Síndrome de T3 baixo

A síndrome do T3 baixo (síndrome do doente eutireoideo) é caracterizada por baixos níveis séricos de hormônio tireoidiano em pacientes clinicamente eutireoidianos com doenças sistêmicas de etiologia não tireoidiana. O diagnóstico é feito após a exclusão de hipotireoidismo. A terapia inclui o tratamento da doença associada; a terapia de reposição hormonal tireoidiana não é indicada.

Causas de síndrome de T3 baixo

Pacientes com diversas patologias não tireoidianas agudas e crônicas podem apresentar parâmetros laboratoriais alterados que caracterizam a função tireoidiana. Essa patologia inclui doenças agudas e crônicas, como exaustão, inanição, desnutrição proteico-calórica, trauma grave, infarto do miocárdio, insuficiência renal crônica, cetoacidose diabética, anorexia nervosa, cirrose hepática, queimaduras e sepse.

Mais comumente, a síndrome do eutireoidismo com baixo nível de T3 é caracterizada por níveis reduzidos de T3. Pacientes com manifestações mais graves da doença de base ou com doenças crônicas de longa duração também apresentam níveis reduzidos de T3. O T reverso sérico (rT3) está elevado. Os pacientes são clinicamente eutireoidianos e não apresentam TSH elevado.

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Patogênese

A patogênese da síndrome ainda é desconhecida, mas acredita-se que envolva diminuição da conversão periférica de T em T3, diminuição da depuração de rT3 derivado de T3 e diminuição da capacidade dos hormônios tireoidianos de se ligarem à globulina ligadora de tiroxina (TBG). Citocinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumoral α, IL-1) podem ser responsáveis por algumas das alterações.

A interpretação das anormalidades laboratoriais da função tireoidiana é complicada pela influência de vários medicamentos, incluindo agentes de contraste de iodo e amiodarona, que pioram o comprometimento da conversão periférica de T em T3, e pela influência de outros medicamentos, como dopamina e glicocorticoides, que diminuem a secreção hipofisária de TSH, resultando em baixos níveis séricos de TSH e subsequente diminuição da secreção de T3.

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Diagnósticos de síndrome de T3 baixo

Há um dilema diagnóstico: o paciente tem hipotireoidismo ou síndrome do T3 baixo? O melhor exame laboratorial para resolver o dilema é o nível de TSH, que, no caso da síndrome do T baixo, está baixo, normal ou moderadamente elevado, mas não tão alto quanto no hipotireoidismo. O pT sérico está elevado, embora este teste raramente seja realizado na prática clínica. O cortisol sérico frequentemente está elevado na síndrome do T3 baixo e diminuído (ou normalmente baixo) no hipotireoidismo secundário e terciário (patologia hipofisária-hipotalâmica).

Como os exames laboratoriais são inespecíficos, o julgamento clínico é necessário para interpretar alterações nos testes de função tireoidiana. Os testes de função tireoidiana não devem ser realizados em pacientes em unidades de terapia intensiva, a menos que a doença tireoidiana esteja claramente presente.

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Tratamento de síndrome de T3 baixo

O tratamento com terapia de reposição hormonal não é utilizado; os parâmetros laboratoriais se normalizam com o tratamento bem-sucedido da doença subjacente.