Pomadas para úlceras tróficas

Tratamentos locais – pomadas para úlceras tróficas que ocorrem no local da necrose do tecido – ajudam a limpar as áreas afetadas de células mortas, interrompem processos inflamatórios que se desenvolvem como resultado da infecção, fornecem nutrição aos tecidos e estimulam sua restauração.

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Indicações para o uso de pomadas para úlceras tróficas

As indicações para o uso de pomadas para úlceras tróficas são inflamação purulenta-necrótica dos tecidos em varizes e tromboflebite das veias das extremidades inferiores; úlceras tróficas isquêmicas; úlceras neurotróficas diabéticas nas pernas; úlceras causadas por fístulas arteriovenosas ou linfedema de várias etiologias; úlceras tróficas que ocorrem com dano traumático ao tecido (mecânico, térmico, químico, radiação).

Os médicos também prescrevem pomadas para úlceras tróficas, que podem se formar em pacientes que sofrem de artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica, estágio necrótico da síndrome de Raynaud ou vasculite granulomatosa congênita.

As úlceras tróficas são formadas quando a pele é danificada devido a uma série de patologias infecciosas, metabólicas e sistêmicas, e requerem o uso de meios eficazes para tratamento local.

Farmacodinâmica

A farmacodinâmica da pomada Levomekol é proporcionada por seus ingredientes ativos: o antibiótico bacteriostático cloranfenicol (levomicetina) e o estimulante da leucopoiese metiluracila. O cloranfenicol penetra nas células bacterianas, onde se liga às subunidades de seus ribossomos, interrompendo a síntese de proteínas nas células dos microrganismos. Já o metiluracila ativa processos metabólicos em tecidos danificados pela inflamação e estimula sua recuperação.

A pomada de levosina é composta por cloranfenicol, sulfadimetoxina, metiluracila e o anestésico local cloridrato de trimecaína. Portanto, a pomada não só mata os germes quando as úlceras tróficas estão infectadas e alivia a inflamação, como também reduz a sensação de dor. Muitos pacientes acreditam que esta é, se não a melhor pomada para úlceras tróficas, pelo menos uma das mais eficazes.

A pomada de eritromicina contém o antibiótico macrolídeo bacteriostático eritromicina, que ajuda a reduzir a intensidade da inflamação ao impedir a proliferação de bactérias ao bloquear a produção de proteínas pelos seus ribossomos.

A ação da pomada para úlceras tróficas Streptonitol-Darnitsa e acetato de Mafenide baseia-se na capacidade das substâncias ativas desses medicamentos - estreptocida e 4-(aminometil)benzenossulfonamida - de interromper o processo de biotransformação dos ácidos di-hidrofólico e fólico, que são fatores de crescimento para células microbianas.

A pomada de metiluracila contém metiluracila (2,4-dioxo-6-metil-1,2,3,4-tetra-hidropirimidina), que estimula a formação de leucócitos e, quando aplicada externamente, pomadas com essa substância promovem a regeneração celular no local do dano tecidual, normalizando o metabolismo dos ácidos nucleicos e acelerando a síntese de proteínas.

Pomadas de prata para úlceras tróficas (Sulfargin) também pertencem a agentes bactericidas e cicatrizantes, graças à substância ativa sulfatiazol de prata, que atua sobre os micróbios bloqueando sua enzima di-hidropteroato sintetase e, consequentemente, interrompendo a produção de bases nitrogenadas necessárias para a síntese proteica. Além disso, o efeito bactericida da pomada é potencializado pelos íons de prata, que têm um efeito destrutivo sobre as células bacterianas com carga negativa.

A farmacodinâmica da pomada Solcoseryl se baseia no fato de que o extrato purificado de proteína do sangue de bezerro incluído na preparação estimula o metabolismo do tecido, o que promove melhor nutrição e regeneração dos tecidos danificados e acelera a cicatrização.

Os ingredientes ativos da pomada Dioxycol são o derivado antimicrobiano da quinoxalina di-N-óxido dioxidina (que penetra nas membranas celulares dos micróbios e rompe irreversivelmente a estrutura de suas células), bem como o metiluracil e a trimecaína mencionados acima.

A pomada Oflokain-Darnitsa contém o antibiótico fluoroquinolona ofloxacino e o anestésico local cloridrato de lidocaína. O antibiótico interrompe a estabilidade do DNA bacteriano (o que interrompe sua reprodução e leva à morte), e a lidocaína impede que os sinais de dor passem pelas fibras nervosas (reduzindo a permeabilidade das membranas neuronais ao Na+).

