O que causa a síndrome meníngea?

A síndrome meníngea pode ser causada por um processo inflamatório causado por diferentes microrganismos da flora (meningite, meningoencefalite) ou por lesões não inflamatórias das meninges. Nesses casos, utiliza-se o termo "meningismo". No caso de inflamação, o fator etiológico pode ser bactérias (meningite bacteriana), vírus (meningite viral), fungos (meningite fúngica) e protozoários (toxoplasma, ameba).

As principais causas da síndrome meníngea:

I. Meningite (síndromes meníngeas + do líquido cefalorraquidiano).

II. Meningismo (pseudomeningite):

A) Causadas por causas físicas:

• Insolação.
• Intoxicação por água.
• Síndrome pós-punção.

B) Causadas por razões somáticas:

• Intoxicação (uremia, álcool).
• Doenças infecciosas
• (gripe, salmonelose, disenteria e outras).
• "Crise hipertensiva" (ataques isquêmicos transitórios na hipertensão arterial) e encefalopatia hipertensiva aguda.
• Hipoparatireoidismo.

C) Causadas por doenças neurológicas (inchaço e irritação das membranas):

• Hemorragia subaracnóidea.
• Síndrome hipertensivo-oclusiva em processos volumétricos, acidentes vasculares, traumatismos cranioencefálicos, carcinomatose e sarcoidose das membranas.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebral).
• Danos causados pela radiação.

D) Causadas por outras razões (raras): alergias graves, etc.

III. Síndrome pseudomeníngea (síndrome pseudo-Kernig em processos no lobo frontal de várias origens, aumento do tônus dos músculos extensores do pescoço em algumas doenças neurológicas, vertebrogênicas e até mentais).

I. Síndrome meníngea

A síndrome meníngea (síndrome de irritação das meninges) é mais frequentemente causada por um processo inflamatório nas meninges durante infecções bacterianas ou virais (meningite bacteriana ou viral). Mas também pode se desenvolver como reação a uma substância estranha no espaço subaracnóideo (hemorragia subaracnóidea, administração de medicamentos, contraste, anestésicos raquidianos). Também é característica da meningite asséptica (pleocitose da síndrome meníngea sem infecção bacteriana ou fúngica) e do meningismo (síndrome de irritação das meninges sem pleocitose).

A síndrome de irritação meníngea inclui os seguintes sintomas: dores de cabeça com rigidez e dor no pescoço; irritabilidade; hiperestesia da pele; fotofobia; fonofobia; febre e outras manifestações de infecção; náuseas e vômitos, confusão, delírio, convulsões epilépticas, coma. A síndrome meníngea completa também inclui alterações características no líquido cefalorraquidiano (síndrome do LCR) e os seguintes sinais de irritação meníngea: rigidez dos músculos do pescoço; resistência à extensão passiva das pernas; sinal de Kernig (a perna não se estende na articulação do joelho mais de 135 °); sinal de Bickel - um análogo do sinal de Kernig nos braços; sinal de Brudzinski superior; sinal de Brudzinski inferior; sinal de Brudzinski contralateral recíproco nas pernas; sinal de Brudzinski bucal; sinal da sínfise de Brudzinski; sinal de Guillain; fenômeno do polegar de Edelman.

Dois terços dos pacientes com meningite bacteriana apresentam uma tríade de sintomas: febre, rigidez de nuca e alteração da consciência. É útil lembrar que a rigidez de nuca costuma estar ausente em crianças menores de 6 meses de idade. A espondilose cervical em idosos dificulta a avaliação da rigidez de nuca.

O exame do líquido cefalorraquidiano é a única maneira de confirmar o diagnóstico de meningite e identificar o patógeno. A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética são utilizadas para fins de diagnóstico diferencial (para excluir abscessos, tumores, etc.). O líquido cefalorraquidiano é examinado quanto à citose, teor de proteínas e açúcares, e são realizados estudos bacteriológicos (e virológicos) e sorológicos. O exame microscópico do líquido cefalorraquidiano é obrigatório. Edema do nervo óptico é observado em apenas 4% dos casos de meningite bacteriana em adultos. O exame somático frequentemente fornece a chave para a compreensão da natureza da meningite. O diagnóstico e o tratamento da meningite não toleram atrasos.

O diagnóstico diferencial da meningite bacteriana deve incluir infecções virais do sistema nervoso central, traumatismo cranioencefálico, hematoma subdural, abscesso cerebral, convulsões febris em crianças, sepse, síndrome de Reye, encefalopatia metabólica, encefalopatia hipertensiva aguda, intoxicação, hemorragia subaracnóidea, meningite carcinomatosa.

II. Meningismo

Meningismo é uma síndrome de irritação das meninges, na qual não se observam alterações no líquido cefalorraquidiano (pseudomeningite).

A insolação excessiva pode levar à insolação, caracterizada por hiperemia e edema das membranas e do tecido cerebral. Formas graves de insolação começam repentinamente, às vezes de forma apoplética. A consciência pode ser prejudicada de graus leves ao coma; agitação psicomotora ou distúrbios psicóticos, convulsões epilépticas e síndrome meníngea são possíveis. A temperatura corporal sobe para 41-42°C ou mais. A insolação geralmente ocorre durante o período de máxima exposição ao calor e, em casos raros, durante o período após o superaquecimento.

