O que causa síndrome meníngea?

A síndrome de Meningeal pode ser causada por um processo inflamatório. Causada por várias flora microbianas (meningite, meningoencefalite) ou lesões não inflamatórias das membranas cerebrais. Nestes casos, o termo "meningismo" é usado. Em caso de inflamação, o fator etiológico pode ser bactérias (meningite bacteriana), vírus (meningite viral), fungos (meningite fúngica), protozoários (toxoplasmose, ameba).

As principais causas da síndrome do meníngeo:

I. Meningite (síndrome do meníngeo + líquido cefalorraquidiano).

II. Meningismo (pseudomeningite):

A) Causada por causas físicas:

• Insolação.
• Intoxicação por água.
• Síndrome pós-punção.

C) Causada por causas somáticas:

• Intoxicação (uremia, álcool).
• Doenças infecciosas
• (influenza, salmonelose, disenteria e outros).
• "Crise hipertônica" (ataques isquêmicos transitórios na hipertensão arterial) e encefalopatia hipertensiva aguda.
• Hipoparatireoidismo.

C) Causada por doenças neurológicas (inchaço e irritação das membranas):

• Hemorragia subaracnóidea.
• Síndrome hipertensivo-oclusiva com processos volumétricos, acidentes vasculares, traumas cerebrais, carcinomatose e sarcoidose das membranas.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Dano de radiação.

D) Causada por outras causas (raras): alergias graves, etc.

III. Síndrome pseudo-meníngea (pseudo-Kernig com processos no lobo frontal de natureza diferente, aumento do tônus muscular dos músculos extensores do pescoço com algumas doenças neurológicas, vertebrogênicas e mesmo mentais).

I. Síndrome de Meningeal

A síndrome de Meningeal (uma síndrome de irritação das meninges) é mais frequentemente causada por um processo inflamatório nas membranas do cérebro em infecções bacterianas ou virais (meningite bacteriana ou viral). Mas também pode se desenvolver como uma reação a uma substância estranha no espaço subaracnóideo (hemorragia subaracnóidea, administração de medicamentos, material de contraste, anestesia espinhal). Também é característico da meningite asséptica (síndrome meningal de pleocitose sem infecção bacteriana ou fúngica) e meningismo (síndrome de irritação das meninges sem pleocitose).

A síndrome de irritação das meninges inclui os seguintes sintomas: dores de cabeça com rigidez e dor no pescoço; irritabilidade; hiperestesia da pele; fotofobia; fonofobia; febre e outras manifestações de infecção; náuseas e vômitos, confusão, delírio, convulsões epilépticas, a quem. A síndrome do meníngeo completo também inclui alterações características no líquido cefalorraquidiano (síndrome do licor) e os seguintes sinais de irritação das meninges: rigidez dos músculos do pescoço; resistência à extensão passiva das pernas; um sintoma de Kernig (a perna não se destila na articulação do joelho mais de 135 °); O sintoma de Bikel (Vikele) é um análogo do sintoma de Kernig nas mãos; o sintoma superior de Brudzinsky; o sintoma inferior de Brudzinsky; sintoma contralateral recíproco de Brudzinsky nas pernas; sintoma da brincadeira de Brudzinsky; Sintoma de sínfise de Brudzinsky; Sintoma de Guillain; o fenômeno do polegar de Edelman.

Dois terços dos pacientes com meningite bacteriana apresentam uma tríade de sintomas: febre, rigidez do pescoço e distúrbios mentais. É útil lembrar que a rigidez dos músculos do pescoço está frequentemente ausente em crianças menores de 6 meses. A espondilose cervical nos idosos torna difícil avaliar a rigidez dos músculos do pescoço.

A investigação do líquido cefalorraquidiano é a única maneira de confirmar o diagnóstico de meningite e determinar o patógeno. Para fins de diagnóstico diferencial (para excluir abscessos, tumor, etc.), TC ou MRI é usado. No fluxo cefalorraquidiano, citoes, proteínas e teor de açúcar, testes bacteriológicos (e virológicos) e serológicos serão investigados. Exame microscópico obrigatório do líquido cefalorraquidiano. O edema do disco óptico é observado apenas em 4% dos casos de meningite bacteriana em adultos. O exame somático freqüentemente dá a chave para entender a natureza da meningite. Diagnóstico e tratamento da meningite não sofrem procrastinação.

O diagnóstico diferencial de meningite bacteriana deve incluir infecções virais do sistema nervoso central, lesão na cabeça, hematoma subdural, abscesso cerebral, convulsões febris em crianças, sepse, Reye (síndrome de Reye) síndrome, encefalopatia metabólica, encefalopatia hipertensiva aguda, intoxicação, hemorragia subaracnóide, kantseromatozny meningite.

II. Meningismo

O meningismo é uma síndrome de irritação das meninges, na qual não há alterações no líquido cefalorraquidiano (pseudomeningite).

A insolação excessiva pode levar a um choque térmico, caracterizado por hiperemia e edema das membranas e tecido cerebral. Formas pesadas de golpe de calor começam de repente, às vezes apoplecticamente. A consciência pode ser quebrada de graus leves para coma; possivelmente agitação psicomotora ou distúrbios psicóticos, convulsões epilépticas; síndrome do meníngeo. A temperatura corporal aumenta para 41-42 ° e superior. O choque térmico geralmente ocorre durante o período de exposição máxima ao calor e apenas em casos raros no período após o superaquecimento.

