Sintomas da diverticulose intestinal

A diverticulose intestinal pode ser a causa de queixas inespecíficas do intestino – dor abdominal, constipação, diarreia, flatulência. Para estabelecer o diagnóstico e excluir outras causas de queixas inespecíficas, é necessária a visualização do divertículo (divertículo) por meio de colonoscopia ou irrigoscopia com enema opaco, ou TC da cavidade abdominal.

Com o desenvolvimento de complicações, os sintomas clínicos da diverticulose intestinal tornam-se mais pronunciados (dor abdominal intensa, febre alta, outros sinais de intoxicação; são possíveis sinais de formação de fístula ou obstrução intestinal parcial). Devido à possibilidade de patologia cirúrgica aguda, as medidas diagnósticas (exames laboratoriais e instrumentais) são realizadas em um hospital cirúrgico.

Existem várias formas clínicas de diverticulose intestinal.

Diverticulose assintomática

70% dos indivíduos não apresentam sintomas de diverticulose intestinal. Nesses casos, a história e o exame físico não fornecem informações sobre a presença de divertículo.

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Diverticulose não complicada com sintomas clínicos

Os sintomas da diverticulose são inespecíficos: dor abdominal (geralmente na região ilíaca esquerda, intensifica-se durante as refeições e desaparece após a evacuação), distensão abdominal, fezes instáveis – alternância entre constipação, diarreia e fezes normais. Pode haver presença de muco nas fezes. Um aumento da temperatura corporal não é típico de diverticulose não complicada.

Divertículos do intestino delgado

Divertículos do intestino delgado são frequentemente assintomáticos. Raramente, podem levar à estase intestinal, síndrome de supercrescimento bacteriano e má absorção associada. Complicações (perfuração, inflamação e sangramento) são muito menos comuns do que com divertículos colônicos.

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Divertículo solitário do duodeno

Um divertículo duodenal solitário geralmente é assintomático. Localiza-se mais frequentemente próximo à papila duodenal maior (divertículo parafaríngeo) ou no bulbo duodenal. Esta última localização é típica de pacientes com úlceras recorrentes do bulbo duodenal.

Divertículos múltiplos do intestino delgado

Divertículos múltiplos do intestino delgado geralmente estão localizados na borda mesentérica do intestino. A diverticulose é assintomática até que ocorra inflamação como resultado da contaminação microbiana dessas partes do intestino. Sangramento do divertículo de Meckel é observado quando ele está inflamado (diverticulite). A diverticulite e a perfuração do divertículo de Meckel assemelham-se à apendicite aguda na apresentação clínica.

Diverticulose do cólon

A diverticulose do cólon apresenta os seguintes sintomas: dor recorrente, mais frequentemente na região ilíaca esquerda, menos frequentemente em outras partes do cólon, desaparecendo após a evacuação. A dor geralmente persiste por várias semanas ou meses. Constipação intestinal (fezes em forma de bolinhas com muco). Inchaço e gases abundantes. Sintomas causados por colecistolitíase e hérnia da abertura esofágica do diafragma (tríade de Saint), que frequentemente acompanham a diverticulose.

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Diverticulose com curso complicado

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Diverticulite aguda

A diverticulite aguda é caracterizada por febre e outros sintomas de inflamação: dor abdominal (geralmente no quadrante inferior esquerdo do abdômen, mas pode ocorrer nas regiões umbilical e ilíaca direita – respectivamente, a localização dos divertículos) combinada com diarreia ou constipação, fraqueza, perda de apetite, náuseas e vômitos. A diverticulite se desenvolve em 10% a 25% dos pacientes.

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Perfuração

A perfuração do divertículo para dentro da cavidade abdominal resulta no desenvolvimento de peritonite difusa. A perfuração do divertículo para dentro do tecido retroperitoneal ou do espaço entre as camadas mesentéricas resulta em infiltrados ou abscessos. A perfuração coberta ocorre com progressão lenta da inflamação, durante a qual a membrana serosa adere aos órgãos circundantes. O desenvolvimento de peritonite pode estar associado não apenas à perfuração do divertículo, mas também a abscessos que ocorrem na espessura da parede intestinal, com inflamação e edema do colo do divertículo com sua obstrução.

Sangramento

Divertículos são a causa mais comum de sangramento gastrointestinal inferior. Na doença diverticular, o sangramento ocorre em 20-25% dos casos, sendo frequentemente a primeira e única manifestação da doença. O sangramento geralmente está associado à ulceração do colo ou da parede do divertículo e do vaso que o atravessa, como resultado de inflamação crônica ou da formação de uma úlcera de pressão no local de um cálculo fecal. Sangramento de um divertículo não inflamado pode ocorrer em pacientes com hipertensão arterial essencial, aterosclerose, doença cardíaca, doença sanguínea, diabetes mellitus e com uso prolongado de glicocorticoides. O volume de perda sanguínea varia: de uma leve mistura de sangue nas fezes (às vezes sangramento oculto) a sangramento profuso e maciço, acompanhado de colapso e, às vezes, levando à morte.

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Obstrução intestinal

A causa da obstrução intestinal pode ser um infiltrado inflamatório comprimindo o intestino, um processo adesivo que leva à deformação do intestino e de seu mesentério e, em alguns casos, intussuscepção de uma parte do intestino com divertículo ou espasmo da musculatura lisa. A obstrução intestinal na diverticulose é mais frequentemente de natureza obstrutiva, com todas as manifestações inerentes a essa forma.

Fístulas intestinais internas ou, menos comumente, externas

Fístulas sigmovesicais são mais comuns em homens, e fístulas sigmoidovaginais são mais comuns em mulheres. Quando fístulas internas se formam, um sistema complexo de trajetos fistulosos pode se formar, abrindo-se na pele da parede abdominal anterior. Quando uma fístula intestinal-vesical se forma, ocorrem pneumatúria e fecalúria, e quando uma fístula sigmoidovaginal se forma, as fezes são liberadas pela vagina.

Possíveis sinais físicos de complicações

• tensão dos músculos da parede abdominal anterior no quadrante inferior esquerdo do abdômen; sintomas de irritação peritoneal;
• formação palpável (abscesso, peridiverticulite na forma de um infiltrado doloroso, denso e pouco móvel);
• detecção de sangue durante exame retal.