Síndrome pré-menstrual - Tratamento

O objetivo do tratamento da síndrome pré-menstrual

Bloqueando ou inibindo a ovulação, normalizando as interações cíclicas dos hormônios sexuais com os neurotransmissores centrais (principalmente a serotonina) e, assim, maximizando a redução das manifestações da doença, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

Indicações para hospitalização

Uma forma grave de síndrome pré-menstrual, quando o tratamento ambulatorial é ineficaz e a paciente corre risco de ferir a si mesma ou a outras pessoas devido à agressividade grave ou depressão.

Tratamento não medicamentoso da síndrome pré-menstrual

Mulheres que sofrem de síndrome pré-menstrual vivenciam problemas interpessoais, situações de conflito na família, no trabalho e com amigos. Frequentemente, apresentam diminuição da autoestima, do respeito próprio, aumento do ressentimento, divórcios, perda de emprego e acidentes de trânsito se tornam mais frequentes. O tratamento de pacientes com síndrome pré-menstrual deve começar com aconselhamento sobre horários de trabalho e descanso, dieta, especialmente na segunda fase do ciclo, e psicoterapia.

• A dieta deve incluir as seguintes atividades.
  • Reduza o consumo de carboidratos e açúcar, limite o chá, o sal de cozinha, os líquidos, as gorduras animais, o leite e elimine o café e o álcool.
  • Aumentar a proporção de frutas e vegetais na dieta.
• Redução máxima do estresse psicoemocional, aumento do tempo de sono e descanso durante o dia.
• Exercício físico (exercício ao ar livre por 30 minutos, 3 a 5 vezes por semana).
• Fisioterapia (eletrosono, terapia de relaxamento, acupuntura, massagem geral ou massagem no pescoço, balneoterapia).
• Psicoterapia: uma conversa confidencial com a paciente, explicando-lhe a natureza das mudanças cíclicas que ocorrem no corpo, ajudando a eliminar medos infundados e recomendando o fortalecimento do autocontrole. A psicoterapia dá à paciente a oportunidade de assumir a responsabilidade por sua própria saúde e controlar sua própria personalidade. Nesses casos, a paciente assume um papel mais ativo no tratamento da doença.

Terapia medicamentosa para síndrome pré-menstrual

A farmacoterapia para a síndrome pré-menstrual é realizada quando os métodos de tratamento não medicamentosos são ineficazes.

Tratamento patogênico da síndrome pré-menstrual

• Agonistas de GnRH e medicamentos antigonadotrópicos são usados em formas graves da doença.
  • Buserelina na forma de depósito, por via intramuscular, 3,75 mg uma vez a cada 28 dias, com duração de 6 meses, ou buserelina na forma de spray na dose de 150 mcg em cada narina, 3 vezes ao dia, a partir do 2º dia do ciclo menstrual; com duração de 6 meses.
  • Goserelina por via subcutânea na dose de 3,6 mg ou leuprorrelina por via intramuscular na dose de 3,75 mg ou triptorrelina por via intramuscular 3,75 mg uma vez a cada 28 dias por um período de 6 meses.
• Os estrogênios são prescritos para hipoplasia uterina, infantilismo e/ou simultaneamente com agonistas de GnRH para reduzir a gravidade dos sintomas psicovegetativos.
  • Estradiol na forma de gel aplicado na pele do abdômen ou nádegas, na dose de 0,5–1,0 mg por um período de 6 meses, ou como sistema terapêutico transdérmico na dose de 0,05–0,1 mg uma vez por semana por um período de 6 a 12 meses, ou por via oral na dose de 2 mg/dia por um período de 6 meses.
  • Estrogênios conjugados por via oral na dose de 0,625 mg/dia por 6 meses.
• Antiestrogênios são usados no tratamento da mastalgia cíclica: tamoxifeno por via oral na dose de 10 mg/dia por um período de 3 a 6 meses.
• Os AOCs monofásicos são indicados para todas as formas de síndrome pré-menstrual. Etinilestradiol + gestodeno por via oral na dose de 30 mcg/75 mcg por dia ou etinilestradiol/desogestrel por via oral na dose de 30 mcg/150 mcg por dia ou etinilestradiol/dienogest por via oral na dose de 30 mcg/2 mg por dia ou etinilestradiol/ciproterona por via oral 35 mcg/2 mg por dia ou etinilestradiol + drospirenona por via oral na dose de 30 mcg/3 mg por dia, do 1º ao 21º dia do ciclo menstrual, com intervalo de 7 dias, durante um período de 3 a 6 meses.
• Os gestagênios são prescritos para hipofunção grave do corpo lúteo, uma combinação de síndrome pré-menstrual e hiperplasia endometrial.
  • Didrogesterona na dose de 20 mg a partir do 16º dia do ciclo menstrual por 10 dias.
  • Medroxiprogesterona 150 mg por via intramuscular a cada 3 meses.
  • O levonorgestrel na forma de um sistema intrauterino (haste em forma de T com um recipiente contendo 52 mg de levonorgestrel; o corpo do recipiente com o hormônio é coberto com uma membrana de polidimetilsiloxano, como resultado da qual o levonorgestrel é liberado na cavidade uterina a 20 mcg/dia), é inserido na cavidade uterina no 4º ao 6º dia do ciclo menstrual uma vez.

