Sistema nervoso simpático

O sistema nervoso simpático (pars sympathica) inclui:

1. substância intermediária lateral (cinzenta) (núcleo vegetativo) nas colunas laterais (intermediárias) da medula espinhal, do VIII segmento cervical (CVIII) ao II lombar (LII);
2. fibras nervosas simpáticas e nervos que vão das células da substância intermediária lateral (coluna lateral) até os nódulos do tronco simpático e os plexos autônomos da cavidade abdominal e da pelve;
3. troncos simpáticos direito e esquerdo;
4. ramos comunicantes que conectam os nervos espinhais (CVIII-ThI-LII) com o tronco simpático e o tronco simpático com todos os nervos espinhais;
5. nódulos dos plexos nervosos autônomos localizados na frente da coluna vertebral na cavidade abdominal e na cavidade pélvica, e nervos localizados nas paredes dos grandes vasos (plexos perivasculares);
6. nervos direcionados desses plexos para os órgãos;
7. fibras simpáticas que, como parte dos nervos somáticos, vão para órgãos e tecidos. As fibras nervosas pré-ganglionares simpáticas são geralmente mais curtas do que as fibras pós-ganglionares.

Os neurônios estão presentes nas regiões torácica e lombar superior da medula espinhal; seus axônios são fibras pré-ganglionares que saem com as raízes anteriores e se aproximam do tronco simpático. As fibras pré-ganglionares também são chamadas de fibras de conexão brancas, pois possuem uma bainha de mielina maior do que as fibras pós-ganglionares. A formação simpática mais importante é o tronco simpático, também chamado de "cadeia simpática", localizado em ambos os lados da coluna vertebral (daí outro nome - nódulos paravertebrais). Existem de 20 a 22 nódulos no tronco: 3 cervicais (o do meio às vezes é mal representado, e o inferior, frequentemente unido ao primeiro nódulo torácico, forma um poderoso nódulo estrelado), 10 a 12 torácicos, 3 a 4 abdominais e 4 pélvicos. Existem três tipos de células nos gânglios, que diferem em tamanho: grandes (35 a 55 µm de diâmetro), médias (25 a 32 µm) e pequenas (15 a 22 µm). Estão presentes em proporções diferentes nos diferentes gânglios. Assim, no gânglio cervical superior, seu número é de 27; 50; 23%, respectivamente; no gânglio estrelado, há menos células grandes, mas mais médias (17; 67; 16%).

As fibras pré-ganglionares que se aproximam dos gânglios são parcialmente interrompidas nos neurônios dos nódulos e, parcialmente, sem interrupção, dirigem-se aos gânglios pré-vertebrais. As fibras vegetativas pertencem principalmente aos grupos B e C; as fibras mais espessas, ricas em bainha de mielina, com diâmetro de 5 a 6,5 μm (tipo A), são raramente observadas. O grau de mielinização determina a velocidade de condução da excitação. A velocidade mais alta é alcançada quando uma fibra espessa interage com o dendrito de uma célula grande. As fibras de um neurônio podem se aproximar de vários nódulos vizinhos da cadeia (até 8 nódulos). A interação da fibra pré-ganglionar com um ou vários neurônios (alta velocidade) (inervação pluricelular) também desempenha um papel significativo na velocidade de condução da excitação; neste caso, a velocidade de condução da excitação diminui. A transmissão "um para um" é rara. É possível observar tanto o fenômeno de soma espacial (quando a resposta à estimulação de dois nervos pré-ganglionares excede a soma das respostas à estimulação separada) quanto o fenômeno de oclusão, ou supressão, quando a descarga de uma fibra pós-ganglionar é menor que a soma da estimulação de vários nervos pré-ganglionares. Após passarem pelo tronco simpático, as fibras são denominadas fibras de conexão pós-ganglionares, ou cinzentas, que são, em média, menores em tamanho do que as fibras pré-ganglionares.

As fibras pós-ganglionares do gânglio cervical superior, juntamente com a artéria carótida, são direcionadas ao cérebro e à face; do gânglio estrelado, na forma de plexos da artéria vertebral, as fibras pós-ganglionares (outro nome é nervo de Frank) inervam os vasos do cérebro que compõem a bacia da artéria vertebral.

