Sinais de raios-X da doença do fígado e do ducto biliar

O reconhecimento das doenças do fígado e dos canais biliares é atualmente o resultado dos esforços coletivos de terapeutas, cirurgiões, diagnósticos de raios, técnicos de laboratório e outros especialistas. Os métodos de radiação ocupam um lugar importante em um complexo de medidas de diagnóstico.

Lesões difusivas do fígado. O diagnóstico preciso de lesões difusas baseia-se em dados anamnésticos e clínicos, os resultados de estudos bioquímicos e, em alguns casos, punção de biópsia hepática. Os métodos de Ray costumam desempenhar apenas um papel de apoio. Uma exceção é hepatose gordurosa. A gordura absorve a radiação de raios-X menos do que outros tecidos moles, de modo que a sombra do fígado com hepatose gordurosa em tomogramas de computador é caracterizada por baixa densidade.

Com hepatite na radiografia, ecografia e cintilografia, um aumento uniforme no fígado é determinado. Tanto em sonogramas quanto em escintigramas, pode haver uma heterogeneidade de imagem pequena. Bazo moderadamente aumentado.

Sintomas de radiação significativamente mais pronunciados da cirrose do fígado. O fígado é ampliado, sua borda é desigual. No futuro, pode haver uma diminuição e deformação do lóbulo direito do fígado. Sempre há um aumento notável no baço. Quando a cintilografia com soluções coloidais, há um aumento significativo na radioatividade do baço, enquanto no fígado a concentração da RFP diminui. Foram revelados focos de diminuição da acumulação de RFP nas áreas de proliferação do tecido conjuntivo e, inversamente, aumento do acúmulo nos locais de regeneração. Especialmente evidente é a variegação da imagem do órgão é determinada com um estudo de radionuclídeo em camadas - emissão de tomografia de fóton único. Quando hepatobiliscintigraphy mostrar sinais de disfunção de hepatócitos: fígado curva radioactividade picos mais tarde, depois de 20-25 minutos após o início do estudo, a curva de patamar é alongada (sinal colestase intra-hepático), tracto biliar contrastado mais tarde.

As sonogramas confirmam a heterogeneidade da estrutura do fígado: em sua imagem revelam múltiplos focos de ecogenicidade diferente - reduzidos e elevados. A RM e a CT permitem a detecção de áreas de regeneração entre os campos cirróticos. Os ramos da veia porta no fígado são estreitados, e a veia porta e a veia esplênica são ampliadas, pois a cirrose leva à hipertensão portal. Em sonografia e TC, a presença de efusão na cavidade abdominal é estabelecida. Nos tomogramas de computador e angiograma, podem ser detectadas veias dilatadas por varizes, uma conseqüência da hipertensão portal.

As veias dilatadas por varicose do esôfago e do estômago são bastante claramente reveladas no exame de raios-X do trato digestivo superior com sulfato de bário. Contra o fundo das dobras da mucosa do esôfago e, em menor grau, o estômago, os nódulos varicosos formam bandas arredondadas, ovais e serpentinas de esclarecimento - defeitos de enchimento.

Pacientes com cirrose do fígado são sempre mostrados exame de raio X do esôfago e estômago com sulfato de bário.

Com a cirrose, todos os sistemas vasculares do fígado estão envolvidos no processo. A artéria hepática e especialmente os seus ramos são estreitamente estreitadas, enquanto as artérias gástricas e esplênicas são ampliadas. Isso demonstra claramente a angiografia. Na fase parenquimatosa da angiografia, o fígado contrasta de forma desigual. Na maioria dos sites, o padrão de tecido é esgotado, enquanto as zonas de hipervascularização são observadas nos locais de regeneração. Durante a fase de retorno (venosa), é possível documentar vias colaterais de fluxo sanguíneo, veias dilatadas por varizes, inclusive no esôfago e no estômago, aumento do tronco esplenorral e, ao mesmo tempo, deformação e estreitamento dos vasos portal intra-hepáticos.

Lesões focais do fígado. Para as formações focais do fígado incluem cistos, abscessos e tumores. Os cistos cheios de fluido são certamente reconhecidos. Nos sonsogramas, um cisto parecido com uma formação negativa e negativa com uma forma arredondada com contornos claros e paralelos e uma parede fina. Existem cistos únicos e múltiplos de diferentes tamanhos. Os cistos com um diâmetro inferior a 0,5-1,0 cm não são determinados se não houver depósito de lima em sua cápsula. As calcificações anulares marginais são mais típicas para quistos de equinocoy. Uma das variedades de dano hepático cístico é policicose, em que uma grande parte do parênquima de órgão é substituída por cavidades contendo fluidos. Nesta doença, os cistos também podem estar no rim e no pâncreas.