Pomada anti-inflamatória e analgésica para úlceras tróficas. Mefenat contém como componentes ativos: substância não esteroidal anti-inflamatória e analgésica - sal sódico de mefenamina e vinilina antisséptica (éter polivinilbutílico ou bálsamo de Shostakovsky). Devido à sua ação combinada, os mediadores inflamatórios são bloqueados (ao nível da ciclooxigenase), a síntese de interferons endógenos aumenta, a fagocitose de células mortas e o processo de cicatrização de úlceras tróficas são acelerados.

Farmacocinética

Referindo-se ao uso local da pomada para úlceras tróficas e à absorção sistêmica mínima de seus componentes, a maioria dos fabricantes não fornece farmacocinética nas instruções oficiais dos medicamentos deste grupo.

A pomada de mefenato aplicada na pele e nos tecidos lesionados (bem como na crosta que reveste a ferida) é parcialmente absorvida e detectada no plasma sanguíneo três horas após a aplicação. No organismo, o sal de sódio da mefenamina é transformado em um metabólito inativo e excretado na urina.

Após a aplicação da pomada de Argosulfan em úlceras tróficas, uma pequena quantidade de sulfatiazol de prata entra na corrente sanguínea, é metabolizada no fígado e excretada pelos rins.

Os componentes da pomada Dioxicol são parcialmente absorvidos, mas são rapidamente excretados pelos rins na forma inalterada.

Não mais do que 3% do antibiótico ofloxacino incluído na pomada Oflokain-Darnitsa entra na corrente sanguínea sistêmica, onde circula por cerca de 5 a 6 horas e é excretado pelos rins e intestinos quase inalterado.

Nomes de pomadas para úlceras tróficas

Pomadas para úlceras tróficas nas pernas (mais frequentemente na região da canela), decorrentes de varizes e tromboflebite, bem como pomadas para úlceras tróficas no diabetes (em particular, nos pés diabéticos - úlceras locais na neuropatia motora proximal e alterações patológicas nos vasos sanguíneos das extremidades inferiores), incluem medicamentos de vários grupos farmacológicos.

Nomes de pomadas para úlceras tróficas mais utilizadas na prática clínica:

• pomadas cicatrizantes Levomekol e Levosin - à base do antibiótico cloranfenicol (cloranfenicol);
• pomada de eritromicina;
• pomadas antimicrobianas com sulfonamidas Streptonitol-Darnitsa, acetato de Mafenida (Ambamid, Sulfamilon);
• pomada de metiluracila (Metiluracila, Stizamet);
• pomadas com Sulfargina de prata (Argosulfan, Dermazin);
• Pomada Solcoseryl para cicatrização de úlceras tróficas;
• pomadas analgésicas para úlceras tróficas Dioxicol (Dioxidina), Oflokain-Darnitsa, Mefenato.

A pomada de zinco contendo óxido de zinco seca erupções cutâneas com secreção em dermatites ou eczemas, neutralizando os grupos sulfidrila de enzimas bacterianas e desnaturando suas proteínas. No caso de úlceras tróficas, é usada para tratar os tecidos ao redor da úlcera, para prevenir ou interromper a maceração da pele pelo exsudato secretado pela úlcera.

A pomada antisséptica de ictiol ajuda a aliviar a inflamação, a dor e a ativar a circulação sanguínea em tecidos danificados. Veja mais - Pomada de ictiol

A pomada antibacteriana de Vishnevsky para úlceras tróficas é cada vez menos usada, principalmente devido à sua base gordurosa, que ajuda a "selar" a área lesionada. Embora essa pomada não apenas extraia o pus de feridas e úlceras na pele, como também estimule a microcirculação na área lesionada. Saiba mais - Linimento de Vishnevsky (Pomada de Vishnevsky)

Se você está interessado em uma pomada milagrosa para úlceras tróficas nas pernas, então ela não está listada no arsenal de medicamentos externos, já que essa pomada é um remédio popular e é preparada em casa com cera de abelha.

Modo de administração e dosagem

O método de aplicação de todas as pomadas para úlceras tróficas é externo. As pomadas de Levomekol e Levosin devem ser aplicadas em compressas estéreis, que são colocadas sobre a ferida; o curso do tratamento depende do grau de liberação de pus das úlceras. Levosin também pode ser aplicado diretamente na área afetada (até 2 a 3 vezes ao dia).