As fibras que passam pelos linfonodos torácicos, abdominais e pélvicos correm para a próxima estação de comutação – os linfonodos ou plexos pré-vertebrais. Ao contrário do tronco simpático, a composição celular dessa formação é mais uniforme e é representada principalmente por neurônios de tamanho médio. O linfonodo mais conhecido, que também é um dos mais importantes, é chamado de plexo solar e, às vezes, celíaco, ou "cérebro abdominal". Consiste em dois linfonodos (esquerdo e direito). Nos linfonodos pré-vertebrais, as fibras simpáticas (que fazem parte do nervo celíaco), que não tinham contato com os neurônios da cadeia simpática, são interrompidas, e neurônios parassimpáticos também aparecem (os linfonodos paravertebrais são formações puramente simpáticas).

Após passar pelos gânglios pré-vertebrais localizados na cavidade abdominal ou na pelve, as fibras autonômicas vão diretamente para os tecidos que inervam (nesses casos, são fibras nervosas finas que liberam uma substância química que afeta os tecidos por difusão - sinapses de difusão), ou para gânglios localizados nos próprios órgãos (esses gânglios intramurais são encontrados no coração, no trato gastrointestinal e em outros órgãos).

Tronco simpático

O tronco simpático (tnincus sympathicus) é uma formação pareada localizada nas laterais da coluna vertebral. Consiste em 20 a 25 linfonodos conectados por interganglionares (rr. interganglionares). Os linfonodos do tronco simpático (ganglia trunci sympathici) são fusiformes, ovoides e irregulares (poligonais). Apenas um tipo de ramo se aproxima do tronco simpático — os chamados ramos comunicantes brancos (rr. comunicantes albi). Quatro tipos de ramos emergem do tronco simpático:

• ramos comunicantes cinzentos (rr. comunicantes grisei) para os nervos espinhais;
• nervos simpáticos para órgãos internos;
• nervos simpáticos para os vasos sanguíneos;
• nervos simpáticos (celíacos) para grandes plexos autonômicos localizados na cavidade abdominal e na cavidade pélvica.

O ramo comunicante branco é um feixe de fibras nervosas pré-ganglionares que se ramificam de um nervo espinhal (ao nível das regiões torácica e lombar superior) e entram no gânglio adjacente do tronco simpático. Os ramos comunicantes brancos contêm fibras nervosas simpáticas pré-ganglionares, que são processos de neurônios das colunas intermediárias laterais (autônomas) da medula espinhal. Essas fibras passam pelos cornos anteriores da medula espinhal e saem como parte das raízes anteriores, e então vão para os nervos espinhais, de onde se ramificam conforme esses nervos saem das aberturas espinhais. Os ramos comunicantes brancos estão presentes apenas no VIII nervo cervical, em todos os nervos espinhais torácicos e em dois nervos espinhais lombares superiores e se aproximam de todos os linfonodos torácicos (incluindo o cervicotorácico) e dois linfonodos lombares superiores do tronco simpático. As fibras pré-ganglionares entram nos linfonodos cervicais, lombares inferiores, sacrais e coccígeos do tronco simpático através dos ramos internodais do tronco simpático.

Os ramos de conexão cinzentos emergem dos nódulos do tronco simpático ao longo de toda a sua extensão e são direcionados ao nervo espinhal mais próximo. Os ramos de conexão cinzentos contêm fibras nervosas simpáticas pós-ganglionares - processos de células localizados nos nódulos do tronco simpático. Como parte dos nervos espinhais e seus ramos, essas fibras simpáticas pós-ganglionares são direcionadas à pele, músculos, todos os órgãos e tecidos, vasos sanguíneos e linfáticos, glândulas sudoríparas e sebáceas, aos músculos que levantam os pelos e fornecem sua inervação simpática. Do tronco simpático, além dos ramos de conexão cinzentos, os nervos se estendem aos órgãos e vasos internos (cardíaco, esofágico, aórtico, etc.). Esses nervos também contêm fibras simpáticas pós-ganglionares. Além disso, os nervos simpáticos se estendem do tronco simpático aos nódulos dos plexos vegetativos da cavidade abdominal e da pelve, contendo fibras pré-ganglionares que passaram em trânsito pelos nódulos do tronco simpático. Topograficamente, o tronco simpático é dividido em quatro seções: cervical, torácica, lombar e sacral (pélvica).

A porção cervical do tronco simpático é representada por três linfonodos e pelos ramos internodais que os conectam, localizados nos músculos profundos do pescoço, atrás da lâmina pré-vertebral da fáscia cervical. As fibras simpáticas pré-ganglionares aproximam-se dos linfonodos cervicais ao longo dos ramos internodais da porção torácica do tronco simpático, de onde provêm dos núcleos vegetativos da substância intermediária lateral (cinzenta) do VIII segmento cervical e de seis a sete segmentos torácicos superiores da medula espinhal.

