Síndrome de Korsakoff

A síndrome de Korsakov, também conhecida na medicina como psicose de Korsakov, é considerada um tipo de síndrome amnésica. Ela se desenvolve devido à deficiência de vitamina B1. A doença recebeu esse nome em homenagem ao psiquiatra russo S. Korsakov.

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Causas Síndrome de Korsakoff

A causa desta síndrome é uma quantidade insuficiente de vitamina B1 no organismo. Ela se manifesta mais frequentemente em pessoas que abusam de bebidas alcoólicas há muitos anos. Além disso, a síndrome de Korsakov também pode ser detectada em pacientes com hipóxia ou lesões cerebrais graves devido à má nutrição. Em casos raros, a doença se manifesta após cirurgia na região temporal da cabeça para tratar epilepsia.

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Fatores de risco

O risco de desenvolver esta doença aumenta significativamente na presença de certos fatores de risco. Em geral, todos eles estão relacionados aos hábitos alimentares e ao estado de saúde:

1. Diálise.
2. Quimioterapia anterior.
3. Velhice.
4. Dietas extremas.
5. Predisposição genética.

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Patogênese

Esta síndrome é causada pela deficiência de vitamina B1 no corpo humano. Esta vitamina é um cofator de algumas outras enzimas, em particular a piruvato desidrogenase, a transcetolase e a alfa-cetoglutarato desidrogenase. A deficiência de vitamina B1 no corpo leva a uma forte diminuição na utilização de glicose pelos neurônios e danos às mitocôndrias.

Uma diminuição na atividade da alfa-cetoglutarato desidrogenase, bem como um déficit energético significativo, leva ao acúmulo de glutamato no corpo humano, e isso, por sua vez, leva a um efeito neurotóxico.

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Sintomas Síndrome de Korsakoff

Existem seis sintomas que são os principais da síndrome de Korsakoff:

1. Amnésia, que é de natureza fixa, ou seja, a pessoa é incapaz de se lembrar de eventos que ocorreram no passado recente ou hoje. Mas as memórias da infância e da juventude permanecem muito boas. A memória do paciente armazena perfeitamente todos os eventos que ocorreram antes do início da síndrome.
2. Desorientação causada por amnésia. Afeta o espaço, o tempo e as habilidades que uma pessoa adquiriu ao longo da vida. Essas pessoas frequentemente não conseguem viver sem o cuidado e a atenção dos outros.
3. "Memórias inventadas" ou confabulação — quando surgem lacunas na memória, o paciente tenta preenchê-las com eventos inventados. Quando as memórias se tornam diferentes da realidade, podemos falar do desenvolvimento de psicose.
4. Criptomnésia é uma condição na qual eventos de filmes ou livros aparecem no lugar de lacunas de memória, substituindo eventos reais.
5. Eventos contemporâneos na memória do paciente são substituídos por eventos do seu passado.
6. A pessoa não consegue manter uma conversa significativa.

Síndrome de Wernicke-Korsakoff

A síndrome de Wernicke-Korsakoff é um dos tipos de psicose alcoólica, que pode ser crônica ou se manifestar como intoxicação alcoólica aguda.

Com essa síndrome, o paciente desenvolve duas condições simultaneamente: encefalopatia aguda de Wernicke e síndrome de Korsakov crônica. Os psiquiatras as combinam em uma única doença, visto que raramente são encontradas separadamente no alcoolismo.

Os principais sintomas da síndrome de Wernicke-Korsakoff são os três sinais a seguir:

1. Paralisia dos músculos oculares - oftalmoplegia.
2. Uma pessoa não controla seus movimentos – ataxia.
3. A consciência do paciente fica confusa.

Frequentemente, pessoas com síndrome de Wernicke-Korsakoff são muito inibidas, não conseguem tirar nem as conclusões mais simples ou pensar logicamente. Frequentemente se lembram de todos os detalhes do passado, mas, ao mesmo tempo, não conseguem se lembrar do que aconteceu um minuto atrás. Se o paciente tenta olhar para frente, começa a sentir tonturas e náuseas.

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Complicações e consequências

É importante entender que, em alguns casos, os danos cerebrais são irreversíveis. Mesmo com tratamento oportuno e correto, os pacientes com síndrome de Korsakov ficam para sempre com perda de memória por fixação e complicações no pensamento. Cerca de 30% a 40% de todos os pacientes permanecem incapacitados.

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Diagnósticos Síndrome de Korsakoff

Para estabelecer um diagnóstico correto, é necessário realizar diagnósticos e diferenciação. A base do diagnóstico é o estudo da anamnese (tumores, alcoolismo) e um estudo aprofundado dos sintomas clínicos.

Se o paciente apresentar pelo menos um sinal que indique deficiência de vitamina B1, o diagnóstico é feito sem sombra de dúvida. Para um diagnóstico correto, são utilizados exames de sangue gerais e testes de função hepática. O médico também examina o paciente e avalia sua memória (são realizados testes de memorização de palavras, memorização arbitrária e mecânica).

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Testes

São realizados os seguintes exames laboratoriais:

1. Um teste para determinar a quantidade de albumina no soro sanguíneo - se seu nível estiver muito baixo, isso indica má nutrição e disfunção hepática e renal.
2. A análise para determinar o nível de vitamina B1 é realizada juntamente com um exame de sangue geral.
3. Um teste para verificar a atividade da enzima transcetolase nos glóbulos vermelhos (eritrócitos). Se a atividade estiver reduzida, há deficiência de vitamina B1 no organismo.

