Toxocarose - Visão geral

A toxocaríase (do latim: toxocarose) é uma helmintíase tecidual crônica causada pela migração de larvas do helminto canino Toxocara canis no corpo humano. Caracteriza-se por um curso recorrente com danos aos órgãos internos e aos olhos.

Código CID-10

B83.0. Larva migrans visceral.

Epidemiologia da toxocaríase

A toxocaríase é uma zoonose com mecanismo de transmissão oral. A fonte de invasão no foco sinantrópico para humanos são cães que poluem o solo com fezes contendo ovos de toxocara. Pessoas não podem ser uma fonte de infecção, uma vez que parasitas adultos não se formam a partir de larvas no corpo humano e os ovos não são liberados. O homem serve como reservatório, ou hospedeiro paratênico, de toxocara, mas na verdade ele é um "beco sem saída ecológico ".

A incidência de toxocaríase em cães varia de acordo com o sexo, a idade e a forma como são mantidos, sendo muito alta em quase todas as áreas – chegando a 40-50% ou mais, e em áreas rurais pode chegar a 100%. A maior incidência é observada em filhotes de 1 a 3 meses de idade. O contato direto com cães não desempenha um papel significativo na infecção de pessoas. Os principais pré-requisitos para a transmissão do patógeno são a contaminação do solo com ovos de helmintos e o contato humano com eles. A importância da geofagia na incidência de toxocaríase em crianças já foi comprovada. A geofagia é um exemplo de infecção direta com patógenos de helmintíase sem a participação de quaisquer outros fatores de transmissão, e nesses casos, uma pessoa recebe uma invasão maciça, o que geralmente predetermina um curso grave da doença. Uma alta incidência de toxocaríase é observada entre proprietários de hortas, casas de veraneio, hortas, bem como pessoas que vivem em quintais onde os cães são passeados, o que confirma o papel do contato domiciliar com o solo na infecção por ovos de toxocaríase. Os ovos de Toxocara podem ser transmitidos por meio de vegetais e verduras. Os fatores de transmissão de Toxocara são pelos de animais contaminados, água e mãos. O papel das baratas na disseminação da helmintíase foi estabelecido: elas comem um número significativo de ovos de Toxocara e liberam até 25% dos ovos viáveis no ambiente.

A toxocaríase é disseminada. As crianças são as mais frequentemente afetadas. Uma taxa de incidência relativamente alta foi estabelecida para alguns grupos profissionais: veterinários, trabalhadores de serviços públicos e jardineiros amadores. As pessoas são infectadas com toxocaríase durante todo o ano, mas a infecção ocorre com mais frequência no período de verão-outono, quando o número de ovos no solo e o contato com eles atingem o máximo.

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O que causa a toxocaríase?

A toxocaríase é causada pelo verme nematelminto canino, que pertence ao gênero Nemathelminthes, classe Nematoides, subordem Ascaridata, gênero Toxocara. O T. canis é um nematoide dióico, cujos indivíduos sexualmente maduros atingem tamanhos relativamente grandes (a fêmea mede de 9 a 18 cm e o macho, de 5 a 10 cm). Os ovos do Toxocara são esféricos, com 65 a 75 µm de tamanho. O T. canis parasita cães e outros representantes da família canina.

No ciclo de vida deste helminto, existem ciclos de desenvolvimento - o principal e dois auxiliares. O ciclo principal de desenvolvimento do toxocara corresponde ao esquema "cão-solo-cão". Após a infecção do cão pela via alimentar, as larvas emergem dos ovos em seu intestino delgado, que então migram, semelhante à migração de lombrigas no corpo humano. Após a maturação da fêmea do toxocara no intestino delgado, o cão começa a excretar os ovos do parasita com as fezes. Este tipo de desenvolvimento do helminto ocorre em filhotes de até 2 meses de idade. Em animais adultos, as larvas do helminto migram para vários órgãos e tecidos, onde se formam granulomas ao seu redor. Neles, as larvas permanecem viáveis por muito tempo, não se desenvolvem, mas podem retomar a migração periodicamente.