O gânglio cervical superior (gânglio cervical superius) é o maior nódulo do tronco simpático. É fusiforme, seu comprimento atinge 2 cm ou mais (até 10 cm) e sua espessura chega a 0,5 cm. O gânglio cervical superior está localizado anteriormente aos processos transversos das vértebras cervicais I-III. À frente do nódulo está a artéria carótida interna, a parte inicial do nervo vago, e atrás, o músculo longo da cabeça. Os seguintes ramos, contendo fibras simpáticas pós-ganglionares, estendem-se do gânglio simpático cervical superior: ramos comunicantes cinzentos, nervo carotídeo interno, nervos carotídeos externos, nervo jugular, ramos laríngeo-faríngeos e nervo cardíaco cervical superior.

1. Os ramos comunicantes cinzentos (rr. comunicantes grisei) vão para os nervos espinhais cervicais.
2. O nervo carotídeo interno (n. caroticus inteirms) vai para a artéria de mesmo nome e ao longo do caminho forma o plexo carotídeo interno (plexus caroticus interims). Juntamente com a artéria carótida interna, este plexo entra no canal carotídeo e depois na cavidade craniana. No canal carotídeo, os nervos carotídeo-timpânicos ramificam-se do plexo para a membrana mucosa do ouvido médio. Após a artéria carótida interna deixar o canal, o nervo petroso profundo (n. petrosus profundus) separa-se do plexo carotídeo interno. Ele atravessa a cartilagem fibrosa do forame lacerado e entra no canal pterigóideo do osso esfenóide, onde se junta ao nervo petroso maior, formando o nervo do canal pterigóideo (n. canalis pterygoidei). O nervo do canal pterigoideo (o nervo mais visível), tendo entrado na fossa pterigopalatina, junta-se ao gânglio pterigopalatino. Tendo passado em trânsito através do gânglio pterigopalatino, as fibras simpáticas passam ao longo dos nervos pterigopalatinos para o nervo maxilar e são distribuídas como parte de seus ramos, fornecendo inervação simpática dos vasos, tecidos, glândulas da membrana mucosa da boca e cavidade nasal, conjuntiva da pálpebra inferior e pele da face. As fibras simpáticas entram na órbita na forma do plexo periarterial da artéria oftálmica - um ramo da artéria carótida interna. Do plexo oftálmico, uma raiz simpática ramifica-se para o gânglio ciliar. As fibras desta raiz passam em trânsito através do gânglio ciliar e, como parte dos nervos ciliares curtos, chegam ao globo ocular, onde inervam os vasos do olho e o músculo que dilata a pupila. Na cavidade craniana, o plexo carotídeo interno continua no plexo perivascular dos ramos da artéria carótida interna.
3. Os nervos carotídeos externos (n. carotici externi), na forma de 2 a 3 troncos, dirigem-se à artéria carótida externa e formam o plexo simpático de mesmo nome (plexus carotici externus) ao longo de seu trajeto. O plexo carotídeo externo estende-se ao longo dos ramos da artéria de mesmo nome, fornecendo inervação simpática aos vasos, glândulas, elementos musculares lisos e tecidos dos órgãos da cabeça. O plexo carotídeo interno (plexus carotici intenuis) localiza-se na adventícia da artéria de mesmo nome. As fibras simpáticas desse plexo são direcionadas ao longo dos ramos dessa artéria para os órgãos inervados.
4. O nervo jugular (n. jugularis) ascende ao longo das paredes da veia jugular interna até o forame jugular, onde se divide em ramos que vão para os gânglios superior e inferior do nervo glossofaríngeo e para o nervo hipoglosso. Devido a isso, as fibras simpáticas são distribuídas como parte dos ramos dos nervos cranianos IX, X e XII.
5. Os ramos laríngeo-faríngeos (rr. laryngopharyngei) participam da formação do plexo laríngeo-faríngeo, inervam os vasos, a mucosa da faringe e laringe, os músculos e outros tecidos.
6. O nervo cardíaco cervical superior (n. cardiacus cervicalis superior) desce paralelo ao tronco simpático, em frente à lâmina pré-vertebral da fáscia cervical. O nervo cardíaco superior direito corre ao longo do tronco braquiocefálico e penetra na parte profunda do plexo cardíaco, na superfície posterior do arco aórtico. O nervo cardíaco cervical superior esquerdo, adjacente à artéria carótida comum esquerda, penetra na parte superficial do plexo cardíaco, localizado entre o arco aórtico e a bifurcação do tronco pulmonar.

