Tiroidite crónica em crianças

A tireoidite crônica inespecífica inclui tireoidite autoimune e fibrosa. A tireoidite fibrosa quase nunca é observada na infância. A tireoidite autoimune, ou tireoidite crônica, é a doença tireoidiana mais comum em crianças e adolescentes.

A doença é determinada por um mecanismo autoimune, mas o defeito imunológico subjacente é desconhecido. Histologicamente, são detectadas infiltração linfocitária, hiperplasia do tecido tireoidiano e, posteriormente, atrofia tireocitária.

Sinônimos

Tireoidite linfocítica, bócio de Hashimoto

Código CID-10

• E06 Tireoidite.
• E06.2 Tireoidite crônica com tireotoxicose transitória.
• E06.3 Tireoidite autoimune.
• E06.5 Outras tireoidites crônicas.
• E06.9 Tireoidite não especificada.

Epidemiologia

Meninas com mais de 6 anos de idade têm maior probabilidade de adoecer, com a maior taxa de incidência encontrada em adolescentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas da tireoidite crônica em crianças

A tireoidite linfocítica crônica é uma doença autoimune específica de um órgão. Nesse caso, os anticorpos suprimem a secreção de hormônios tireoidianos e participam da destruição dos tireócitos. Anticorpos contra a peroxidase tireoidiana e a tireoglobulina são detectados no soro. Esses anticorpos bloqueiam a adição de iodo à tireoglobulina e têm um efeito tóxico sobre os tireócitos. Autoanticorpos que estimulam a proliferação de tireócitos também foram detectados.

A ligação prejudicada do iodo à tireoglobulina inibe a síntese de T3 e T4, que por sua vez estimula a secreção de TSH. Níveis elevados de TSH causam hiperplasia compensatória da glândula tireoide, de modo que os pacientes permanecem em estado eutireoideo por muitos meses ou até anos. O bócio na tireoidite linfocítica crônica é causado tanto pela hiperplasia quanto pela infiltração linfocitária da glândula tireoide.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sintomas de tireoidite crônica em crianças

O bócio desenvolve-se gradualmente. Na maioria das crianças, a glândula apresenta-se difusamente aumentada, endurecida ao toque e indolor. Em cerca de 1/3 dos casos, a glândula apresenta-se lobulada, podendo "parecer" nodular. Em geral, os pacientes não se queixam, os níveis hormonais costumam ser normais e, por vezes, é detectado hipotireoidismo subclínico em laboratório (níveis elevados de TSH com níveis normais de T3 e T4). Em alguns casos, a tireoidite linfocítica pode manifestar-se como tireotoxicose transitória (hashitoxicose).

A evolução clínica da tireoidite autoimune é altamente variável. O bócio pode diminuir e desaparecer espontaneamente, ou a hiperplasia da glândula tireoide com estado eutireoideo clínico e laboratorial pode persistir por muitos anos. O hipotireoidismo frequentemente se desenvolve meses ou anos depois. A tireoidite autoimune é a causa mais comum de hipotireoidismo juvenil não goitrogênico. A tireoidite autoimune pode ser assintomática e muitas crianças se recuperam espontaneamente.

Diagnóstico de tireoidite crônica em crianças

Com base na determinação de anticorpos séricos para antígenos microssomais da tireoide, o título de anticorpos para peroxidase microssomal da tireoide aumenta. A maioria dos pacientes também apresenta um título elevado de anticorpos para tireoglobulina. A ultrassonografia da tireoide é utilizada como método adicional de exame.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da tireoidite autoimune em crianças geralmente deve ser realizado com bócio juvenil, bócio tóxico difuso, tireoidite subaguda, bócio nodular e misto e câncer de tireoide. A tireoidite subaguda se desenvolve após infecções virais, tende a ter um curso em ondas e termina com recuperação completa. A tireoidite purulenta aguda na infância é extremamente rara e geralmente é precedida por infecção ou lesão respiratória. Nesse caso, dor intensa na glândula, inchaço, vermelhidão, mobilidade limitada do pescoço e disfagia são características.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamento da tireoidite crônica em crianças

Se o paciente apresentar autoanticorpos antitireoidianos em um estado eutireoidiano, o tratamento com levotiroxina sódica não é necessário, pois o medicamento não afeta a duração e a gravidade do processo autoimune. A dosagem de T4 e TSH no soro sanguíneo a cada 6 a 12 meses é indicada _. No hipotireoidismo, a levotiroxina sódica é prescrita para crianças menores de 12 anos na dose de 3 a 4 mcg/kg por dia, e para adolescentes na dose de 1 a 2 mcg/kg por dia. No hipotireoidismo latente (concentração: T4 _normal, TSH aumentado), a levotiroxina sódica também é recomendada.

Prognóstico para tireoidite crônica em crianças

A função tireoidiana na tireoidite autoimune pode variar dependendo da prevalência de autoanticorpos estimulantes ou bloqueadores da tireoide. A recuperação espontânea ou, inversamente, o desenvolvimento de hipotireoidismo persistente são possíveis.