Confabulação

Na psiquiatria moderna, existe um tipo de transtorno mental conhecido como confabulação, que está relacionado à paramnésia ou síndromes paramnésicas (distúrbios de memória ou decepções) que podem se desenvolver em psicoses sintomáticas agudas e prolongadas.

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Causas confabulosa

Até o momento, a patogênese do quadro psicótico definido como confabulação não foi totalmente estudada, ou seja, ainda não se sabe exatamente quais processos patológicos ocorrem nas estruturas cerebrais que produzem falsas memórias. Isso pode incluir danos ao hipocampo e patologias da circulação sanguínea nas artérias cerebrais posteriores, que irrigam os lobos occipitais médios, as partes inferiores dos lobos temporais do cérebro, seu tronco e o cerebelo.

A ocorrência de confabulação e confabulação está associada a uma série de doenças e patologias somáticas, que se caracterizam pela manifestação de sintomas na forma de diversas psicoses de etiologia exógena.

Listando as causas mais prováveis de confabulação, os psiquiatras nomeiam:

• doenças infecciosas comuns, incluindo riquétsias antropozoonóticas (tifo) e uma série de infecções transmissíveis zoonóticas (por exemplo, malária);
• encefalite primária e secundária de diversas etiologias;
• lesão cerebral traumática;
• estar em coma;
• intoxicação (quando ocorre um estado psicótico como resultado do efeito de várias substâncias tóxicas no cérebro ou do abuso de drogas psicotrópicas);
• distúrbios da circulação craniocerebral após acidente vascular cerebral e hemorragia cerebral (AVC hemorrágico) e insuficiência vascular cerebral crônica;
• patologias endócrinas (hipoglicemia prolongada, hipotireoidismo);
• neurorreumatismo (acompanhado de alterações patológicas nos vasos e membranas do cérebro);
• tumores cerebrais (especialmente aqueles localizados no subcórtex);
• Deficiência de vitamina B1 (causando síndrome de Wernicke-Gaye ).

Além disso, confabulações e confabulações – a substituição de eventos reais que caíram no esquecimento por invenções e fantasias vívidas – são características de: demência amnésica progressiva; síndrome de Korsakov com amnésia retrógrada, anterógrada e transitória; demência paralítica; alcoolismo crônico (no qual confabulações expansivas podem ser observadas); síndrome delirante parafrênica (que é característica de esquizofrenia, paralisia progressiva, psicoses encefalopáticas e alcoólicas).

Sintomas confabulosa

Os principais sintomas da fabulação se expressam no fato de uma pessoa, guardando na memória eventos e fatos do passado, descrever suas ações e eventos do presente de forma exagerada e inventar coisas que não aconteceram de fato. Em particular, são inventados os "cenários" mais incríveis, nos quais o narrador realiza atos altruístas e demonstra heroísmo (salva alguém da morte, previne um acidente, etc.), faz descobertas, se comunica com celebridades, etc. Ao mesmo tempo, as histórias são muito completas e repletas de detalhes, e o estilo narrativo é bastante tranquilo.

Os primeiros sinais dessa psicose sintomática podem ser notados quando o paciente é questionado sobre fatos recentes de sua vida, cujas respostas assumem a forma de confabulações óbvias - descrições de eventos fictícios.

Como observam os especialistas, o humor dos pacientes é elevado e, na presença de estados delirantes, próximo da euforia (que é o que distingue a confabulação sintomática temporária das confabulações progressivas na esquizofrenia ou na demência amnésica).

No caso de psicose sintomática aguda, a confabulação ocorre inesperadamente e desaparece espontaneamente após algum tempo. Quando o paciente sai desse estado, ele se lembra do que aconteceu e pode até mesmo tratar o conteúdo de sua história de forma crítica. Ou seja, as capacidades mentais da pessoa não são afetadas. Mas quando o estado psicótico passa, os pacientes geralmente experimentam uma sensação de fadiga e fraqueza generalizada, diminuição do tônus vascular, peso e dor de cabeça, hiperidrose (aumento da sudorese), distúrbios do sono e outras manifestações de astenia.

Se as confabulações e confabulações progridem e são acompanhadas por desorientação no tempo e turvação da consciência, isso pode indicar demência vascular (aterosclerótica), que se desenvolve no contexto de esclerose grave das artérias cerebrais e leva a ataques isquêmicos transitórios em estruturas individuais do cérebro.

Nesse caso, podem ocorrer complicações como comprometimento geral da memória, diminuição das capacidades cognitivas e intelectuais, com a inevitável adição de sintomas neurológicos.

Nas lesões vasculares do cérebro, a progressão das confabulações tem consequências na forma de mudanças persistentes nos traços de personalidade - até o desenvolvimento de transtornos mentais irreversíveis.