O gânglio cervical médio (gânglio cervical médio) é instável e está localizado anteriormente ao processo transverso da sexta vértebra cervical. Na maioria das vezes, esse gânglio está localizado na intersecção do tronco simpático cervical com a artéria tireoide inferior. O comprimento do gânglio é de 0,75 a 1,5 cm, a espessura é de cerca de 0,4 a 0,5 cm. O gânglio tem formato ovoide ou triangular. O gânglio cervical médio está conectado ao gânglio cervical superior por um ramo internodal e ao gânglio cervicotorácico (estrelado) por dois ou três ramos internodais. Um desses ramos passa na frente da artéria subclávia, o outro - atrás, formando a alça subclávia (alça subclávia ou alça de Viessan).

O gânglio simpático médio emite ramos de conexão cinzentos para os nervos espinhais cervicais V e VI, o nervo cardíaco cervical médio (n. cardiacus cervicalis medius). Este nervo corre lateralmente ao nervo cardíaco cervical superior. O nervo cardíaco cervical médio direito corre ao longo do tronco braquiocefálico, e o esquerdo corre ao longo da artéria carótida comum esquerda. Ambos os nervos entram na parte profunda do plexo cardíaco. Dois ou três nervos finos, que participam da formação do plexo carotídeo comum e do plexo da artéria tireoide inferior, inervam as glândulas tireoide e paratireoide, partem do gânglio cervical médio. Na ausência do gânglio cervical médio, todos os ramos nomeados partem dos ramos internodais ao nível do processo transverso da VI vértebra cervical, e as fibras simpáticas pós-nodais entram nesses ramos a partir do gânglio cervicotorácico.

O gânglio cervicotorácico (estrelado) (gânglio cervicothoracicum) situa-se atrás da artéria subclávia, no ponto onde a artéria vertebral se ramifica a partir dela. Este gânglio é formado pela fusão do gânglio cervical inferior com o primeiro gânglio torácico. O gânglio cervicotorácico é achatado na direção anteroposterior, tem formato irregular (estrelado) e seu diâmetro médio é de 8 mm.

Vários ramos se estendem do nó:

1. Os ramos comunicantes cinzentos (rr. comunicantes grisei) dirigem-se aos nervos espinhais cervicais VI, VII e VIII.
   Vários troncos vão para a artéria subclávia, em cuja adventícia formam o plexo subclávio (plexus subclavicus), continuando para os vasos da cintura escapular e do membro superior.

Vários ramos simpáticos se unem ao nervo vago e seus ramos, bem como ao nervo frênico.

2. O nervo vertebral (n. vertebralis) aproxima-se da artéria vertebral e participa da formação do plexo vertebral simpático (plexus vertebralis), a partir do qual são inervados os vasos do cérebro e da medula espinhal. O nervo cardíaco cervical inferior (n. cardiacus cervicalis inferior) passa atrás do tronco braquiocefálico à direita e atrás da aorta à esquerda. Os nervos cardíacos cervicais direito e esquerdo entram na parte profunda do plexo cardíaco.

A seção torácica do tronco simpático inclui 9 a 12 nódulos torácicos (gânglios torácicos), achatados, fusiformes ou poligonais. Os tamanhos dos nódulos variam de 1 a 16 mm, com média de 3 a 5 mm. Os nódulos torácicos superiores, até o nível da sexta vértebra torácica, localizam-se nos espaços intercostais ao longo da linha das cabeças das costelas. Na seção torácica inferior, os nódulos localizam-se na superfície lateral dos corpos vertebrais. A seção torácica do tronco simpático é coberta pela fáscia endotorácica e pela pleura parietal. Os vasos intercostais posteriores passam transversalmente atrás do tronco simpático. Ramos de conexão brancos, contendo fibras simpáticas pré-ganglionares, aproximam-se dos nódulos torácicos do tronco simpático a partir de todos os nervos espinhais torácicos. Por sua vez, vários tipos de ramos partem dos nódulos torácicos do tronco simpático.

Os ramos comunicantes cinzentos, contendo fibras simpáticas pós-ganglionares, unem-se aos nervos espinhais adjacentes.

Os nervos cardíacos torácicos (nn. cardiaci thoracici) originam-se do segundo ao quinto nódulos torácicos, são direcionados para frente e medialmente e participam da formação do plexo cardíaco.

Dos nódulos torácicos do tronco simpático, ramificam-se nervos simpáticos finos (pulmonares, esofágicos e aórticos), que, juntamente com os ramos do nervo vago, formam os plexos pulmonares direito e esquerdo (plexo pulmonar), esofágico (plexo esofágico) e aórtico torácico (plexo aórtico torácico). Os ramos do plexo aórtico torácico continuam nos vasos intercostais e em outros ramos da aorta torácica, formando plexos periarteriais ao longo de seu trajeto. Os nervos simpáticos também se ramificam para as paredes das veias ázigos e hemiázigos, o ducto torácico, e participam de sua inervação. Os maiores ramos do tronco simpático na região torácica são os nervos esplâncnicos magno e parietal.