Nos tomogramas de ressonância magnética e de computador, o cisto é refletido como uma formação arredondada com contornos suaves contendo o líquido. Especialmente bem visíveis são cistos em tomogramas de computador reforçados, ou seja, obtido após a administração de agentes de contraste. A resolução espacial da TC e da RM é muito maior do que as sonografias. Nestes estudos, é possível identificar formações císticas com um diâmetro de apenas 2-3 mm. A cintilografia hepática raramente é utilizada para detectar cistos devido à sua baixa resolução espacial.

O amianto do fígado, como um cisto, em sonogramas, escintigramas, tomogramas de ressonância magnética e de computador, causa um defeito de imagem limitado. Além dos dados clínicos, sinais adicionais ajudam a distinguir essas duas lesões. Primeiro, uma área do tecido alterado geralmente está localizada em torno do abscesso. Em segundo lugar, o esboço do abscesso é menos uniforme do que os cistos e a densitometria em tomogramas de computador é superior ao cisto. Pequenos abcessos piogênicos geralmente estão localizados em grupos, eles geralmente mostram selos - ao longo da borda ou no centro da cavidade.

A maioria dos tumores hepáticos benignos são hemangiomas, menos comuns são adenoma e hiperplasia nodal. Em sonogramas são vistos como formações hiperecogênicas de forma redonda ou oval com contornos claros e estrutura homogênea. Nos tomogramas de computador, o hemangioma causa uma área limitada de densidade reduzida de uma estrutura heterogênea com contornos irregulares. Com TC aprimorada, há um aumento na densitometria da área afetada. Uma imagem semelhante em tomogramas de computador é dada por um adenoma, mas quando o meio de contraste se intensifica, sua sombra se torna menos intensa do que o tecido circundante do fígado. Com hiperplasia nodular, os tomogramas computadorizados detectam múltiplos pequenos focos hipodensivos. O hemangioma claramente emerge com ressonância magnética, especialmente quando combinado com um estudo de contraste paramagnético. Quanto à imagem de radionuclídeos, é inferior em resolução espacial a todos os métodos listados de visualização do fígado e atualmente é raramente usado para esse propósito.

O carcinoma hepatocelular (hepatoma) causa nos sonogramas uma área de densidade desigual com contornos irregulares. A desintegração do tumor parece uma zona ereonegativa de forma irregular, e o inchaço ao redor do tumor - como uma borda vaga, também é negativo. No computador, tomogramas de ressonância magnética e scintigrams (tomogramas de emissão), o hepatoma causa um defeito de forma irregular com contornos irregulares.

Imagem de radiação de metástases de tumores malignos no fígado (e, infelizmente, lesão freqüente) depende do número e tamanho dos nós tumorais.

Entre todos os meios de visualização de metástases, a TC possui a melhor resolução espacial, especialmente quando realizada por uma técnica aprimorada, seguida por uma ressonância magnética e fecha o grupo chamado ecografia e cintilografia.

O levantamento de tais pacientes geralmente começa com a ultra-sonografia como o método mais acessível e barato. Em nosso país em dispensários de oncologia, de acordo com a tradição estabelecida, a maioria dos pacientes com tumores malignos realiza cintilografia hepática, além da ultra-sonografia, a fim de detectar metástases. No entanto, gradualmente, como o desenvolvimento e o fortalecimento da base material dessas instituições médicas, a tomografia computadorizada torna-se cada vez mais importante na detecção de metástases no fígado. Observamos também que, na presença de metástases, como em outros processos volumétricos no fígado (tumor primário ou benigno primário, abscesso), AT e sonografia podem realizar uma punção alvo de formação patológica, tomar tecido para pesquisa histológica (ou citológica) e, se necessário, A área afetada é a droga necessária.

