Amnésia

Amnésia é uma falha parcial ou completa para reproduzir informações obtidas no passado. Pode ser uma consequência de trauma craniocerebral, processos degenerativos, distúrbios metabólicos, epilepsia ou distúrbios psicológicos. O diagnóstico é feito com base em sintomas clínicos, os resultados de estudos neuropsicológicos e radiológicos (TC, MRI). O tratamento da amnésia é voltado para a causa da doença.

O gerenciamento de memória envolve a gravação (recebendo novas informações), codificação (vinculação, marcação de horário e outros processos necessários para pesquisar informações) e recuperação de informações. A violação de qualquer desses estágios pode causar amnésia.

A amnésia pode ser classificada como retrógrada (perda de eventos de memória para trauma), anterógrada (perda de memória de eventos após trauma), global (perda de capacidade de lembrar de novas informações e perda de eventos recentes). A amnésia pode ser transitória (por exemplo, após uma lesão cerebral), permanente (após doenças graves como encefalite, isquemia cerebral total ou paragem cardíaca) ou progressiva (com demência degenerativa, por exemplo, doença de Alzheimer).

Na desordem da memória declarativa (em eventos e fatos), o paciente esquece palavras familiares, rostos, perdendo o acesso à experiência individual passada; se a memória processual (implícita) estiver quebrada, o paciente não pode usar as habilidades adquiridas anteriormente.

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Causas da amnésia

A amnésia pode ser causada por fatores psicológicos e orgânicos. A amnésia orgânica pode ser dividida em: 

• Síndrome "amnésica" com lesões patológicas focais do cérebro. Estudos patológicos revelam danos cerebrais, especialmente no corpo mamilar, na parte posterior do hipotálamo, bem como na matéria cinzenta no terceiro e quarto ventrículos, e aqueductus cerebri. Ocasionalmente, as lesões bilaterais do hipocampo são detectadas. As causas desse dano focal podem ser tumores, deficiência de tiamina (como na encefalopatia de Wernicke e psicose de Korsakov) e infartos. É expressado na incapacidade de adiar novas memórias após um evento ou incidente (amnésia anterógrada) e na perda de memórias antigas (amnésia retrógrada), na ausência de sintomas como confusão ou incapacidade de concentração.
• Amnésia devido ao dano cerebral difuso, como a demência (por exemplo, doença de Alzheimer), em estados de confusão causados por substâncias tóxicas, com lesões na cabeça ou hipoglicemia.

A amnésia pode ocorrer como resultado do dano cerebral difuso ou lesões focais ou multifocais bilaterais envolvendo estruturas envolvidas no armazenamento e reprodução de informação. As vias neurais relacionados com a memória declarativa, localizadas no hipocampo e paragippokampa, parte nizhnemedialnoy do lobo temporal, os lobos frontais da superfície orbital, e diencéfalo. As estruturas mais importantes são o hipocampo, o hipotálamo, os núcleos do prosencéfalo basal e os núcleos dorsomediais do tálamo. O núcleo em forma de amêndoa contribui para o aprimoramento emocional da memória, os núcleos intralaminares do tálamo e a ativação da formação reticular do tronco estimulam a fixação de novas informações na memória. Dano bilateral ao medial e formação reticular do tálamo posterior do tronco cerebral e do sistema adrenérgico leva à perda de memória / perda dos acontecimentos recentes e a capacidade de lembrar novas informações que ocorre mais frequentemente devido à deficiência de tiamina, tumores do hipotálamo e isquemia. O dano de dois lados às partes medianas dos lobos temporais, especialmente o hipocampo, geralmente é acompanhado por um distúrbio transitório da memória declarativa.

Severa, perda de memória irreversível geralmente acompanha a demência degenerativa, lesão cerebral grave, hipoxia cerebral ou isquemia, desordens no alcoolismo comer (por exemplo, encefalopatia de Wernicke, psicose de Korsakoff) e intoxicação alta droga (anfotericina B ou lítio, solventes envenenamento crónico).

A amnésia retrógrada e anterógrada para períodos imediatamente anteriores e após a dissociação do cérebro ou um trauma craniocerebral mais grave também são aparentemente causadas por danos nas partes mediais do lóbulo temporal. Como resultado de danos cerebrais mais extensos, podem estar envolvidas outras estruturas envolvidas no armazenamento e reprodução de informações, como é o caso de muitas doenças que levam à demência.

Psicotrauma excessivo ou estresse podem causar distúrbios de memória de origem psicológica.

Muitas pessoas mais velhas estão gradualmente desenvolvendo dificuldades com a memória - nomes, eventos e datas e às vezes - relações espaciais. Essa condição generalizada - o chamado esquecimento amasso benigno - não tem conexão comprovada com demência degenerativa, embora seja difícil não notar algumas das semelhanças. A presença de problemas subjetivos de memória e o desempenho menos confiável de testes objetivos em combinação com a preservação das funções cognitivas e cotidianas podem ser categorizados como um declínio cognitivo suave amnésico ou comprometimento cognitivo moderado (RBM). Em pessoas com comprometimento da memória mais grave com RBM, a probabilidade de desenvolver a doença de Alzheimer no futuro é maior que a dos pares que não possuem problemas de memória.

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Diagnóstico Amnésia

Testes simples à beira do leito do paciente (por exemplo, um teste para a memorização de três objetos, localizar objetos escondidos) e testes formais (por exemplo, testes para memorizar uma lista de palavras tais como "teste de Califórnia na memória oral-aural" e "Teste de Buschke em recordação seletiva") ajuda para identificar perda de memória por palavras. Explorar e avaliar outros tipos de memória (figurativo, visual, auditivo) é mais difícil; Na prática diária, estão disponíveis testes para memorizar imagens visuais ou vários tons. A necessidade de testes adicionais é estabelecida durante o exame clínico.