Terapia sintomática da síndrome pré-menstrual

A terapia sintomática é prescrita dependendo das manifestações clínicas.

• Drogas psicotrópicas são usadas para transtornos emocionais graves.
  • Ansiolíticos (medicamentos ansiolíticos).
    • Alprazolam por via oral 0,25–1 mg 2–3 vezes ao dia.
    • Diazepam por via oral na dose de 5–15 mg/dia.
    • Clonazepam por via oral 0,5 mg 2-3 vezes ao dia.
    • Tetrametiltetraazobiciclooctanodiona por via oral 0,3–0,6 mg 3 vezes ao dia.
    • Medazepam por via oral na dose de 10 mg 1-3 vezes ao dia.
  • Neurolépticos: tioridazina por via oral na dose de 10–25 mg/dia.
  • Antidepressivos (inibidores seletivos da recaptação da serotonina ou inibidores da recaptação da serotonina):
    • sertralina por via oral na dose de 50 mg/dia;
    • tianeptina por via oral 12,5 mg 2-3 vezes ao dia;
    • fluoxetina por via oral na dose de 20–40 mg/dia;
    • citalopram por via oral 10–20 mg/dia.
• Os AINEs são usados para a forma cefálgica da síndrome pré-menstrual.
  • Ibuprofeno por via oral na dose de 200–400 mg 1–2 vezes ao dia.
  • Indometacina 25–50 mg 2–3 vezes ao dia.
  • Naproxeno por via oral na dose de 250 mg 2 vezes ao dia.
• Um agonista seletivo do receptor de serotonina é usado para a forma cefálgica: zolmitriptano por via oral na dose de 2,5 mg/dia.
• Os diuréticos são eficazes na forma edematosa da doença: espironolactona por via oral na dose de 25–100 mg/dia durante 1 mês.
• Os miméticos da dopamina são prescritos para a forma de crise da síndrome pré-menstrual, em caso de aumento relativo da concentração de prolactina na 2ª fase do ciclo menstrual em comparação com a 1ª. Esses medicamentos são prescritos na 2ª fase do ciclo, do 14º ao 16º dia do ciclo menstrual.
  • Bromocriptina por via oral na dose de 1,25–2,5 mg/dia por 3 meses.
  • Cabergolina 0,25–0,5 mg 2 vezes por semana. ✧ Quinagolide na dose de 75–150 mcg/dia.
• Anti-histamínicos são prescritos para reações alérgicas graves.
  • Clemastina 1 mg (1 comprimido) 1-2 vezes ao dia.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 comprimido) 1-2 vezes ao dia.
  • Cloropiramina 25 mg (1 comprimido) 1-2 vezes ao dia.
• Terapia vitamínica.
  • Retinol 1 gota 1 vez ao dia.
  • Vitaminas do grupo forte em combinação com magnésio. Foi estabelecido que, sob a influência do magnésio, os sintomas de depressão e a hidratação são reduzidos, e a diurese é aumentada.
  • Vitamina E 1 gota 1 vez ao dia.
  • Preparações de cálcio na dose de 1200 mg/dia.
  • Tintura homeopática de erva de São João - uma preparação feita de flores de erva de São João, normaliza o fundo psicoemocional do corpo; prescrito 1 comprimido 3 vezes ao dia.
• Medicamentos fitoterápicos e homeopáticos.

Avaliação da eficácia do tratamento da síndrome pré-menstrual

A eficácia da terapia é avaliada por meio de diários menstruais com avaliação diária dos sintomas em pontos.

• Nenhum sintoma - 0 pontos;
• Os sintomas são um pouco incômodos - 1 ponto;
• Os sintomas são moderadamente perturbadores, mas não interferem na vida diária - 2 pontos;
• Sintomas graves que causam sofrimento e/ou interferem na vida diária - 3 pontos.

Uma redução na intensidade dos sintomas para 0-1 ponto como resultado do tratamento indica a terapia correta. O tratamento da síndrome pré-menstrual é de longo prazo, mas não há uma opinião definitiva sobre sua duração e essa questão geralmente é decidida individualmente.

Tratamento cirúrgico da síndrome pré-menstrual

Existem dados na literatura sobre a realização de ooforectomia em formas graves de síndrome pré-menstrual que não respondem à terapia conservadora. Acredita-se que, em casos excepcionais, a ooforectomia seja possível em mulheres com mais de 35 anos que já tenham realizado sua função reprodutiva, com subsequente prescrição de monoterapia com estrogênio como terapia de reposição hormonal.

Educação do paciente

É necessário explicar ao paciente que mudanças no estilo de vida (dieta, exercícios, massagem) levarão a uma melhora no bem-estar e na qualidade de vida. Além disso, o paciente deve ser informado de que os sintomas da doença reaparecem com a interrupção do tratamento, podem se intensificar com a idade ou após o parto e estão ausentes durante a gravidez e a menopausa.

Previsão

Geralmente favorável. Se as recomendações não forem seguidas e o tratamento não for realizado, a doença pode recidivar. Em casos extremamente graves, o prognóstico é questionável e pode ser necessário tratamento cirúrgico.

Prevenção da síndrome pré-menstrual

Para prevenir a síndrome pré-menstrual, deve-se evitar situações estressantes, mudanças climáticas repentinas de curto prazo, abortos e uso generalizado de ACOs.

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