Síndrome de Korsakov

A síndrome de Korsakov, também conhecida em medicina como psicose de Korsakov, é considerada uma espécie de síndrome amnésica. Desenvolve-se devido à deficiência de vitamina B1. Seu nome foi recebido em homenagem a um psiquiatra da Rússia S. Korsakov.

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Causas Síndrome de Korsakov

A razão para o desenvolvimento desta síndrome é uma quantidade inadequada de vitamina B1 no organismo. Na maioria das vezes ocorre nas pessoas que abusam de álcool por muitos anos. Além disso, a síndrome de Korsakov também pode ser detectada em pacientes com hipoxia ou trauma cerebral grave, devido à desnutrição. Em casos raros, a doença se manifesta após uma operação cirúrgica na parte temporal da cabeça para o tratamento da epilepsia.

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Fatores de risco

O risco de desenvolver esta doença é significativamente aumentado se houver alguns fatores de risco. Em regra, todos eles estão relacionados aos hábitos alimentares e ao estado de sua saúde:

1. Diálise.
2. Quimioterapia adiada.
3. Idade do idoso.
4. Dietas extremas.
5. Predisposição genética.

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Patogênese

Esta síndrome é causada pela deficiência de vitamina B1 no corpo humano. Esta vitamina é um cofator de várias outras enzimas, em particular piruvato desidrogenase, transketolase, alfa-cetoglutarato desidrogenase. Quando o corpo não possui vitamina B1, isso leva a uma forte redução na utilização de glicose pelos neurônios e danos às mitocôndrias.

Uma diminuição na atividade da alfa-cetoglutarato desidrogenase, bem como um déficit de energia significativo, leva ao acúmulo de glutamato no corpo humano, o que, por sua vez, leva a efeitos neurotóxicos.

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Sintomas Síndrome de Korsakov

Existem seis sintomas que são básicos para a síndrome de Korsakov:

1. Amnésia, que tem uma natureza fixadora, ou seja, uma pessoa não consegue se lembrar dos eventos ocorridos no passado recente ou hoje. Mas as memórias de infância e juventude permanecem muito boas. A memória do paciente preserva perfeitamente todos os eventos que ocorreram antes do início da síndrome.
2. Desorientação baseada na amnésia. Isso afeta espaço, tempo, bem como as habilidades que foram recebidas por uma pessoa em toda a vida. Tais pessoas muitas vezes não podem viver sem o cuidado e cuidado dos outros.
3. "Memórias imaginárias" ou confabulação - quando os espaços aparecem na memória, o paciente tenta preenchê-los com eventos inventados. Quando as memórias se tornam diferentes da realidade, você pode falar sobre o desenvolvimento da psicose.
4. A cryptomnesia é um estado onde eventos de filmes ou livros aparecem no local de espaços de memória, substituindo os eventos presentes.
5. Os eventos modernos na memória do paciente são substituídos por eventos de seu passado.
6. Uma pessoa não pode realizar uma conversa significativa.

Síndrome de Wernicke-Korsakov

Síndrome de Wernicke-Korsakov - uma das variedades de psicose alcoólica, que pode ser crônica ou pode ser manifestada por intoxicação aguda por álcool.

Nesta síndrome, o paciente desenvolve de imediato duas condições: encefalopatia aguda Wernicke e síndrome de Korsakov crônica. Os psiquiatras os unem em uma doença, pois são muito raramente encontrados separadamente pelo alcoolismo.

Os três principais sintomas da síndrome de Wernicke-Korsakov são os seguintes:

1. Paralisação dos músculos do olho - oftalmoplegia.
2. O homem não controla seus movimentos - ataxia.
3. A consciência do paciente está confusa.

Muitas vezes, as pessoas com síndrome de Wernicke-Korsakov são fortemente inibidas, não podem fazer nem as conclusões mais simples nem pensar logicamente. Muitas vezes eles se lembram de todos os detalhes de seu passado, mas eles não conseguem lembrar o que aconteceu com eles há um minuto atrás. Se o paciente tentar olhar diretamente, então sua cabeça começa a girar, aparece náusea.

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Complicações e consequências

Deve entender-se que o dano cerebral em alguns casos é irreversível. Mesmo com o tratamento oportuno e correto, os pacientes com síndrome de Korsakov permanecerão para sempre com perda de memória fixadora e complicações de pensamento. Cerca de 30-40% de todos os pacientes permanecem desativados.

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Diagnósticos Síndrome de Korsakov

Para fazer o diagnóstico correto, é necessário realizar diagnósticos e diferenciações. A base do diagnóstico é o estudo da anamnese (tumores, alcoolismo), um estudo completo dos sintomas clínicos.

Se o paciente tiver pelo menos uma indicação indicando uma deficiência de vitamina B1, o diagnóstico deve ser feito sem qualquer dúvida. Para um diagnóstico adequado, são utilizados testes gerais de sangue e testes de função hepática. Além disso, o médico realiza um exame do paciente, examina sua memória (realiza testes para lembrar palavras, memorização arbitrária e mecânica).

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Analisa

Os seguintes testes laboratoriais são realizados:

1. Um teste para determinar a quantidade de albumina no soro sanguíneo - se seu nível é muito baixo, então fala de desnutrição, violações do fígado e dos rins.
2. A análise para determinar o nível de vitamina B1 - é realizada em conjunto com um exame geral de sangue.
3. Um teste para a atividade da enzima transketolase em glóbulos vermelhos (eritrócitos). Se a atividade for reduzida, então há uma deficiência de vitamina B1 no corpo.