Sob o controle de estudos de radiação, pacientes com tumores malignos de pequenas células hepáticas e metástases únicas (em particular, câncer colorretal) são tratados. Aplicar injeções percutâneas de etanol no nódulo do tumor, ou irradiação a laser através de fibras ópticas, também transdérmicamente introduzidas no tumor. Sonogramas e tomogramas permitem que você avalie os resultados do tratamento. A ecografia intra-operatória serve como uma ajuda valiosa em intervenções operacionais no fígado. Um sensor de ultra-som estéril levado ao fígado torna possível refinar as variantes anatômicas da ramificação dos vasos sanguíneos e ductos do fígado e detectar injetáveis nódulos tumorais adicionais.

Doenças do trato biliar. Nos últimos anos, a freqüência de desenvolvimento da colelitíase aumentou acentuadamente. Por composição, as colunas de colesterol, pigmento, calcário e misturado (colesterol-pigmento-calcário) são distinguidas.

No diagnóstico de cálculos biliares, a sonografia desempenha um papel decisivo. Sua sensibilidade atinge 95-99% eo limite de detecção de pedras é de 1,5-2 mm. A pedra no sonograma provoca formação hiperecoica na cavidade da vesícula biliar. Atrás da pedra, uma sombra acústica é definida - uma "faixa sonora".

Em radiografias comuns, os cálculos biliares só podem ser reconhecidos se contiverem depósitos de lima. As pedras restantes são identificadas com colecistografia, se o ducto cístico é passado e a bile contrastada entra na bexiga. As pedras dão defeitos na sombra da vesícula biliar. O número, tamanho e forma dos defeitos dependem do número, tamanho e forma das pedras. Pedras claramente detectadas com TC. Com o desenvolvimento da sonografia, a colecistografia, que foi o principal método de detecção de pedras na bexiga, perdeu sua importância.

As pedras nos canais biliares com sonografia raramente são detectadas, uma vez que geralmente são pequenas; Além disso, parte do ducto biliar comum é coberta pelo duodeno, o que piora a visualização do ultra-som desta parte do sistema de excreção biliar. A este respeito, o principal método de visualização de pedras nos canais biliares é CT, e somente na ausência da possibilidade de sua conduta pode ser atribuído à coleteografia. Uma imagem indicativa das pedras nos canais biliares na ressonância magnética. Com icterícia mecânica, dados de diagnóstico importantes podem ser obtidos com ERCPH. Nos últimos anos, os métodos de tratamento intervencionista da colelitíase tornaram-se cada vez mais difundidos. Sob o controle de ultra-som ou TC, perfuração percutânea da vesícula biliar, seu cateterismo e posterior administração de drogas (álcoois alifáticos) que dissolvem pedras são realizadas. Na prática, também foram introduzidos métodos de litotripsia de onda de choque extracorpórea. Desenvolvimento rápido de intervenções cirúrgicas de raios X utilizadas em lesões oclusais do trato biliar. O acesso percutâneo ao fígado é fornecido por cateteres especiais, e através deles, as ferramentas necessárias para remover os cálculos biliares deixados por cirurgia, erradicação de estenoses, colocação nos dutos do tubo de drenagem com a finalidade de descompressão biliar e drenagem externa ou interna do trato biliar.

Métodos valiosos para o clínico são métodos de radiação no diagnóstico de colecistite. Primeiro, eles permitem distinguir imediatamente entre calculos. Em segundo lugar, com sua ajuda, um grupo de pacientes com estenose inflamatória da seção terminal da via biliar comum está isolado. Em terceiro lugar, permitem estabelecer a permeabilidade do ducto cístico e o grau de ruptura da concentração e das funções motoras da vesícula biliar, que é muito importante no planejamento do tratamento, especialmente quando se decide sobre a intervenção cirúrgica.

Na colecistite aguda, o método primário de investigação é a sonografia. Com isso, são encontrados um aumento no tamanho da bexiga e um espessamento da sua parede. Ao redor da bexiga aparece uma zona de edema. Uma descoberta muito frequente em sonografia é cálculos biliares intravesicos; eles são observados em 90-95% dos pacientes com colecistite aguda. Todos esses sintomas são bastante claramente identificados com CT, mas com dados ultra-sonográficos e clínicos positivos, geralmente não é realizado. Um sinal indireto de colecistite em sonografia pode ser uma mobilidade limitada da metade direita do diafragma durante a respiração. Observe que este sintoma também é revelado durante o exame de raios-X dos órgãos da cavidade torácica - fluoroscopia.