Patogênese da toxocaríase

T. canis é um agente causador de helmintíases atípicas em humanos, cujas larvas nunca se transformam em adultos. É um agente causador de helmintíases em animais, capaz de parasitar humanos na fase migratória (larval) e causar uma doença chamada "síndrome da parva migrans visceral". A síndrome é caracterizada por um longo curso recidivante e lesões em múltiplos órgãos de natureza alérgica. No corpo humano, como em outros hospedeiros partênicos, os ciclos de desenvolvimento e migração ocorrem da seguinte forma: dos ovos de toxocara que chegam à boca, passando para o estômago e intestino delgado, emergem larvas que penetram nos vasos sanguíneos através da mucosa e migram para o fígado através do sistema venoso porta, onde algumas se instalam; são circundadas por um infiltrado inflamatório e formam-se granulomas.

Quais são os sintomas da toxocaríase?

De acordo com a gravidade das manifestações clínicas, a toxocaríase é dividida em manifesta e assintomática, e de acordo com a duração do curso, aguda e crônica.

A toxocaríase visceral afeta crianças e adultos, mas essa forma é muito mais comum em crianças, especialmente na faixa etária de 1,5 a 6 anos. O quadro clínico da toxocaríase não é muito específico e é semelhante aos sintomas clínicos da fase aguda de outras helmintíases. As principais manifestações clínicas da toxocaríase aguda são febre recorrente, síndrome pulmonar, aumento do fígado, poliadenopatia, manifestações cutâneas, eosinofilia sanguínea, hipergamaglobulinemia. Em crianças, a toxocaríase frequentemente se desenvolve repentinamente ou após um curto período prodrômico. A temperatura corporal é frequentemente subfebril (em casos graves de invasão - febril), mais pronunciada durante o período de manifestações pulmonares. Vários tipos de erupções cutâneas recorrentes (eritematosa, urticariforme) são observados. É possível o desenvolvimento de edema de Quincke, síndrome de Muscle-Wells, etc. A síndrome cutânea pode persistir por muito tempo, às vezes sendo a principal manifestação clínica da doença. Um exame de crianças com diagnóstico de "eczema" para toxocaríase, realizado na Holanda, mostrou que 13,2% delas apresentam altos títulos de anticorpos específicos para toxocaríase. A maioria dos infectados, especialmente crianças, apresenta linfonodos periféricos moderadamente aumentados.

Como a toxocaríase é diagnosticada?

O diagnóstico parasitológico de "toxocaríase" ao longo da vida é extremamente raro e só é possível por meio do exame de material de biópsia, quando larvas de Toxocara podem ser detectadas e verificadas nos tecidos. O diagnóstico é estabelecido com base na história epidemiológica e nos sintomas clínicos. A presença de eosinofilia persistente de longa duração é considerada, embora nem sempre seja encontrada na toxocaríase ocular. A geofagia, um indicativo de manter um cão na família ou de contato próximo com cães, indica um risco relativamente alto de contrair toxocaríase.

Como a toxocaríase é tratada?

A toxocaríase não possui um regime de tratamento etiotrópico único. Medicamentos antinematoides são utilizados: albendazol, mebendazol, dietilcarbamazina. Todos os medicamentos anti-helmínticos listados são eficazes contra larvas migratórias e não são suficientemente eficazes contra formas teciduais localizadas em granulomas de órgãos internos.

Como prevenir a toxocaríase?

A toxocaríase pode ser prevenida mantendo a higiene pessoal e ensinando às crianças habilidades sanitárias. O exame e a vermifugação oportunos dos cães são importantes. O tratamento pré-natal de filhotes de 4 a 5 semanas, bem como de fêmeas prenhes, é mais eficaz. É necessário limitar o número de cães vadios e equipar áreas especiais para caminhadas. Trabalhos sanitários e educacionais sistemáticos devem ser realizados entre a população, fornecendo informações sobre possíveis fontes de invasão e vias de transmissão. Atenção especial deve ser dada às pessoas cujo trabalho as coloca em contato com fontes de invasão (veterinários, donos de animais de estimação, funcionários de canis de serviço, escavadeiras, etc.).