A intoxicação hídrica ocorre quando há ingestão excessiva de água (com relativa deficiência de eletrólitos), especialmente em um contexto de excreção insuficiente de fluidos (oligúria na insuficiência adrenal; doença renal; uso de vasopressina ou sua hipersecreção após lesão ou cirurgia). O conteúdo de água no plasma sanguíneo aumenta; ocorrem hiponatremia e hipocalemia; a hipoosmolaridade do sangue é característica. Desenvolvem-se apatia, confusão, cefaleia, cãibras e síndrome meníngea. Náuseas, que se intensificam após a ingestão de água fresca, e vômitos que não trazem alívio são característicos. Em casos graves, desenvolvem-se edema pulmonar, ascite e hidrotórax.

A síndrome pós-punção dural às vezes se manifesta como sintomas de meningismo leve, que geralmente desaparece sozinho em poucos dias.

As causas somáticas do meningismo estão mais frequentemente associadas à intoxicação endógena (uremia) ou exógena (álcool ou seus derivados), intoxicação por doenças infecciosas (gripe, salmonelose, disenteria, etc.). O ataque isquêmico transitório em pacientes com hipertensão raramente é acompanhado por sintomas de irritação das meninges. A encefalopatia hipertensiva aguda desenvolve-se ao longo de várias horas e manifesta-se por cefaleia, náuseas, vómitos, meningismo, diminuição da consciência em contexto de pressão arterial elevada (pressão diastólica de 120-150 mm Hg e superior) e sintomas de edema cerebral (TC, RNM, edema do nervo óptico). Sintomas neurológicos focais não são típicos. A diminuição da consciência varia de confusão leve a coma. O diagnóstico diferencial é realizado com hemorragia subaracnoidea, intoxicação alcoólica aguda e outras condições.

O hipoparatireoidismo reflete a insuficiência das glândulas paratireoides e é caracterizado por uma diminuição do conteúdo de cálcio no sangue. Causas: intervenção cirúrgica na glândula tireoide (hipoparatireoidismo secundário), tireoidite de Hashimoto autoimune e anemia perniciosa de Addison. Entre as várias manifestações neurológicas da hipocalcemia no hipoparatireoidismo (tetania com espasmos musculares e laringoespasmos, miopatia, comprometimento da consciência, distúrbios psicóticos, hemicoreia, calcificação intracraniana e até convulsões epilépticas), foi descrito um aumento da pressão intracraniana com edema dos discos do nervo óptico. Pode ocorrer pseudotumor cerebral. As manifestações clínicas das complicações mais recentes do hipoparatireoidismo podem, às vezes, incluir sintomas leves de irritação das meninges.

Doenças neurológicas como hemorragia subaracnóidea, bem como síndrome de hipertensão-oclusão em processos volumétricos, acidentes vasculares, lesões cerebrais, carcinomatose e sarcoidose das membranas são acompanhadas por uma síndrome meníngea claramente expressa. Essas doenças geralmente são reconhecidas clinicamente ou por neuroimagem e exame somático geral.

Danos cerebrais por radiação ocorrem com mais frequência em conexão com o tratamento de tumores cerebrais e se manifestam por uma piora transitória dos sintomas da doença subjacente (tumor), convulsões epilépticas e sinais de aumento da pressão intracraniana, presumivelmente associado a edema cerebral (embora este último não seja confirmado por dados de ressonância magnética). Sintomas de meningismo (uma complicação precoce da terapia) podem, às vezes, estar presentes. O aumento da pressão intracraniana é, às vezes, observado no contexto de complicações tardias (demência progressiva, ataxia, incontinência urinária, pan-hipopituitarismo) (3 meses a 3 anos após o tratamento) da radioterapia. Complicações tardias estão associadas principalmente ao desenvolvimento de zonas de necrose multifocal no tecido cerebral.

III. Síndrome pseudomeníngea

A síndrome pseudomeníngea é mais frequentemente discutida em conexão com o aumento do tônus dos músculos cervicais posteriores na ausência de sintomas reais de irritação das meninges (meningismo). Tal sintoma pode ser uma manifestação de paratonia (gegenhalten, contracontinência) em lesões frontais de várias origens (encefalopatia metabólica, atrofia cerebral difusa, encefalopatia vascular na hipertensão arterial), aumento plástico do tônus muscular (parkinsonismo, paralisia supranuclear progressiva, outras síndromes distônicas, rigidez), catalepsia na esquizofrenia, doenças da coluna cervical ou síndromes músculo-tônicas vertebrogênicas. A dificuldade de extensão da cabeça nessas condições é observada no contexto de outros distúrbios neurológicos, somáticos e mentais pronunciados, que devem ser levados em consideração na interpretação desse sintoma.

Para o diagnóstico diferencial entre lesões inflamatórias das meninges e meningismo, é necessário o exame do líquido cefalorraquidiano obtido por punção raquidiana.

Métodos adicionais incluem exame de fundo de olho, radiografia de crânio, ecoencefalografia (ultrassonografia para crianças menores de um ano), EEG, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro. Se o paciente apresentar síndrome meníngea, o seguinte algoritmo de ações é recomendado.

Patogênese da síndrome meníngea

A síndrome meníngea pode ser causada por um processo inflamatório e distúrbios vasculares nas membranas do cérebro, hipertensão do líquido cefalorraquidiano.