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Diagnóstico instrumental

Em alguns casos, especialistas usam métodos instrumentais para diagnosticar a síndrome de Korsakov:

1. ECG (eletrocardiografia) - com sua ajuda você pode ver o quanto a imagem do paciente mudou depois de tomar vitamina B1.
2. CT (tomografia computadorizada) - com sua ajuda, há violações no córtex cerebral, que são freqüentemente encontradas na síndrome de Wernicke-Korsakov.
3. Ressonância magnética (ressonância magnética) - mostra atípico para a síndrome de Korsakov, dano isquêmico e hemorrágico.

Diagnóstico diferencial

Deve entender-se que esta síndrome pode ocorrer não só no contexto da dependência do álcool. Portanto, é muito importante diferenciar de síndromes semelhantes: delírio, demência e síndromes amnésicas, que não estão associados a tomar bebidas alcoólicas.

Tratamento Síndrome de Korsakov

O tratamento é realizado de forma permanente, pois durante a terapia é necessário não só usar preparações de medicamentos, mas também ajudar o psicólogo. Se o tratamento for efetivo, os primeiros resultados positivos podem ser vistos não antes de dois anos desde o início da terapia. Restaurar o paciente é sempre um processo muito longo.

Em alguns casos, durante o tratamento, os pacientes também são oferecidos treinamento complexo em assuntos. Este é um método de reabilitação e é chamado de "dica de desaparecimento". O uso de drogas para a memória é ineficaz. Durante e após a terapia, as bebidas alcoólicas são absolutamente proibidas.

Medicamentos

Administração parenteral de glicose. A solução de glicose é um agente de desintoxicação e reidratação a base de dextrose mono-hidratada.

A glicose participa nos processos metabólicos no corpo humano, ajuda a fortalecer a recuperação e os processos oxidativos, melhora o fígado e o coração. A solução é injectada na veia a uma velocidade não superior a 7,5 ml por minuto. A dose padrão para pacientes adultos é de até 3000 ml por dia.

Para pacientes com tolerância reduzida à glicose, diabetes mellitus descompensado, hiperglicemia, hiperlactacidemia e coma hiperosmolar, é proibido administrar o medicamento. Em alguns casos, é possível o desenvolvimento de efeitos adversos: tromboflebite, hipervolemia, hiperglicemia, hematomas, febre, infecções, poliúria, alergias.

Vitaminas

Para tratar a síndrome de Korsakov, é necessário administrar vitamina B1 (tiamina) por via intravenosa. Para obter um efeito positivo dessa terapia, deve ser realizada em 3-12 meses (dependendo do nível de gravidade). Neste caso, apenas 20% dos casos de perda de memória e funções prejudicadas no cérebro são reversíveis.

Em regra, a injeção combinada de injeções B / M e B / V com vitamina B1 é aplicada 3 vezes ao dia durante 2-3 dias. Se o paciente responder adequadamente à terapia, as injeções continuam. Para atingir um efeito clinicamente significativo, o tratamento com 1 grama de tiamina às vezes é usado.

Para terapia de manutenção a longo prazo, é utilizada a ingestão oral de vitaminas do grupo B, em particular B1. Todas essas atividades devem ser necessariamente combinadas com uma nutrição adequada.

Tiamina. Está disponível na forma de uma solução para injeções e cápsulas. A dose diária exigida de vitamina B: para homens adultos - até 2,1 mg, para idosos - até 1,4 mg, para mulheres adultas - até 1,5 mg, para crianças - até 1,5 mg.

A administração parenteral de tiamina geralmente começa com uma pequena dose. Se o paciente tiver uma boa tolerância ao medicamento, a dose aumentará gradualmente. A dosagem é prescrita pelo médico assistente, mas geralmente é a seguinte: com injeções de até 50 mg por dia uma vez a cada 24 horas. Ao tomar a forma do comprimido: até 10 mg de uma a cinco vezes em 24 horas. Duração da admissão - até quarenta dias.

Pacientes com intolerância à tiamina não podem tomar a droga. Às vezes, tais sintomas podem aparecer: urticária, erupção cutânea, comichão, alergias, taquicardia, choque anafilático.

Prevenção

O melhor método para prevenir esta síndrome é um controle constante sobre o conteúdo de vitamina B1 e tiamina no soro sanguíneo. Também é importante não abusar de bebidas alcoólicas, levar um estilo de vida saudável, comer direito.

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Previsão

O prognóstico desta doença depende muito do grau de sua progressão. Quanto mais cedo o tratamento começar, melhor será o prognóstico. A síndrome de Korsakov sem terapia adequada geralmente termina em um desfecho fatal. Em regra, a morte vem por doenças pulmonares infecciosas, septicemia, danos cerebrais orgânicos irreversíveis.

Se o paciente iniciou um tratamento atempado, as melhorias ocorrem nas seguintes áreas:

1. A visão é restaurada dentro de algumas horas ou alguns dias.
2. A coordenação dos movimentos melhora em algumas semanas
3. A consciência retorna ao paciente por várias semanas.

Para restaurar as funções mentais e a memória do paciente deve abandonar completamente o uso de bebidas alcoólicas. É muito importante comer de forma equilibrada, o que ajudará a controlar o nível de níveis normais de tiamina no futuro. É muito importante introduzir na sua dieta diária produtos como: ervilhas, arroz, carne de porco magra, pão integral, leite, laranjas.

Se o tratamento foi iniciado muito tarde, o prognóstico é desfavorável. Em 25-40% dos casos, os pacientes com síndrome de Korsakov tornam-se incapacitados com problemas comportamentais e retardo mental. A doença é mais grave se for acompanhada por outras doenças concomitantes do cérebro.

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