Tromboflebite e trombose venosa cerebral: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Condições patológicas da cavidade nasal (inflamação, tumores, lesões traumáticas) afetam quase sem exceção seu sistema venoso, que se comunica com o sistema venoso do cérebro por meio de anastomoses. Essas anastomoses frequentemente servem como vias para a introdução de elementos patológicos de focos de infecção na cavidade nasal (microrganismos, êmbolos purulentos, células tumorais, etc.), que determinam a natureza e as formas das lesões resultantes do sistema venoso do cérebro. O principal condutor de infecção da cavidade nasal para o sistema venoso do cérebro são as anastomoses rino-oftalmocerebrais, através das quais a infecção entra primeiro nas veias cerebrais, depois nos seios venosos do cérebro e nas veias das meninges.

As veias do cérebro são divididas em superficiais e profundas. As veias superficiais correm radialmente na substância encefálica em direção à superfície convexital do cérebro, formando uma rede venosa pial, a partir da qual se formam veias maiores, que desembocam nos seios venosos formados pela dura-máter.

As veias profundas coletam sangue das paredes dos ventrículos, gânglios subcorticais, núcleos e plexos vasculares e se fundem na veia magna do cérebro, que desemboca no seio reto. Todos os seios venosos cerebrais comunicam-se entre si, o que ocasionalmente leva à trombose maciça em infecções particularmente virulentas. O sangue flui para fora da cavidade craniana através do sistema de confluência dos seios, principalmente através das duas veias jugulares - direita e esquerda. Numerosas anastomoses conectam os seios cerebrais com as veias da face e as veias da díploe, situadas entre a lâmina vítrea e a camada coivsital do osso denso, e o sistema de graduações - com as veias dos tecidos moles do crânio. Esses coletores venosos circulares podem servir como uma via direta para a penetração de infecções nos sistemas venosos intracerebrais a partir de focos purulentos na face, nariz, seios paranasais e superfície da cabeça, bem como uma via reversa para a penetração de infecções dos seios cerebrais através de emissários nos tecidos moles da superfície convexital da cabeça e da face. A trombose das veias cerebrais pode ocorrer em doenças purulento-inflamatórias de órgãos distantes.

A tromboflebite venosa cerebral ocorre em indivíduos que sofrem de flebite venosa das extremidades e órgãos pélvicos, com processos purulentos na pequena pelve e extremidades, com meningite purulenta. O quadro clínico é caracterizado por febre baixa com aumentos periódicos da temperatura corporal para 38-39 °C, típicos de febre séptica, dor de cabeça, piora na posição deitada, zumbido, tontura, náusea, às vezes vômito, inchaço transitório sob os olhos, apatia, estupor, às vezes um estado soporoso. Os sintomas focais incluem convulsões, hemi e monoparesia. No fundo - edema congestivo e varizes. A pressão do líquido cefalorraquidiano é aumentada, uma leve citose é determinada nele, às vezes um pequeno número de eritrócitos, a quantidade de proteína é moderadamente aumentada.

O diagnóstico de tromboflebite venosa cerebral é muito difícil, especialmente na presença de processos purulentos nos seios paranasais e, em menor extensão, no ouvido médio, visto que neste último caso a tromboflebite séptica dos seios, em particular do sigmoide, é mais frequentemente observada. A suspeita de trombose venosa cerebral deve surgir na presença concomitante de tromboflebite das extremidades, processos inflamatórios agudos nos órgãos internos e infecção generalizada.

A trombose venosa cerebral é acompanhada por um quadro de congestão venosa, que pode ser estabelecido pelo exame Doppler do cérebro. Na trombose venosa cerebral, ocorre uma síndrome de "pisca-pisca" e migração de sintomas focais corticais, o que não é típico da tromboflebite de um sistema venoso cerebral. É feita uma distinção entre tromboses das veias superficiais e profundas do cérebro.

Trombose das veias superficiais do cérebro. As veias superficiais do cérebro coletam sangue das circunvoluções das superfícies dorso-laterais e mediais dos hemisférios cerebrais e desembocam no seio sagital superior. A esmagadora maioria dos casos de trombose das veias superficiais é observada no período pós-parto; no entanto, são frequentes os casos em que essa doença cursa com processos purulentos nos seios paranasais e na face.

O quadro clínico é caracterizado por sinais clínicos gerais de uma doença infecciosa e certos sintomas neurológicos. A doença começa com dor de cabeça e febre, depois a dor se intensifica, surgem náuseas e vômitos. No sangue, um quadro típico de um processo inflamatório purulento; no líquido cefalorraquidiano, elementos de uma reação inflamatória. Os sintomas cerebrais gerais manifestam-se por comprometimento da consciência, às vezes com reações psicomotoras. Os sintomas focais manifestam-se por paresia ou paralisia dos membros, afasia, crises epilépticas focais ou generalizadas, etc. Via de regra, esses sintomas são "piscantes" e migratórios, o que se explica pela natureza transitória do processo em mosaico, movendo-se de um grupo de veias para outro. O substrato morfológico que causa a ocorrência dos sintomas acima são infartos hemorrágicos na substância cinzenta e branca do cérebro, hemorragias intracerebrais e subaracnóideas, isquemia e edema cerebral decorrentes de congestão venosa. Sangue pode ser detectado no líquido cefalorraquidiano durante uma punção lombar.

Trombose venosa profunda do cérebro. As veias profundas, ou internas, do cérebro são compostas pelas veias vilosas e talamostriadas, que coletam sangue dos gânglios da base do cérebro, do septo transparente, dos plexos dos ventrículos laterais e desembocam na veia magna do cérebro. A veia magna do cérebro recebe sangue da veia esfenoidal, e as veias do cerebelo – inferior, superior e anterior – desembocam no seio reto.

O quadro clínico é caracterizado por uma evolução particularmente grave. Os sintomas correspondem aos sinais de danos às estruturas cerebrais das quais o sangue é coletado nesta veia. Os pacientes geralmente entram rapidamente em estado comatoso, os fenômenos cerebrais gerais são expressos de forma aguda, e os sinais de danos às estruturas do tronco cerebral e subcorticais predominam. O diagnóstico ao longo da vida é extremamente difícil, visto que o quadro clínico tem muito em comum com o AVC hemorrágico do tronco cerebral.

O diagnóstico baseia-se na consideração de focos infecciosos concomitantes – tromboflebite em todas as extremidades, focos inflamatórios em áreas ricas em plexos venosos, como na cavidade abdominal ou na pequena pelve (após aborto ou no período pós-parto), bem como processos inflamatórios nos seios paranasais, na face e na região auricular, que apresentam uma rede bem desenvolvida de anastomoses com o sistema venoso cerebral. O diagnóstico diferencial é realizado em relação a acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico, meningite purulenta, abscesso cerebral, ruptura do cisticerco para os ventrículos cerebrais, etc.