O nervo esplâncnico torácico maior (n. splanchnicus thoracicus major) é formado por vários ramos que se estendem do 5º ao 10º gânglios torácicos do tronco simpático. O tronco comum do nervo esplâncnico torácico maior é direcionado para baixo e medialmente, adjacente aos corpos das vértebras torácicas inferiores, penetrando na cavidade abdominal entre os feixes musculares da parte lombar do diafragma, próximo à veia ázigos à direita e à veia hemiázigos à esquerda, e termina nos linfonodos do plexo celíaco. Ao nível da 12ª vértebra torácica, ao longo do trajeto do nervo esplâncnico torácico maior, encontra-se um pequeno gânglio esplâncnico torácico (ganglionthoracicus splanchnicum).

O nervo esplâncnico torácico menor (n. splanchnicus thoracicus minor) inicia-se com ramos que se estendem do 10º ao 11º, às vezes do 12º nó do tronco simpático torácico. O nervo desce lateralmente ao nervo esplâncnico torácico maior e passa entre os feixes musculares da parte lombar do diafragma (juntamente com o tronco simpático). Algumas das fibras desse nervo terminam no nó aortorrenal do plexo celíaco.

Os nervos esplâncnicos torácicos maiores e menores são representados principalmente por fibras simpáticas pré-ganglionares e também contêm algumas fibras pós-ganglionares. Esses nervos esplâncnicos contêm fibras sensoriais que conduzem impulsos dos órgãos internos para a medula espinhal.

Próximo ao nervo esplâncnico torácico pequeno, há um nervo esplâncnico torácico inferior inconstante (n. splanchnicus thoracicus imus), que começa no XII (às vezes XI) gânglio torácico do tronco simpático e termina no plexo renal.

A seção lombar do tronco simpático é geralmente representada por 3-5 (de 2 a 7) linfonodos lombares e os ramos internodais que os conectam.

Os gânglios lombares (gânglios lumbalia) são fusiformes e seu tamanho não excede 6 mm. Os gânglios localizam-se na superfície anterolateral dos corpos das vértebras lombares, medialmente ao músculo psoas maior, e são revestidos por fáscia intra-abdominal. A veia cava inferior une-se aos gânglios lombares do tronco simpático direito na frente. Os gânglios do tronco esquerdo une-se à parte abdominal da aorta à esquerda. Os gânglios lombares dos troncos simpáticos direito e esquerdo são conectados por ramos de conexão orientados transversalmente, situados na superfície anterior das vértebras lombares, atrás da aorta e da veia cava inferior.

De cada nó lombar partem dois tipos de ramos:

1. ramos comunicantes cinzentos contendo fibras simpáticas pós-ganglionares direcionadas aos nervos espinhais lombares;
2. nervos esplâncnicos lombares (nn. splanchnici lumbales), que possuem fibras nervosas simpáticas pré-ganglionares e pós-ganglionares direcionadas ao plexo celíaco e aos plexos autônomos dos órgãos (vasculares) (esplênico, renal, gástrico, adrenal).

A seção sacral do tronco simpático é formada por quatro linfonodos fusiformes sacrais, cada um com cerca de 5 mm de tamanho, conectados por ramos internodais. Os linfonodos sacrais (gânglios sacrais) situam-se na superfície pélvica do sacro, medialmente às aberturas pélvicas. Abaixo, os troncos simpáticos direito e esquerdo convergem e terminam na superfície anterior do sacro com um linfonodo ímpar comum a esses troncos. Na cavidade pélvica, em frente aos linfonodos simpáticos sacrais, encontra-se o reto, separado deles por uma camada de tecido adiposo e pelo folheto parietal da fáscia pélvica. Assim como na região lombar, existem conexões transversais entre os linfonodos dos troncos simpáticos dos lados direito e esquerdo.

Três tipos de ramos partem dos nódulos sacrais:

1. ramos de conexão cinzas, que contêm fibras simpáticas pós-nodais que são direcionadas aos nervos espinhais sacrais e coccígeos e posteriormente às áreas onde esses nervos se ramificam;
2. nervos viscerais sacrais (nn. splanchnici sacrales), que seguem para os plexos autonômicos hipogástricos (pélvicos) superiores e inferiores;
3. ramos de órgãos que levam aos plexos orgânicos e vasculares da pequena pelve.