Colecistite crónica com ultra-sonografia manifesta características semelhantes: os tamanhos de bolha aumentam mais, menos, quando a atrofia bolha, reduziu as suas paredes espessadas, por vezes irregular, bolha tecido circundante do fígado, geralmente selado, muitas vezes visto nas pedras na bexiga ou componentes densas de bilis precipitada. Em vários casos, a bexiga devido à pericolecistite esclerosante é significativamente deformada. O último sintoma deve ser avaliado com muito cuidado. Deve ser lembrado que em 8% das pessoas saudáveis há deformidades da vesícula biliar, por vezes, bastante bizarro. Todos esses sintomas podem ser identificados e usando outros métodos de imagem radial - TC e MRI. Cintilografia hepatobiliar pode detectar discinesia da bexiga gravidade variável, até à completa perda de função da sua capacidade de concentração e contráctil.

Os métodos de radiação e a cirurgia do trato biliar estão inextricavelmente ligados. A vigilância ultra-sônica expande as possibilidades da cirurgia laparoscópica. Sob o controle da ERCPH, são realizadas papilotomia e esfingeromia. A colangiografia transhepática percutânea é um procedimento preliminar obrigatório antes da drenagem percutânea do trato biliar e a introdução de vários instrumentos neles, em particular para a dilatação das secções estreitadas dos dutos. Para detectar os cálculos biliares deixados durante a operação, a colangiografia é utilizada através do tubo de drenagem. Com a ajuda da venoportografia, é avaliada a função da anastomose portal hepática, imposta a um paciente com cirrose hepática. É compreensível que os principais métodos de radiação - sonografia, TC e ressonância magnética - sejam necessários para transplante hepático.

Síndrome de hipertensão portal. O termo "hipertensão portal" significa pressão aumentada no sistema da veia porta. Distinguir bloqueio supra-renal, onde a hipertensão é devido ao fluxo de sangue prejudicada pelo fígado como resultado de compressão ou trombose da veia cava inferior, trombose de veias hepáticas, pericardite constritiva, bloqueio intra-hepática, principalmente, na cirrose do fígado, e bloqueio obstrutiva causada pelo desenvolvimento anormal, trombose ou compressão do próprio cano veia porta.

Com hipertensão portal, são observadas varizes do esôfago e do estômago, que podem ser complicadas pelo sangramento. Para avaliar a localização e gravidade das varizes, é utilizado o exame de raios-X do esôfago e do estômago com sulfato de bário, sonografia endoscópica ou angiografia (TC ou angiografia por RM). Por acesso transhepático, um cateter é inserido na veia porta e, em seguida, é realizada a embolização de veias dilatadas por varizes.

Ferimento do abdômen. O local e a natureza do exame de radiação em caso de traumatismo contundente no abdômen ou feridos com fogo de bala ou aço frio dependem da condição da vítima. Em uma condição de pesquisa de gravidade média, gasto em ramo de diagnóstico radial. Pacientes clinicamente instáveis (condição grave, choque) devem ser examinados na unidade de terapia intensiva. As vítimas que precisam de cirurgia urgente são examinadas diretamente na mesa de operação. Em todos os casos, o seguinte esquema é seguido.

O exame radiográfico da cavidade torácica é importante para a exclusão do dano toracoabdinal combinado; também podem ser identificadas fraturas do tórax, colapso traumático do pulmão, pneumonia.

A sonografia permite determinar o aumento do órgão afetado, romper seu contorno, a presença de hematomas subcapsulares ou intraorgânicos, a presença de líquido (sangue, bile) na cavidade abdominal. A TC é mais eficaz do que a sonografia, porque esta é impedida pela flatulência, que, como regra, é observada com trauma no abdômen. Os danos à parede abdominal também podem interferir com a ultra-sonografia. CT é um método "sensível" de detecção de fluido na cavidade abdominal. A presença de líquido sugere que se suspeite de danos ao intestino ou ao mesentério. Recentemente, são mostradas excelentes oportunidades para a tomografia computadorizada em espiral, realizada após administração oral de 500 ml de uma solução 2-5% de meio de contraste solúvel em água. Com a ajuda de uma série de tomogramas, é possível reconhecer hematomas e rupturas dos órgãos abdominais, hematomas e hemoperitoneum, acumulações biliosas (bilomena), pseudoaneurismas, trombose da veia, etc. Em casos pouco claros, informações obtidas com angiografia são obtidas. Permite-lhe determinar a origem do sangramento, a ruptura de certos vasos. Com sua ajuda, você pode realizar atividades terapêuticas, como a introdução de drogas hemostáticas ou a embolização do vaso hemorrágico.