtornos de coagulação começa com a coleta de anamnese e inclui necessariamente estudos laboratoriais sobre o sangue dos pacientes.

 Esses exames de sangue são necessários:

• clínica geral;
• coagulograma (o tempo de coagulação do sangue é determinado);
• PTW e PTI (tempo de protrombina e índice de protitrobromina dão uma idéia da velocidade do processo de coagulação);
• TV (determina o tempo de trombina, ou seja, a taxa de conversão de fibrinogênio em fibrina);
• Teste ABC (determina o tempo de coagulação de sangue ativado);
• sobre a agregação de plaquetas com estimulação de difosfato de adenosina (ADP);
• APTTV (determina a presença de uma escassez de vários fatores de coagulação do plasma);
• na antitrombina III (sangue glicoproteico-anticoagulante, que inibe o processo de sua coagulação).

Leia mais - Estudo do sistema de hemostasia

O diagnóstico instrumental (fluoroscopia, ultra-som, ressonância magnética) pode ser usado para esclarecer a condição do fígado, baço, intestino ou cérebro.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnóstico diferencial

Dada a natureza polietiológica dos distúrbios da coagulação, uma oportunidade real para determinar a causa específica da coagulopatia e para prescrever a terapia correta é fornecida apenas pelo diagnóstico diferencial.

Tratamento distúrbios hemorrágicos

Com o sangramento, o tratamento dos distúrbios hemorrágicos requer medidas urgentes - veja Sangrado. As drogas que promovem a formação de trombo (fibrinogênio, trombina) também são usadas em um hospital para parar o sangramento.

E a terapia dos distúrbios de coagulação adquiridos pressupõe o tratamento etiológico das doenças que os causaram e a neutralização de fatores provocadores.

Em muitos casos, recomenda-se o uso de fármacos anti-hemorrágicos e hemostáticos: agentes ativadores de tromboplastina, antagonistas de heparina, inibidores de fibrinólise e agentes que promovem a trombogênese.

Os medicamentos prescritos para estimular a produção de tromboplastina tecidual (fator de coagulação III) são Dicinone (outro nome comercial é Etamsilate). Este medicamento é usado para parar o capilar e o sangramento interno é liberado como solução para injeção e em comprimidos de 0,5 g para o tratamento de distúrbios de coagulação sanguínea. A dose é determinada pelo médico de acordo com os indicadores de sangue (geralmente 0,25-0,5 g duas a três vezes por dia), a duração da recepção também depende do diagnóstico. Dietion dá efeitos colaterais sob a forma de dor de cabeça, náuseas, redução da pressão arterial, rubor de pele e sensibilidade da pele nas pernas. A droga está contra-indicada se o aumento do sangramento e hematomas é o resultado de tomar anticoagulantes.

Tais fármacos como ácido aminocapróico, Tranexam, Amben, etc., inibem a dissolução do coágulo sanguíneo (fibrinólise). ácido amino-capróico (ácido epsilon-aminocapróico, Atsikapron, Afibrin, Karpatsid, Karpamol, Epsamon) para formar comprimidos de 0,5 g designados para dentro a partir do cálculo da massa, a dose máxima diária não deve exceder 15, houve sintomas catarral vertigem Entre os efeitos secundários, náuseas, diarréia. No caso de insuficiência renal, o ácido aminocaproico está contra-indicado.

O agente hemostático Tranexam (ácido tranexâmico) em comprimidos de 0,25 g é recomendado para hemorragias nasais freqüentes e menorrágagos dois comprimidos três vezes ao dia, mas não mais de uma semana. Os efeitos colaterais e contra-indicações são semelhantes aos medicamentos anteriores.

Ao prescrever tratamento para distúrbios de coagulação, é freqüentemente recomendada uma preparação contendo o análogo de vitamina K - Vikasol (Menadione bissulfito de sódio, Menadione). O Vikasol (em comprimidos de 15 mg) aumenta a capacidade do sangue de dobrar, atuando na produção de protrombina dependente de vitamina K e proconvertin (fatores de coagulação). Dosagem desta droga: para adultos - 15-30 mg por dia (cursos de 3 dias com interrupções), crianças até um ano - 2-5 mg, 1-3 anos - 6 mg, 4-5 anos - 8 mg, 6-10 anos - 10 mg.

Também recomendado por hematologias vitaminas incluem B9 e B12. Os comprimidos de ácido fólico (vitamina B9) devem ser tomados por via oral após as refeições - 1-2 mg a duas vezes por dia. A dose diária não deve exceder 5 mg, a duração da recepção contínua - não mais de um mês.

Como tratar a hemofilia, para mais detalhes, veja a publicação da Hemofilia. Veja também - tratamento da doença de Villebranch.

Tratamento alternativo de distúrbios hemorrágicos

Com esta patologia, o tratamento alternativo não pode de modo algum afetar as causas de sua ocorrência ou fazer "correções" com a síntese de fatores de coagulação plasmática e plaquetária.

Portanto, é possível usar o tratamento à base de ervas, que é conhecido por suas propriedades hemostáticas: um milho, uma bolsa de pastor, urtiga (folhas), pimenta da água (hortelã), cupsuka goritsvet. Pimenta água e bolsa de pastor são compostos de vitamina K. Para a decocção é tomado colher de sopa de ervas secas em um copo de água e ferver fervura por 8-10 minutos, a insistir e aceito: Pimenta de água - uma colher de sopa de 3-4 vezes ao dia; Decocção de bolsas de pastor - um terço de um copo três vezes por dia.

É conhecido pelo conteúdo de vitamina K e urtiga; a infusão de água das folhas desta planta medicinal é preparada derramando uma colher de sopa de matéria-prima seca 200 ml de água fervente íngreme e infusão durante 1-1,5 horas (em recipiente fechado). Infusão aceita com sangramento de gengivas, menstruação profusa, sangramento nasal - antes de comer uma colher de sopa 3-4 vezes durante o dia.

De todas as medidas que geralmente são propostas para prevenir o desenvolvimento de certas doenças, praticamente nenhuma pode ter um efeito positivo no caso de um distúrbio de coagulação. Uma exceção é a prevenção da deficiência de vitamina K no organismo, bem como a rejeição do uso prolongado de drogas (anticoagulantes, aspirina, AINEs) que podem reduzir a coagulação sanguínea. E as pessoas com coagulabilidade fraca são importantes para evitar situações que podem levar a lesões e causar sangramento.

Os distúrbios considerados da coagulabilidade do sangue referem-se a doenças do sangue. Na medicina doméstica existe o conceito de "doenças hemorrágicas", bem como a "síndrome hemorrágica", ou seja, um conjunto de sintomas que caracterizam as condições em que as hemorragias ocorrem. E os especialistas da American Society of Hematology (ASH) alocam apenas síndrome hemorrágica de recém nascidos, associada à falta de vitamina K (código P53 para ICD-10). Obviamente, a presença de discrepâncias terminológicas também é característica de um campo da medicina clínica como a hematologia.

[19], [20], [21], [22]