Toxicose na gravidez e alterações oculares

Se a gravidez ocorrer normalmente, não há alterações nos vasos da retina. Como exceção, angioespasmo e hiperemia do disco óptico podem ser observados sem diminuição da acuidade visual.

Na toxicose precoce da gravidez, são observados vários tipos de angiopatias retinianas (varizes, estreitamento das artérias, tortuosidade de arteríolas individuais, hiperemia da cabeça do nervo óptico), hemorragias retinianas e neurite retrobulbar podem ocorrer.

Uma das formas de toxicose tardia da gravidez é a nefropatia gestacional, que afeta principalmente o sistema vascular e os rins e se caracteriza por edema, hipertensão arterial e proteinúria. Os distúrbios vasculares são detectados principalmente durante o exame do fundo de olho: observa-se estreitamento das artérias e dilatação das veias, edema da retina e até mesmo descolamento de retina. Ao contrário da hipertensão, no espasmo das artérias retinianas devido à toxicose gestacional, não há compressão das veias nos locais de cruzamento arteriovenoso.

Uma forma grave de toxicose tardia da gravidez é a eclâmpsia, caracterizada pelo início súbito de convulsões e perda de consciência. Os sintomas da nefropatia da gravidez (edema, hipertensão arterial, proteinúria) são acompanhados por dor de cabeça excruciante, sensação de peso na cabeça, tontura, alucinações visuais isoladas, humor deprimido, ansiedade, letargia, adinamia, distúrbios visuais (pontos brilhantes, neblina, véu diante dos olhos, deterioração da visão até sua perda a curto prazo), comprometimento da memória, náuseas, vômitos, diarreia, inchaço da face, cianose da pele e das membranas mucosas. A eclâmpsia é especialmente grave em casos de doenças somáticas concomitantes (hipertensão, glomerulonefrite crônica e pielonefrite, diabetes mellitus), bem como em mulheres que tiveram encefalite, meningite, hepatite e cardiopatia reumática. À medida que a eclâmpsia progride, as disfunções dos órgãos vitais aumentam, levando a hemorragias cerebrais, descolamento de retina, hemorragias retinianas, neurorretinopatia com perda de visão, insuficiência renal, hepática e respiratória.

Todas as medidas terapêuticas visam eliminar o espasmo vascular generalizado, a hipovolemia, reduzir a pressão arterial, combater a intoxicação, melhorar a microcirculação, etc. O monitoramento da diurese, da respiração, da visão e do estado do sistema cardiovascular é obrigatório. Se a terapia intensiva for ineficaz, a cesariana é realizada. Uma das indicações para sua implementação é hemorragia retiniana, descolamento de retina e neurorretinopatia. Atenção especial deve ser dada a mulheres com alta miopia e distrofias vítreo-retinianas periféricas (lattice, cística, cobblestone, pigmentada), pois nesses casos há risco de descolamento de retina durante o parto natural. A coagulação profilática a laser com argônio permite que muitas gestantes evitem a cesariana.