Lesões vasculares do cérebro: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Entre as malformações vasculares das artérias cerebrais, as malformações arteriovenosas e os aneurismas são os mais comuns.

Malformações arteriovenosas (MAV)

Malformações arteriovenosas são redes de vasos sanguíneos dilatados nos quais as artérias drenam diretamente para as veias. As malformações arteriovenosas ocorrem mais comumente no local de ramificação das artérias cerebrais, geralmente dentro do parênquima cerebral da região frontoparietal, lobo frontal, cerebelo lateral ou vasos do lobo occipital. As malformações arteriovenosas podem sangrar ou comprimir diretamente o tecido cerebral, levando a convulsões ou isquemia. Malformações arteriovenosas podem ser achados incidentais em TC ou RM; TC com ou sem contraste tipicamente revela malformações arteriovenosas maiores que 1 cm de diâmetro. Malformações arteriovenosas devem ser suspeitadas se um paciente se queixar de uma sensação de ruído na cabeça. A angiografia é necessária para confirmar o diagnóstico e avaliar a operabilidade das malformações arteriovenosas.

A obliteração de malformações arteriovenosas superficiais é possível com o uso de intervenções combinadas de microcirurgia, radiocirurgia e correção endovascular. Para a correção de malformações arteriovenosas profundas e extensas, mas não maiores que 3 cm de diâmetro, utilizam-se radiocirurgia estereotáxica, métodos de tratamento endovascular (por exemplo, embolização pré-ressecção ou trombólise por cateter intra-arterial) ou coagulação com feixe de prótons focalizado.

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Aneurismas

Aneurismas são dilatações focais de artérias. A prevalência de aneurismas na população é de aproximadamente 5%. As causas mais comuns de aneurismas são arteriosclerose, hipertensão arterial e doenças hereditárias do tecido conjuntivo (em particular, síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, doença renal policística autossômica dominante). Às vezes, êmbolos sépticos induzem o desenvolvimento de aneurismas micóticos. Os aneurismas cerebrais geralmente não têm mais de 2,5 cm de diâmetro, formato sacular (não fusiforme), às vezes com pequenas protrusões múltiplas com parede afinada (aneurisma em forma de cacho). A maioria dos aneurismas são aneurismas das artérias cerebrais médias ou anteriores ou de ramos comunicantes do polígono de Willis, especialmente nos locais de bifurcação arterial. Os aneurismas micóticos geralmente se desenvolvem distalmente à primeira divergência dos ramos arteriais do polígono de Willis. Muitos aneurismas são assintomáticos, mas alguns causam sintomas devido à compressão de estruturas adjacentes. Paralisia oculomotora, diplopia, estrabismo e dor orbital podem indicar compressão dos nervos cranianos III, IV, V ou VI. Perda visual e defeitos bitemporais do campo visual podem indicar compressão do quiasma óptico. Sangramento de aneurismas no espaço subaracnóideo causa sintomas de hemorragia subaracnóidea. Aneurismas não causam necessariamente cefaleia antes da ruptura, embora micro-hemorragias que precedem a ruptura possam ser a fonte de cefaleia. Aneurismas são frequentemente achados incidentais em TC ou RM. Angiografia ou angiografia por ressonância magnética são necessárias para confirmar o diagnóstico. Se o tamanho de um aneurisma assintomático na zona de suprimento sanguíneo da artéria cerebral anterior não exceder 7 mm, o risco de ruptura é considerado baixo e não justifica os riscos associados à correção cirúrgica. Se um paciente tiver um grande aneurisma na zona de suprimento sanguíneo da artéria cerebral posterior, houver sintomas de sangramento ou compressão de estruturas cerebrais adjacentes, então a cirurgia endovascular imediata é indicada.

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