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Tratamento da amnésia

É necessário tratar a doença subjacente ou eliminar problemas psicológicos. Às vezes, com amnésia aguda, a recuperação ocorre sem qualquer intervenção. Também é necessário tratar doenças que causaram um distúrbio da memória como a amnésia (doença de Alzheimer, psicose de Korsak, encefalite herpética), mas não o fato de que isso implicará melhor memória. Se o tratamento não melhorar a memória, nenhum outro método acelerará a recuperação e alterará o resultado para melhor.

Amnésia e Direito

A conexão da amnésia com a comissão de crimes violentos é bem conhecida. Em particular, isso se aplica à amnésia devido à intoxicação por drogas ou álcool e pelo grau de violência utilizada. Este último é confirmado pelos dados que as vítimas de crimes violentos são mais propensos a sofrer perda de memória quanto aos detalhes do crime do que as vítimas de crimes não-violentos. Também se sabe que os perpetradores de assassinatos são mais propensos a ter amnésia do ato de assassinato. Em uma série de estudos homicidas, a incidência de amnésia varia de 25 a 45%. Nesses casos, é muitas vezes descobriram que, embora a causa original de perda de memória orgânica (muitas vezes intoxicação alcoólica), amnésia suportado fatores psicogênicos, muitas vezes como resultado da relutância inconsciente para lembrar o crime, especialmente se ele tinha sido morto por um cônjuge ou o cônjuge ou outros membros da família.

Taylor descreveu os seguintes fatores associados à amnésia do ato de cometer um crime:

• a natureza violenta do crime, especialmente no caso de homicídio;
• agitação emocional excessiva durante a comissão de um crime;
• abuso de álcool e intoxicação;
• humor deprimido do criminoso.

Este último foi observado em um estudo sobre a prevalência de amnésia entre pessoas em prisão preventiva.

No entanto, a presença de amnésia não faz, por si só, o acusado incapaz de participar do julgamento, nem prova a ausência de homens necessários para a comissão do crime. No entanto, em ambas as situações, a amnésia, embora em si não possa servir de base para a proteção, se for um sintoma de doença orgânica profunda, como, por exemplo, demência, dano cerebral ou automatismo epiléptico, pode ser significativo fator em declarar um acusado incapaz de participar de um julgamento ou demonstrar a ausência de uma mens gea. Isto é especialmente verdadeiro em casos de amnésia anterógrada.

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Descrição do caso da amnésia

O Sr. V. Tem 50 anos e é acusado de tentar matar a esposa que o deixou. Eles foram casados por cinco anos, e uma das razões para a partida da esposa foi a violência de seu marido. O Sr. V. Não tem uma história de contato com um psiquiatra; ele não tem história de fricção com a lei. Ele tentou matá-los amarrando sua esposa no carro e trazendo a mangueira conectada ao tubo de escape do carro dentro. Ele se fechou no carro com sua esposa e começou o motor. Ambos perderam a consciência, mas o motor morreu, e eles foram descobertos pelos vizinhos. Em um estado inconsciente, o Sr. V. Foi levado ao hospital, e uma tomografia computadorizada mostrou-lhe uma quantidade aumentada de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos do cérebro e um ataque cardíaco no cerebelo. Ele não recuperou a consciência por duas semanas. A esposa recuperou a consciência rapidamente e ligeiramente afetada pela intoxicação por monóxido de carbono. O Sr. V. Passou oito meses no departamento de reabilitação.

De acordo com testes psicométricos no ano seguinte, o Sr. V. Marcou um grave déficit de memória de curto prazo. Ele foi capaz de poupar informações apenas por alguns minutos. Ele também se lembrou dos 10-15 anos anteriores, mas pode lembrar eventos importantes de um passado mais remoto. Ele tem anomalias claras no funcionamento das partes frontais do cérebro com a derrota das funções executivas, em particular a capacidade de planejar, resolver problemas e realizar uma seqüência de ações. A personalidade do Sr. V também mudou: tornou-se apático, passivo e emocionalmente achatado.

Por recomendação de dois psiquiatras e neuropsicólogos, o Sr. V. Foi declarado incapaz de participar do julgamento. Isso foi feito porque ele não conseguiu entender a evidência fornecida no tribunal, não podia manter a informação em mente, já que ele lembrou o que ele ouviu ou lê em apenas alguns minutos. Ele foi considerado incapaz de participar do grau necessário em processos judiciais. Durante a consideração judicial dos fatos, a comissão do referido ato foi reconhecida. De acordo com o art. 37 da Lei de Saúde Mental, ele foi colocado sob tutela. Ele começou a viver com amigos que cuidavam completamente dele.

O Sr. V. Não pôde participar do julgamento, não tanto por causa da amnésia retrógrada pronunciada, mas por causa da amnésia anterógrada. A amnésia anterógrada dessa gravidade afeta a capacidade de uma pessoa entender o que foi dito e, portanto, o torna incapaz de fazer objeções. Este caso não causou dúvidas quanto à autenticidade da amnésia anterógrada. E isso, apesar da declaração frequentemente usada de que a incapacidade de armazenar novas informações na memória é característica da amnésia psicogênica. Agora, é geralmente aceito que a rígida separação da amnésia psicogênica e orgânica, que foi considerada correta anteriormente, é de natureza artificial.

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