Tuberculose articular em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As lesões tuberculosas do esqueleto em crianças e adolescentes são caracterizadas pela destruição extensiva de ossos e articulações, na ausência de tratamento adequado, levando a uma incapacidade precoce e progressiva. Na maioria das crianças com menos de 7 anos de idade, os dados anamnésicos indicam a aparência dos primeiros sinais da doença nos primeiros 3 anos de vida, mas o diagnóstico foi estabelecido nesta idade em apenas metade dos casos.

A patogênese dos ossos e lesões nas articulações, como regra, ligada à propagação do Mycobacterium limfogematogennym vários órgãos durante a infecção inicial. Semelhante à patogénese de complicações esqueléticos vacina BCG, como um resultado da difusão natural de Mycobacterium estirpe de BCG do seu local de administração parentérica formada quer lesões tuberculosas isoladas em ossos (-osteomyelitis BCG) ou múltiplas lesões específicas desenvolver em vários órgãos e sistemas (-sepsis BCG).

Sintomas e Diagnóstico da Tuberculose Conjunta em Crianças

O diagnóstico de tuberculose osteoarticular em crianças é realizado paralelamente em duas direções:

• determinação da atividade e prevalência da infecção tuberculosa;
• Determinação da prevalência de lesões locais e suas complicações.

A avaliação da atividade e prevalência de infecção tuberculosa em uma criança com tuberculose osteoarticular é realizada em instituições especializadas anti-tuberculose: estabelecem o fato de infecção com o MBT, a forma clínica da tuberculose intratorácica, o grau de sensibilidade à tuberculina e revelam outros danos aos órgãos.

O diagnóstico de lesões locais de ossos e articulações é realizado com base em métodos clínicos e de radiação de exame.

• Avalie clinicamente a aparência do esqueleto afetado, a presença de abscessos, fístulas, a magnitude das deformidades, contraturas, o grau de restrição das funções dos órgãos, sintomas neurológicos patológicos.
• O método básico de avaliação radial é a radiografia padrão do esqueleto afetado em duas projeções. Para esclarecer o diagnóstico usando técnicas especiais - tomografia de raios-X, TC, ressonância magnética. Cada um desses métodos é usado de acordo com as indicações, dependendo da localização do processo e das tarefas de diagnóstico.

Na presença de abscessos, fístulas, material de operações anteriores ou biópsias, é realizado um exame bacteriológico, citológico e / ou histológico.

No quadro clínico da osteíte tuberculosa, as principais são queixas sobre dores transitórias moderadamente expressadas no membro ou nas articulações, edema moderado, claudicação (com lesões dos ossos dos membros inferiores), mais tarde limitação da mobilidade do membro afetado, artrite reativa. A condição geral das crianças geralmente não sofre, os sintomas de intoxicação são revelados com múltiplos focos ósseos ou com um processo de tuberculose intratorácica ativo. O exame de raios-X revela extensas cavidades destrutivas, geralmente localizadas em epimetafisadas de ossos tubulares longos, comunicando-se entre si através do defeito da cartilagem das células germinativas e muitas vezes acompanhadas de reação periosteal. Em ostites de pequenos ossos tubulares, sua diáfise geralmente é afetada, o que, de forma radiológica, se manifesta pelo inchaço e destruição maciça (spina ventosa tuberculosa). As alterações radiológicas reveladas na osteíte tuberculosa muitas vezes causam diagnóstico errôneo de osteomielite crônica ou tumor e a causa de intervenções cirúrgicas inadequadas levando à formação da fístula. O diagnóstico correto é feito por uma combinação de dados clínicos, radiológicos, laboratoriais e amostras de tuberculina, ou por exame histológico do material cirúrgico.

Diagnóstico diferencial da tuberculose articular em crianças

O diagnóstico diferencial para várias lesões de ossos e articulações tem suas próprias características.