Pomada de eritromicina, pomada de metiluracila, estreptonitol, mafenida, solcoseril, argosulfan e mefenato são aplicadas nas áreas afetadas 2 a 3 vezes ao dia, com curativos estéreis sobre as pomadas. Oflokain-Darnitsa é usado uma vez ao dia.

O estreptonitol deve ser usado por no máximo três semanas, o mafenide por um mês e as pomadas de prata para úlceras tróficas por no máximo dois meses.

A maioria dos fabricantes indica nas instruções que uma overdose de pomadas para úlceras tróficas é improvável, ou que não há casos registrados de excesso de doses desses medicamentos.

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Contra-indicações de uso

As pomadas indicadas para úlceras tróficas apresentam as seguintes contraindicações de uso:

• Levomekol e Levosin - hipersensibilidade ao cloranfenicol;
• Streptonitol-Darnitsa - sensibilidade ao estreptocida e ao nitazol, bem como liberação significativa de exsudato purulento;
• Acetato de mafenida - alergia a sulfonamidas e medicamentos que as contenham;
• pomadas de prata para úlceras tróficas - hipersensibilidade, deficiência congênita da enzima citosólica G6PD;
• Pomada Solcoseryl - hipersensibilidade individual ao medicamento, granulação excessiva na ferida que surgiu no local da ulceração;
• Pomada de dioxicol – intolerância aos derivados da quinoxalina, patologias supra-renais graves;
• Oflokain-Darnitsa, Mefenato – sensibilidade aos componentes do medicamento.

Vale ressaltar que em quase todos os casos o uso de pomadas para úlceras tróficas durante a gravidez é contraindicado devido à falta de evidências de sua segurança ou de dados sobre o uso de medicamentos no tratamento de gestantes.

De acordo com as instruções oficiais, a pomada Solcoseryl pode ser usada durante a gravidez e a amamentação, e o Mefenat é usado apenas para indicações médicas rigorosas.

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Efeitos colaterais de pomadas para úlceras tróficas

Os efeitos colaterais mais comuns de pomadas para úlceras tróficas são expressos em reações alérgicas na pele no local da aplicação (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

Irritação da pele ao redor da ferida (com vermelhidão, coceira e queimação) pode ser causada por pomadas de eritromicina, metiluracila, levosina e pomadas de prata para úlceras tróficas (Argosulfan, etc.). Dermatite frequentemente se desenvolve após o uso de pomadas de dioxicol e oflocaína.

Dor no local da aplicação geralmente acompanha o uso do acetato de Mafenide.

Interações com outros medicamentos

As pomadas para úlceras tróficas (nas pernas, inclusive em diabetes) listadas nesta revisão apresentam as seguintes interações medicamentosas.

A pomada de eritromicina é mais eficaz quando combinada com sulfonamidas e antibióticos do grupo das tetraciclinas.

Streptonitol-Darnitsa não deve ser usado simultaneamente com administração oral de glicosídeos digitálicos cardiotônicos e medicamentos que estimulam receptores α-adrenérgicos vasculares.

A pomada de metiluracila é compatível com quaisquer antissépticos e antibióticos.

Não é possível aplicar pomadas de prata e quaisquer outras pomadas na mesma área ao mesmo tempo ou alternadamente.

Interações com outros medicamentos da pomada Oflokain-Darnitsa, contendo lidocaína, consistem em alta probabilidade de efeitos sistêmicos com o uso combinado de medicamentos antiarrítmicos.

O uso simultâneo de pomada de mefenato com preparações de ácido salicílico, bem como analgin, amidopirina ou butadiona, potencializa seu efeito, incluindo o alívio da dor.

Condições de armazenamento e prazo de validade

Condições de armazenamento para pomadas de Levomekol, Levosin, Streptonitol-Darnitsa, acetato de Mafenide, Solcoseryl, eritromicina e metiluracila - em temperatura ambiente (não excedendo +25°C);

Pomadas de prata para úlceras tróficas devem ser armazenadas em local protegido da luz a uma temperatura de +5-10°C; Pomadas de Dioxicol, Oflokain-Darnitsa e Mefenat – a uma temperatura não superior a +15°C.

O prazo de validade das pomadas de Levomekol, Levosin, Solcoseryl, Dioxycol, bem como das pomadas de eritromicina e metiluracila está indicado na embalagem de cada medicamento. O prazo de validade das pomadas de Streptonitol-Darnitsa, Argosulfan, Oflokain-Darnitsa e Mefenat é de 24 meses; a pomada de acetato de Mafenide é de 3 anos.