Diagnósticos confabulosa

A identificação de quaisquer psicoses sintomáticas, incluindo o diagnóstico de confabulação, é realizada por psiquiatras e neurologistas e se baseia nas manifestações clínicas da patologia.

Testes especiais são realizados nos pacientes. E para identificar a etiologia das confabulações (exceto por razões óbvias como traumatismo cranioencefálico), são necessários exames de sangue: bioquímicos, níveis de açúcar, hormônios tireoidianos, TDP, marcadores tumorais, etc. Com base nos resultados dos testes, especialistas em doenças infecciosas, endocrinologistas e oncologistas podem ser envolvidos no processo diagnóstico.

Os diagnósticos instrumentais incluem: EEG (eletroencefalografia), REG (reoencefalografia), exame de ultrassom Doppler (USDG) do estado dos vasos cerebrais, TC (tomografia computadorizada) e RM (ressonância magnética) do cérebro.

Diagnóstico diferencial

A indicação do tratamento correto para confabulação e confabulose é assegurada pelo diagnóstico diferencial, durante o qual é necessário distinguir a confabulose como manifestação de psicose sintomática da esquizofrenia, psicoses delirantes, estados paranoicos e maníaco-depressivos, demência senil e outras patologias.

Tratamento confabulosa

Todos os manuais de psiquiatria observam que o tratamento da confabulação é realizado levando-se em consideração apenas sua etiologia. Ou seja, eles tratam, em primeiro lugar, a doença que provocou o transtorno (uma descrição dos métodos de tratamento de encefalite, traumatismo cranioencefálico ou hipotireoidismo está além do escopo desta publicação).

Quanto à terapia sintomática prescrita por neurologistas e psiquiatras, não existe um plano de tratamento único para a confabulação e este se baseia no quadro clínico individual de cada paciente.

Os medicamentos prescritos podem incluir antipsicóticos — neurolépticos ou ansiolíticos — dependendo do estado reativo do sistema nervoso do paciente, e são tomados sob condições de monitoramento constante do sistema nervoso central.

Para melhorar a circulação cerebral e o metabolismo nas células nervosas, o Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset e outros nomes comerciais) é frequentemente recomendado, o que ajuda a aumentar a velocidade dos impulsos que passam pelas sinapses para os neurônios nas áreas neocorticais do cérebro. Cápsulas (0,4 g) ou comprimidos (0,2 g) devem ser tomados por via oral em uma dosagem diária de 0,4-0,8 g (em 2-3 doses, antes das refeições) por 1,5 a 2 meses. Se os pacientes apresentarem problemas renais, o médico assistente deve monitorar o nível de creatinina no sangue. Entre as contraindicações para este medicamento, além da insuficiência renal, estão hemorragia cerebral e crianças menores de 12 meses. O Piracetam pode causar efeitos colaterais como hipercinesia, ganho de peso, reações alérgicas na pele, dor de cabeça, distúrbios do sono e ansiedade.

O medicamento Ceraxon (Citicolina, Neipilept, Somazina), na forma de solução oral a 10%, alivia o inchaço do tecido cerebral, melhorando assim seu trofismo e funcionamento. Adultos devem tomar 2 ml deste medicamento três vezes ao dia; crianças - 1 ml. O tratamento é de 40 a 45 dias. Como resultado do uso de Ceraxon, a pressão arterial pode diminuir, portanto, não é prescrito para pacientes hipotensos.

No tratamento da confabulação e confabulose, utiliza-se o medicamento Piriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin), que ativa o metabolismo no tecido cerebral e o protege da hipóxia. A dosagem padrão é de um comprimido (0,1 g) três vezes ao dia (após as refeições); a dose diária máxima é de 0,6 g. A duração da administração e as doses específicas são determinadas individualmente pelo médico. Os efeitos colaterais incluem náusea, dor de cabeça e insônia; histórico de epilepsia, bem como agitação psicomotora e tendência a convulsões são contraindicados.

O medicamento Tanakan, que não possui contraindicações e contém um poderoso angioprotetor – um extrato da planta ginkgo biloba – é usado em um comprimido (40 mg) três vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais incluem dores de cabeça e indisposição estomacal.

Para psicoses sintomáticas, os médicos também recomendam tomar vitaminas A, C, E e grupo B. E o tratamento fisioterapêutico para confabulações pode ser realizado por meio de hidroterapia (banhos de iodo-bromo) e aeroionoterapia (sessões de respiração de ar ionizado).

Previsão

O prognóstico das psicoses sintomáticas também depende de sua causa. Se as doenças infecciosas e a insuficiência vascular cerebral forem curadas, a confabulação também desaparece. No entanto, as doenças somáticas frequentemente se tornam crônicas ou adquirem uma forma subaguda, acompanhada de psicossíndromes orgânicas prolongadas.