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Diagnóstico instrumental

Em alguns casos, especialistas usam métodos instrumentais para diagnosticar a síndrome de Korsakov:

1. ECG (eletrocardiografia) – com sua ajuda você pode ver o quanto a condição do paciente mudou depois de tomar vitamina B1.
2. TC (tomografia computadorizada) – é usada para detectar distúrbios no córtex cerebral, frequentemente encontrados na síndrome de Wernicke-Korsakoff.
3. RNM (ressonância magnética) – mostra danos isquêmicos e hemorrágicos atípicos da síndrome de Korsakoff.

Diagnóstico diferencial

Vale a pena entender que essa síndrome pode surgir não apenas no contexto da dependência de álcool. Portanto, é muito importante diferenciá-la de síndromes semelhantes: delírio, demência e síndromes amnésicas, que não estão associadas ao uso de bebidas alcoólicas.

Tratamento Síndrome de Korsakoff

O tratamento é realizado em um hospital, pois durante a terapia é necessário não apenas o uso de medicamentos, mas também o acompanhamento de um psicólogo. Se o tratamento for eficaz, os primeiros resultados positivos poderão ser observados no máximo dois anos após o início da terapia. A recuperação do paciente é sempre um processo muito longo.

Em alguns casos, os pacientes também recebem treinamento em temas complexos durante o tratamento. Este é um método de reabilitação chamado de "sinal de desaparecimento". O uso de medicamentos para memória é ineficaz. O consumo de álcool é estritamente proibido durante e após a terapia.

Medicação

Administração parenteral de glicose. A solução de glicose é um agente desintoxicante e reidratante à base de dextrose monoidratada.

A glicose participa dos processos metabólicos do corpo humano, auxilia na aceleração dos processos de recuperação e oxidação, além de melhorar a função hepática e cardíaca. A solução é injetada na veia a uma taxa máxima de 7,5 ml por minuto. A dose padrão para pacientes adultos é de até 3.000 ml por dia.

Para pacientes com tolerância à glicose diminuída, diabetes mellitus descompensado, hiperglicemia, hiperlactacidemia e em coma hiperosmolar, o medicamento é proibido de ser administrado. Em alguns casos, podem ocorrer consequências negativas: tromboflebite, hipervolemia, hiperglicemia, hematomas, febre, infecções, poliúria e alergia.

Vitaminas

O tratamento da síndrome de Korsakoff requer terapia intravenosa com vitamina B1 (tiamina). Para obter um efeito positivo, essa terapia deve ser realizada por 3 a 12 meses (dependendo da gravidade). No entanto, a perda de memória e a disfunção cerebral são reversíveis em apenas 20% dos casos.

Via de regra, a administração combinada de injeções IM e IV de vitamina B1 é utilizada 3 vezes ao dia, durante 2 a 3 dias. Se o paciente responder adequadamente à terapia, as injeções são continuadas. Para obter um efeito clinicamente significativo, às vezes é utilizado o tratamento com 1 grama de tiamina.

Para terapia de manutenção a longo prazo, utiliza-se a administração oral de vitaminas do complexo B, em particular a B1. Todas essas medidas devem ser combinadas com uma nutrição adequada.

Tiamina. Disponível na forma de solução injetável e cápsulas. A dose diária necessária de vitamina B: para homens adultos - até 2,1 mg, para idosos - até 1,4 mg, para mulheres adultas - até 1,5 mg, para crianças - até 1,5 mg.

A administração parenteral de tiamina geralmente começa com uma pequena dose. Se o paciente demonstrar boa tolerância ao medicamento, a dose é aumentada gradualmente. A dosagem é prescrita pelo médico assistente, mas geralmente é a seguinte: para injeções, até 50 mg por dia, uma vez a cada 24 horas. Para comprimidos: até 10 mg, de uma a cinco vezes a cada 24 horas. A duração da administração é de até quarenta dias.

Pacientes com intolerância à tiamina são proibidos de tomar o medicamento. Às vezes, os seguintes sintomas podem aparecer: urticária, erupção cutânea, coceira, alergia, taquicardia e choque anafilático.

Prevenção

O melhor método para prevenir essa síndrome é o monitoramento constante do conteúdo de vitamina B1 e tiamina no soro sanguíneo. Também é importante não abusar do álcool, levar um estilo de vida saudável e se alimentar corretamente.

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Previsão

O prognóstico desta doença depende muito do grau de sua progressão. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor será o prognóstico. A síndrome de Korsakov, sem terapia adequada, frequentemente leva à morte. Via de regra, a morte ocorre devido a doenças pulmonares infecciosas, septicemia e danos orgânicos irreversíveis ao cérebro.

Se o paciente iniciar o tratamento em tempo hábil, ocorrerão melhorias nas seguintes áreas:

1. A visão é restaurada em algumas horas ou vários dias.
2. A coordenação dos movimentos melhora após algumas semanas
3. A consciência retorna ao paciente dentro de algumas semanas.

Para restaurar as funções mentais e a memória, o paciente deve abandonar completamente o consumo de álcool. É muito importante manter uma dieta balanceada, o que ajudará a controlar os níveis normais de tiamina no futuro. É fundamental incluir na dieta diária alimentos como: ervilhas, arroz, carne de porco magra, pão integral, leite e laranjas.

Se o tratamento for iniciado muito tarde, o prognóstico é desfavorável. Em 25% a 40% dos casos, os pacientes com síndrome de Korsakov ficam incapacitados, com problemas comportamentais e retardo mental. A doença é mais grave se for acompanhada por outras doenças cerebrais concomitantes.

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