Tromboflebite e trombose da veia cerebral: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As condições patológicas da cavidade nasal (inflamação, tumores, lesões traumáticas) praticamente sem exceção afetam seu sistema venoso, que é relatado através de anastomoses com o sistema venoso do cérebro. Essas anastomoses geralmente servem como formas de trazer os últimos elementos patológicos dos focos de infecção da cavidade nasal (microorganismos, embolias purulentas, células tumorais, etc.), que determinam a natureza e as formas das lesões resultantes do sistema venoso do cérebro. O principal condutor da infecção da cavidade nasal ao sistema venoso do cérebro são as anastomoses rinooptalmo-cerebrais, através das quais a infecção entra primeiro nas veias cerebrais, depois nos seios venosos do cérebro e nas veias das meninges.

As veias do cérebro são divididas em superficiais e profundas. As veias superficiais vão no material do cérebro radialmente na direção da superfície convectiva do cérebro, formando uma rede pial venosa a partir da qual se formam veias maiores que fluem para os seios venosos formados pela dura-máter.

As veias profundas coletam sangue das paredes dos ventrículos, dos gânglios do nervo subcortical, núcleos e plexos vasculares e se fundem em uma grande veia do cérebro, fluindo para um seio reto. Todos os seios venosos cerebrais comunicam uns com os outros, o que ocasionalmente leva a trombose maciça com uma infecção particularmente virulenta. O sangue através do sistema de fusão dos seios flui da cavidade do crânio principalmente ao longo de duas veias jugulares - direita e esquerda. Numerosos anastomoses ligar as cavidades cerebrais com as veias e as veias díploe facial encontra-se entre a placa vítrea e camada koivsksitalnym de osso denso, e graduados sistema - com veias de tecidos moles do crânio. Estes reservatórios venosos circulares pode servir como uma forma directa para a penetração da infecção no sistema venoso intracerebral de lesões supurativas na face, nariz, seios paranasais e a superfície da cabeça e o lado oposto da infecção do seio cerebral através dos tecidos moles superfície convexital emissário da cabeça e do rosto. A trombose das veias cerebrais pode ocorrer com doenças purulentas-inflamatórias de órgãos distantes.

A tromboflebite das veias do cérebro ocorre em pessoas que sofrem de flebite venosa das extremidades e órgãos pélvicos, com processos purulentos na pequena pelve e extremidades, com meningite purulenta. O quadro clínico é caracterizado por febre de baixo grau, com aumentos periódicos na temperatura do corpo para 38-39 ° C, característica da febre séptico, a dor de cabeça, aumentando em decúbito dorsal, o ruído na cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, ocasionalmente, inchaço transiente sob os olhos, apatia, impressionante, por vezes, estado comparativo. De sintomas focais, convulsões convulsivas, hemi e monoparesis são observados. No fundo, há edema congestivo e veias. A pressão do líquido cefalorraquidiano aumenta, determina uma pequena citose, às vezes uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos, uma quantidade moderadamente aumentada de proteína.

Diagnóstico da trombose venosa no cérebro é muito difícil, especialmente na presença de processos purulentas nos seios paranasais, e em menor grau no ouvido médio, como, neste último caso, muitas vezes observada seios tromboflebite sépticos, especialmente o sigmóide. A suspeita de presença de trombose nas veias cerebrais deve ocorrer com tromboflebite concomitante das extremidades, processos inflamatórios agudos em órgãos internos, infecção geral.

A trombose das veias do cérebro é acompanhada por uma imagem de estase venosa, que pode ser estabelecida com um estudo de doplerograma no cérebro. Com a trombose das veias do cérebro, há uma síndrome de "cintilação" e sintomas focais corticais migratórios, que não é típico de tromboflebite de um único sítio venoso cerebral. Existem tromboses das veias superficiais e profundas do cérebro.

Trombose das veias superficiais do cérebro. As veias superficiais do cérebro colhem sangue das circunvoluções das superfícies dorsal-lateral, medial dos hemisférios cerebrais e se fundem no seio sagital superior. A maioria esmagadora dos casos de trombose venosa são observados no período pós-parto, mas os casos em que esta doença ocorre em processos purulentos nos seios paranasais e na face não são incomuns.

O quadro clínico é caracterizado por sinais clínicos gerais de uma doença infecciosa e certos sintomas neurológicos. A doença começa com o início de uma dor de cabeça e um aumento na temperatura corporal, então a dor se intensifica, a náusea e o vômito aparecem. No sangue - uma imagem típica do processo inflamatório purulento, no fluido da medula espinhal - os elementos da reação inflamatória. Os sintomas cerebrais gerais são manifestados em um transtorno da consciência, às vezes com reações psicomotoras. Sintomas focais são paresia ou paralisia dos membros, afasia ou convulsões focais gerais e outros. Como regra geral, estes sintomas são "brilhantes" e migratórias na natureza, devido ao processo de mozaichnostyo transitória de mover-se de um grupo para as outras veias. Substrato morfológico que dá origem a que os sintomas são enfartes hemorrágicas na matéria cinzenta e branca do cérebro, hemorragia intracerebral e subaracnoidal, isquemia e edema cerebral que ocorre como um resultado de estase venosa. Com punção lombar, o sangue pode ser detectado no líquido cefalorraquidiano.

Trombose das veias profundas do cérebro. As veias do cérebro, profundas ou internas, são compostas de veias vilões e talamostrianas, que coletam sangue dos gânglios basais do cérebro, septo transparente, plexo dos ventrículos laterais e fluem para a grande veia do cérebro. Uma veia grande do cérebro leva sangue da veia esfenoidal e as veias do cerebelo - o inferior, superior e anterior, se fundem em um seno reto.

O quadro clínico é caracterizado por um curso particularmente grave. A sintomatologia corresponde aos sinais da lesão das estruturas do cérebro a partir das quais o sangue é coletado nesta veia. Os pacientes costumam rapidamente cair em coma, eventos cerebrais expressos de forma acentuada, dominados por sinais de danos nas estruturas do caule e subcorticais. O diagnóstico intravital é extremamente difícil, porque o quadro clínico tem muito em comum com AVC hemorrágico.

O diagnóstico baseado na consideração as focos de infecção - tromboflebite wei membros, lesões inflamatórias em áreas plexo venoso rico, tal como a cavidade abdominal ou a pequena pélvis (após o aborto ou pós-parto), bem como a inflamação nos seios paranasais, na face, auricular uma região com uma rede bem desenvolvida de anastomoses com o sistema venoso do cérebro. O diagnóstico diferencial é realizada em relação a um hemorrágico ou acidente vascular cerebral isquêmico, meningite purulenta, abcesso cerebral, avanço cisticercos nos ventrículos cerebrais, e outros.