Tiroidite crônica em crianças

A tireoidite crônica não específica é auto-imune e fibrótica. A tireoidite fibrosa quase não ocorre na infância. A tireoidite auto-imune ou tireoidite crônica é o transtorno da tireoide mais comum em crianças e adolescentes.

A doença é determinada pelo mecanismo auto-imune, mas o defeito imunológico básico é desconhecido. Histologicamente, a infiltração linfocítica, a hiperplasia do tecido da tireóide e, em seguida, a atrofia das células da tireóide são detectadas.

Sinônimos

Tiroidite linfocítica, Goiter de Hoshimoto

Código ICD-10

• E06 Tiroroidismo.
• E06.2 Tiroidite crônica com tireotoxicose transitória.
• Е06.3 Tireoidite autoimune.
• E06.5 Outras tireoidites crônicas.
• E06.9 Tireoidite, não especificada.

Epidemiologia

Muitas vezes meninas doentes, após 6 anos, a incidência máxima é revelada em adolescentes.

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Causas da tireoidite crônica em crianças

A tireoidite linfocítica crônica é uma doença auto-imune específica de órgão. Neste caso, os anticorpos inibem a secreção de hormônios tireoidianos e estão envolvidos na destruição das células tireoidianas. No soro, são detectados anticorpos contra a tiroperoxidase e tireoglobulina. Estes anticorpos bloqueiam a adição de iodo à tireroglobulina, têm um efeito tóxico sobre as células da tireóide. Também foram detectados auto-anticorpos estimulando a proliferação de células tireoidianas.

A perturbação da adição de iodo à tireroglobulina leva à inibição da síntese de T3 e T4, o que, por sua vez, estimula a secreção de TSH. Um aumento no nível de TSH provoca hiperplasia compensatória da glândula tireoidea, de modo que os pacientes têm um estado eutyroid durante muitos meses ou mesmo anos. O bocio na tireoidite linfocítica crônica é causado por hiperplasia e infiltração linfocítica da glândula tireoidea.

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Sintomas de tireoidite crônica em crianças

O bócio se desenvolve gradualmente. Na maioria das crianças, o ferro é aumentado de forma difusa, difícil de tocar e sem dor. Aproximadamente em 1/3 dos casos, observa-se a lobularidade da glândula, que pode parecer "nudosa". Em regra, os pacientes não fazem queixas, o conteúdo de hormônios é mais normal, e às vezes o hipotireoidismo subclínico (alto nível de TSH nos índices T3 e T4 normais) é revelado no laboratório. Em alguns casos, a tireoidite linfocítica pode se manifestar como tireotoxicose transitória (hashitoxicosis).

O curso clínico da tireoidite auto-imune é altamente variável. O bócio pode diminuir e desaparecer espontaneamente, ou por muitos anos, persiste a hiperplasia da glândula tireóide com status eutyroid clínico e laboratorial. Muitas vezes, após meses ou anos, o hipotireoidismo se desenvolve. A tireoidite auto-imune é a causa mais comum de hipotireoidismo juvenil não-espiante. A tireoidite auto-imune é assintomática e muitas crianças se recuperam espontaneamente.

Diagnóstico de tireoidite crônica em crianças

Baseia-se na determinação de anticorpos séricos contra antígenos tireoidianos microsomáticos - o título de anticorpos para a tirereperoxidase microsomal é aumentado. A maioria dos pacientes também mostra um título elevado de anticorpos para a tiroglobulina. Como um método adicional de pesquisa, o ultra-som da glândula tireoidiana é usado.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de tireoidite autoimune em crianças é mais frequentemente realizado com estruma juvenil, bocio tóxico difuso, tireoidite subaguda, bocio nodular e mixto, câncer de tiróide. A tireoidite subaguda desenvolve após infecções virais, é propensa ao curso parecido a uma onda, termina com recuperação completa. A tireoidite purulenta aguda na infância é extremamente rara, geralmente antecede uma infecção respiratória ou trauma. Isto é caracterizado por dor extrema da glândula, edema, vermelhidão e restrição da mobilidade do pescoço, disfagia.

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Tratamento da tireoidite crônica em crianças

Se o paciente tiver autoanticorpos antitireoidianos no contexto do estado eutyroid, o tratamento com levotiroxina sódica não é necessário, uma vez que o medicamento não afeta a duração e gravidade do processo autoimune. A definição de T ₄ e TSH no soro sanguíneo é mostrada a cada 6-12 meses. Com hipotireoidismo, "levotiroxina sódica é prescrita para crianças menores de 12 anos para 3-4 μg / kg por dia para adolescentes - 1-2 μg / kg por dia. Quando o hipotiroidismo latente (concentração; T ₄ é normal, TTG - aumento) também recomendado para atribuir levotiroxina sódica.

Prognóstico para tireoidite crônica em crianças

A função da glândula tireoidea na tireoidite auto-imune pode variar de acordo com a prevalência de autoanticorpos estimulantes da tireoide ou auto-anticorrosivos. Talvez recuperação espontânea ou, pelo contrário, o desenvolvimento de hipotireoidismo persistente.