O diagnóstico diferencial de ostitis tuberculosa realizada com formas focais de osteomielite crónica, tumores ósseos (osteoma osteóide, condroblastoma, tumores de células gigantes), forma monoossalnoy displasia fibrosa, defeito cortical fibroso.

• A osteomielite hematogênica crônica focal é encontrada, em geral, em crianças em idade escolar, o início da doença é acompanhado por uma reação de temperatura, alterações laboratoriais (leucocitose, aumento da ESR). Em crianças pequenas, a cronização da osteomielite é extremamente rara.
• A semelhança do quadro clínico de alguns tumores ósseos com osteite tuberculosa é devida a síndrome de dor e sinovite reativa. Os tumores são mais comuns em crianças de idade escolar, diferem a dor persistente. Os condroblastos são caracterizados pela localização epifisária do tumor, o foco da destruição possui contornos difusos e inclusões densas. O osteoma osteóide em radiografias e tomogramas de computador parece um local de diluição local com diâmetro de até 1-2 cm no fundo da osteosclerose e hiperostose. Para tumores de células gigantes, idade adolescente, localização metafisária do foco, sua estrutura policíclica, inchaço são típicas.
• Os processos displásticos no osso (forma monoesseous de displasia fibrosa, defeito fibro-cortical) geralmente são acompanhados por queixas subjetivas mínimas, são freqüentemente detectados acidentalmente durante um exame de raios-X.
• O diagnóstico diferencial da artrite reumatóide e da sinovite veloz com sinovite primária da tuberculose é realizado com base na investigação bacteriológica, bioquímica e citológica do líquido sinovial, bem como no exame histológico da membrana sinovial da biópsia. Quando a articulação do quadril é afetada, o diagnóstico diferencial também é realizado com a doença de Perthes.

O diagnóstico diferencial da tuberculose espinhal em crianças é realizado com lesões inflamatórias inespecíficas, malformações congênitas da vértebra, processos degenerativos e tumorais. Eles são caracterizados por um baixo nível de alergia específica de acordo com amostras de tuberculina, diagnóstico sorológico e imunológico.

• Para a osteomielite hematogênica crônica da coluna vertebral, a idade adolescente dos pacientes é típica, na anamnese - o início agudo da doença com síndrome de dor severa e reação à temperatura. Em estudos laboratoriais, leucocitose moderada, aumento de ESR e disproteinemia são detectados. A radiografia mostra uma doença mais profunda do que a tuberculose, contato com destruição dos corpos vertebrais II-III com osteosclerose de corpos afetados.
• Com processos inflamatórios inespecíficos na coluna vertebral, a RM examina a mudança predominante no disco intervertebral (deformação e desaparecimento do núcleo pulposo, edema ou degeneração do disco) com aumento do sinal dos corpos das vértebras de contato.
• Entre as anomalias do desenvolvimento, a espondilite tubular é geralmente diferenciada das cifoses congênitas do tipo I, causadas por distúrbios na formação de corpos vertebrais. As anomalias são caracterizadas pela ausência de sinais anamnésicos, clínicos e laboratoriais de inflamação, o exame de radiação revela uma violação da forma das vértebras, mantendo seus contornos claros, estrutura e ausência de resposta de tecido mole.
• Entre as doenças degenerativas da coluna nas crianças, a maioria das vezes a espondilite tuberculosa é diferenciada com osteocondrose juvenil, geralmente detectada na adolescência. Os processos degenerativos são caracterizados pela ausência de sinais de inflamação anamnésicos, clínicos e laboratoriais. Em radiografias, como regra, uma extensão considerável da medula espinhal revela a folga das placas terminais dos corpos vertebrais, a mudança na configuração, os nódulos cartilaginosos e a hérnia de Schmorl.
• Entre as doenças tumorais e tumorais, a maioria das vezes a espondilite tuberculosa é diferenciada com lesões da coluna vertebral com histiocitose de células de Langerhans, hemangioma, osteoma osteóide, tumores de células gigantes. A suspeição do processo tumoral sempre requer confirmação citológica ou histológica.