Paragonimosis: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

A paragonimosis é uma biogelmintose, manifestada principalmente pela derrota do sistema respiratório. A paragonimosis é caracterizada por um curso recorrente prolongado.

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Epidemiologia paragonimíase

A origem da invasão são porcos, cachorros, gatos, carnívoros selvagens e pessoas invadidas pelo paragonimus. Formas de transmissão - comida, água. Os fatores de transmissão são a carne de caranguejos e lagostas termicamente não processados.

Na ótima temperatura (27 ° C), os ovos se desenvolvem em água após 3 semanas. No entanto miracidia pode sair deles e depois de alguns meses, o que é facilitado pela flutuação da temperatura da água. Hospedeiros intermediários são gastrópodes de água doce Melania Libertina, M. Externa, M. Amurensis (Extremo Oriente), Ampullara luteosota (América do Sul) e outros que são constantemente em desenvolvimento esporocistos de palco e redia cercariae. Cercarias penetram ativamente hosts adicionais através de áreas com uma cobertura chitinous fina - entrega caranguejos de água doce Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, cânceres parto Cambaroides, Procambarus e outros.

Nas cercárias de crustáceos, são encercadas nos músculos e nos órgãos internos, onde são transformadas em metacercarias, que se tornam invasivas após 1,5 meses. No corpo de um crustáceo, várias centenas de metacercarias podem estar contidas. Os anfitriões finais são porcos, cachorros, gatos, carnívoros selvagens, roedores (ratos, muskrats) e pessoas infectadas quando comem caranguejos e lagostins em forma crua ou semi-húmida. A infecção também pode ocorrer através da água, uma vez que a morte de metacercários de crustáceos infectados mantém a viabilidade em água até 25 dias. No duodeno dos anfitriões finais, as larvas são liberadas das membranas, penetram através da parede intestinal na cavidade abdominal, cavam o diafragma, tanto a folha da pleura como penetram nos pulmões. Aqui, em torno do parasita, formam-se cistos fibrosos do tamanho de uma avelã, localizados perto das raízes dos pulmões e ao longo da periferia do tecido pulmonar. Em um cisto, uma pessoa geralmente tem um parasita, menos frequentemente dois. Os parásitos atingem a maturidade sexual e começam a colocar ovos após 5-6 semanas após a infecção. A vida útil dos parasitas nos pulmões é de mais de 5 anos.

A Paraguonimosis prevalece principalmente nos países do Sudeste Asiático (China, Taiwan, Península Indochina, Indonésia, Filipinas), bem como na América do Sul (Peru, Equador, Colômbia, Venezuela). Na Rússia, além de casos importados, existem focos conhecidos de paragonimosis em Primorsky Krai e na região de Amur. Nesta região, a infecção é facilitada comendo um prato local - "caranguejos bêbados", que é preparado a partir de caranguejos vivos ou lagostins, polvilhado com sal e encharcado com vinho tinto.

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O que causa paragonema?

A paragonimosis é causada pelos perfumes pulmonares Paragonimus westermanii e algumas outras espécies da família Paragonimidae.

P. Westermanii - trematóde grosso, grosso oval, de cor marrom avermelhada, reminiscente de grãos de café. As dimensões do corpo fluoso pulmonar são de 7,5-12 x 4-6 mm com uma espessura de 3,5-5 mm. Cuticle coberto com espinhos; otários orais e abdominais de quase o mesmo tamanho. Os ramos intestinais são complicados e se estendem até o fim do corpo. Dois testículos lobulares estão no terço posterior do corpo. O ovário lobular e os loops do útero pequeno estão localizados perto da frente dos testículos. Os orifícios sexuais estão na borda posterior do otário abdominal. Vitelidade fortemente desenvolvida são distribuídas por todo o corpo a partir do nível da faringe até a extremidade posterior do corpo da perna.

Os ovos são ovalados, de tamanho marrom dourado, 61-81 x 48-54 microns, com uma casca grossa, tampa e um pequeno espessamento na extremidade oposta. Os ovos são alocados imaturos.

Patogênese paragonimosis

Na patogênese da paragonimosis, o papel principal é desempenhado pelas reações alérgicas tóxicas e pela ação mecânica dos helmintos e seus ovos nos tecidos. Durante a migração de larvas de parasitas nos pulmões através do diafragma e outros órgãos (fígado, pâncreas, rins), hemorragias e, às vezes, necrose, são observados neles. Nos pulmões (especialmente nos lobos inferiores), além de hemorragias, infiltrados eosinofílicos e acumulações de exsudado são formados. Mais tarde, os parasitas formam cistos fibrosos de 0,1 a 10 cm de tamanho. Eles são preenchidos com uma massa de branco cinza, chocolate ou cor vermelha escura, contém muco, eosinófilos e outros leucócitos, cristais de Charcot-Leiden e um ou mais parasitas. Os cistos geralmente se comunicam com a ramificação dos brônquios. Após a morte do parasita ou a libertação do cisto, sua cavidade é cicatrizada. Quando a parede do cisto está quebrada, os parasitas ou os seus ovos são por vezes registados no cérebro, nódulos linfáticos mesentéricos, próstata, fígado, pele e outros órgãos e tecidos.

