Úlceras tróficas venosas

As úlceras tróficas venosas são o resultado de um curso longo e complicado de insuficiência vascular crônica contra um fundo de doenças venosas ou pós-trombofletilas ou (o que é bastante raro) de angiodisplasia. Na versão clássica, eles geralmente estão localizados na área do maléolo medial. Em casos mais raros, úlceras tróficas venosas podem estar localizadas ao longo da superfície lateral anterior da tíbia no pé. Em casos avançados com longos períodos de doença, os defeitos ulcerosos tornam-se plurais ou circulares, ocorrem em ambos os membros inferiores, são acompanhados por uma lipo-dermatosclerose comum com freqüentes recidivas de dermatite, eczema, celulite indigestia aguda, erisipela.

Um ponto importante de diagnóstico é a confirmação da etiologia vascular, bem como o diagnóstico diferencial de várias flebopatologias. A detecção de descargas vasculares patológicas de sangue ou a violação da permeabilidade das veias profundas com dopplerografia ultra-sonográfica ou angioscanning duplex confirma o diagnóstico.

Como tratar úlceras tróficas venosas?

O tratamento é direcionado para a cura e prevenção da recaída. O lugar principal na terapia de úlceras tróficas venosas dos membros inferiores pertence a técnicas cirúrgicas, no entanto, a terapia conservadora é considerada um elo importante na preparação do paciente para o tratamento cirúrgico patogênico. Em um certo grupo de pacientes, quando a operação é contra-indicada ou impossível, os métodos conservadores são o único tipo possível de cuidados médicos.

No tratamento cirúrgico, distinguem-se os seguintes tipos de intervenções cirúrgicas.

Operações no sistema vascular dos membros inferiores, visando mecanismos patogenéticos de ulceração:

• operações no sistema superficial do membro inferior (flebectomia e esclerose das veias subcutâneas grandes ou pequenas);
• dissociação de sistemas profundos e superficiais por dissecção ou escleroterapia de veias perfurantes;
• intervenção em veias profundas (ressecção de veias tibiais posteriores, valvoplastia, operação de Palma);
• uma combinação de diferentes tipos de intervenção nas veias do membro.

Cirurgia plástica diretamente na úlcera trófica venosa:

• operações combinadas, combinando intervenções no sistema vascular das extremidades inferiores e úlceras tróficas venosas, realizadas simultaneamente ou em diferentes sequências.

As intervenções cirúrgicas no sistema vascular das extremidades inferiores são indicadas para pacientes com defeitos ulcerativos recorrentes a longo prazo e não recorrentes. No caso de um defeito ulcerativo pela primeira vez, a intervenção cirúrgica é recorrente na ausência de um efeito positivo da terapia conservadora adequada (terapia de compressão, farmacoterapia sistêmica e terapia local) por seis semanas. Com o desenvolvimento de um defeito ulcerativo causado pela derrota de apenas o sistema vascular subcutâneo, o tratamento cirúrgico é considerado o mais ótimo. Com o envolvimento do sistema profundo e das veias perfurantes no processo patológico, é necessário um exame funcional completo para avaliar a contribuição para o desenvolvimento de patologia de lesões de várias partes do sistema vascular, a fim de determinar o ótimo volume e modo de intervenção cirúrgica.

Do ponto de vista da medicina baseada em evidências, o tratamento mais efetivo para úlceras tróficas venosas é demonstrado pela terapia de compressão, coberturas de feridas interativas e diosmin micronizado (detralex), que são úteis na ampla prática clínica. De interesse é a droga prometendo, que tem um efeito anti-isquêmico, metabólico e cicatrizante complexo. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que os ensaios clínicos em andamento que comparam métodos de tratamento conservadores e cirúrgicos dizem respeito principalmente às perspectivas de cura e à freqüência de recidivas de pequenos defeitos ulcerativos. Essas úlceras tróficas venosas têm uma boa tendência à cura com terapia conservadora, mas a situação na Rússia é tal que grandes e extensos defeitos ulcerativos representam pelo menos 20-30% do número total. Um manual cirúrgico adequado com a eliminação de descargas venovenosas patológicas e plastia cutânea de um defeito ulcerativo nestas condições proporciona tempos de cura incomparavelmente menores em comparação com a venectomia isolada e especialmente com uma tática de tratamento puramente conservadora.