A intoxicação por água ocorre quando a água é introduzida no corpo excessivamente (com uma deficiência relativa de eletrólitos), especialmente no contexto de liberação insuficiente de fluido (oligúria com insuficiência adrenal, doença renal, uso de vasopressina ou sua hipersecreção após trauma ou cirurgia). No plasma sanguíneo, o teor de água aumenta; há hiponatremia e hipocalemia; característica da hipoosmolaridade do sangue. Desenvolveu apatia, surdez, dor de cabeça, krumpi, síndrome meníngea. Característica é a aparência de náuseas, que é pior depois de beber água fresca e vômitos que não trazem alívio. Em casos graves, desenvolve edema dos pulmões, ascite, hidrotórax.

A síndrome pós-punção às vezes é manifestada pelos sintomas do meningismo leve, que geralmente se desenrola sozinho em alguns dias.

As causas somáticas do meningismo são mais frequentemente associadas a intoxicação endógena (uremia) ou exógena (álcool ou seus substitutos), intoxicação por doenças infecciosas (gripe, salmonela, disenteria, etc.). O ataque isquêmico transitório em pacientes com doença hipertensiva raramente é acompanhado de sintomas de irritação das meninges. A encefalopatia hipertensiva aguda desenvolve-se em poucas horas e manifesta-se por dor de cabeça, náuseas, vômitos, meningismo, comprometimento da consciência em um contexto de pressão alta (pressão arterial diastólica 120-150 mm Hg e acima) e sintomas de edema cerebral (TC, MRI, edema). Do nervo óptico). Os sintomas neurológicos focais não são característicos. Distúrbios da consciência variam de confusão leve ao coma. O diagnóstico diferencial é realizado com hemorragia subaracnóidea, intoxicação alcoólica aguda e outras condições.

O hipoparatiroidismo reflete uma deficiência na função da glândula paratireoidiana e é caracterizada por uma diminuição do teor de cálcio no sangue. Causas: intervenção cirúrgica na glândula tireoidea (hipoparatireoidismo secundário), tireoidite autoimune Hashimoto e anemia perniciosa de Addison. Entre raznobraznye neurológica manifestações de hipocalcemia em hipoparatiroidismo (tetania com espasmos musculares e laringospasmo, miopatia, distúrbios cognitivos, distúrbios psicóticos, hemicoreia, calcificação intracraniana e até convulsões) tem sido descrito e um aumento da pressão intracraniana com papiledema. Possível desenvolvimento de pseudotumor cerebri. As manifestações clínicas das recentes complicações do hipoparatireoidismo podem incluir, por vezes, sintomas leves de irritação das meninges.

Tais doenças neurológicas como hemorragia subaracnóidea, bem como síndrome hipertensiva-oclusiva com processos volumétricos, acidentes vasculares, traumas cerebrais, carcinomatose e sarcoidose das membranas são acompanhadas por uma síndrome meníngea claramente expressa. Essas doenças geralmente são reconhecidas clinicamente, ou através da neuroimagem e exame obsqueomático.

Lesões provocadas pela radiação do cérebro mais frequentemente desenvolve-se em ligação com o tratamento de tumores cerebrais, manifesta um transiente agravamento dos sintomas da doença subjacente (tumor), convulsões e sinais de pressão intracraniana aumentada que alegadamente associados com o edema cerebral (embora este último não é confirmada pelos dados de ressonância magnética). Às vezes, sintomas de meningismo (uma complicação precoce da terapia) podem estar presentes. O aumento da pressão intracraniana às vezes é observado no contexto de complicações tardias (progressão progressiva, ataxia, incontinência urinária, panhypopituitarismo) (3 meses a 3 anos após a terapia) da radioterapia. As complicações tardias estão associadas principalmente ao desenvolvimento de zonas de necrose multifocal no tecido cerebral.

III. Síndrome de Pseudomeningeal

A síndrome de Pseudomeningeal é mais frequentemente discutida em relação ao aumento do tônus nos músculos supinous na ausência dos verdadeiros sintomas de irritação das meninges. Este sintoma pode ser um paratonii manifestação (gegenhalten, protivoderzhanie) com lesões frontais de vária natureza (encefalopatia metabólica, difundir atrofia cerebral, encefalopatia vascular no tratamento da hipertensão), plástico melhorar a tonicidade muscular (parkinsonismo, paralisia supranuclear progressiva, outras síndromas distónicas, rigidez), catalepsia em uma esquizofrenia, doenças de um departamento cervical de uma coluna vertebral ou síndromes musculares-tônicas vertebrogenicas. Difícil inflexível da cabeça nestas condições é observado no contexto de outros distúrbios neurológicos, somáticos e psiquiátricos expressados, que devem ser levados em consideração ao interpretar esse sintoma.

Para o diagnóstico diferencial entre lesões inflamatórias das membranas do cérebro e meningismo, é necessário estudar o líquido cefalorraquidiano obtido com punção espinhal.

Métodos adicionais incluem exame do fundo, radiografia do crânio, echoencefalografia (em crianças até um ano - sonografia), EEG, TC e RM do cérebro. Se o paciente tiver uma síndrome meníngea, é aconselhável o seguinte algoritmo de ação.

Patogênese da síndrome meníngea

A síndrome de Meningeal pode ser causada pelo processo inflamatório e distúrbios vasculares nas membranas do cérebro, hipertensão do líquido cefalorraquidiano.