Sintomas de paragonossis

O período de incubação da paragonimosis dura 2-3 semanas, com invasão maciça pode ser reduzida a vários dias.

No período agudo da doença, os primeiros sintomas de paragonimosis se desenvolvem devido a enterite grave, hepatite e peritonite asséptica benigna, acompanhada de sinais de "abdômen agudo". Depois, há febre, dores no peito, falta de ar, tosse com escarro purulento, às vezes com uma mistura de sangue. Durante estudos físicos e radiológicos, infiltrados exsudativos, e às vezes sinais de pleuresia exsudativa, são revelados.

Após 2-3 meses, a doença passa para um estágio crônico, caracterizada por períodos de remissão e exacerbações, durante os quais ocorrem sintomas típicos de paragonimosis: a temperatura aumenta para 38-40 ° C, dores no peito, dores de cabeça, dispnéia, tosse com escarro enferrujado , que contém ovos de helminto. Muitas vezes há hemoptise. Quando o exame radiográfico dos pulmões são definidos sombras debilmente arredondadas com um diâmetro de 5 a 40 mm com escorrimento linear radial fora deles. À medida que os cistos fibrosos se formam nas sombras, são visíveis vacuolas brilhantes com contornos claros e suaves de 2-4 mm.

Após 2-4 anos, os sintomas clínicos da paragonimosis desaparecem gradualmente. Após o desaparecimento dos sintomas da doença durante o exame de raios-X nos pulmões, são encontrados pequenos focos isolados de fibrose e focos únicos ou múltiplos de calcificação com um diâmetro de 2-5 mm.

Com invasão intensiva e curso prolongado da doença, pneumosclerose e síndrome do "coração pulmonar" podem se desenvolver.

O contato do paragonimus no sistema nervoso central provoca o desenvolvimento de sintomas de meningite, aumenta a pressão intracraniana. Possível desenvolvimento de atrofia do nervo óptico, paresia, paralisia, distúrbios de sensibilidade, epilepsia. Nas radiografias do cérebro em tais pacientes, são reveladas formações arredondadas calcificadas contendo helmintos mortos.

Complicações de paragonossis

O tratamento oportuno da paragonimosis de casos não complicados dá um prognóstico favorável da doença. No caso do paragonismo cerebral com cistos múltiplos, o prognóstico é extremamente desfavorável.

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Paragonimosis de diagnóstico

O diagnóstico diferencial da paragonimosis é realizado com pneumonia, tuberculose e equinococoses pulmonares, bem como tumores. Com o paragonismo do cérebro, a doença é diferenciada com um tumor cerebral e meningoencefalite. A natureza parasitária da doença é indicada por uma combinação de sintomas neurológicos com alterações características nos pulmões e presença de ovos no escarro.

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Diagnóstico laboratorial de paragonossis

Diagnóstico "paragonimíase" é definido com base na anamnese dados epidemiológicos, clínicos e os resultados dos métodos radiais de pesquisa (raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética), bem como a detecção de ovos do parasita no escarro ou fezes, onde eles têm a ingestão de escarro. No início do período, quando os ovos ainda não são liberados por jovens parasitas, o ELISA pode ser usado para o diagnóstico. Você também pode usar um teste alérgico intradérmico com antígenos paragonimus.

Tratamento paragonimíase

O tratamento específico da paragonimosis deve ser realizado após o alívio das manifestações alérgicas. A droga de escolha é prazikvantel (azinoks), que é prescrita aos adultos em uma dose diária de 75 mg / kg em 3 doses divididas por um ou dois dias. Quando o SNC é afetado, a terapia específica deve ser realizada somente em um hospital em conexão com o possível desenvolvimento de edema cerebral e aumento da pressão intracraniana. Os pacientes são prescritos diuréticos e anticonvulsivantes. Cistos soltos são removidos cirurgicamente.

O triklabendazol, também prescrito nas mesmas doses que na fasciolíase, também é eficaz.

A fim de controlar a eficácia do tratamento específico da paragonimosis 2-3 meses após o término da terapia, é realizado um exame de três vezes (com um intervalo de 7 dias) de exame de escarro.

Como prevenir o paragonismo?

Nos focos de paragonimosis, os crustáceos só podem ser comidos após o cozimento, o que garante a morte do paragonimus. Devido ao fato de que a água pode conter partículas de caranguejos mortos e lagostins invadidos pela metacercaria, ao nadar em reservatórios de água doce abertos, deve-se ter cuidado com a ingestão acidental de água. A paragonimosis pode ser prevenida se apenas água fervida ou filtrada for usada para beber. É necessário garantir a proteção dos reservatórios da contaminação fecal.