Sinais de morte clínica

Desde o desenvolvimento e a implementação das técnicas de ressuscitação, o principal sinal de morte clínica - parada cardíaca - passou a ser chamado não apenas de morte, mas de "morte clínica" para refletir a possibilidade de retomar o trabalho.

Morte clínica é um termo médico usado para definir uma condição na qual a respiração e a circulação sanguínea cessam. Ou seja, as condições fisiológicas mais importantes para a manutenção da vida biológica do corpo humano são interrompidas. Isso ocorre quando o coração para de bater em um ritmo normal e todos os sinais externos da atividade vital do corpo desaparecem. Antes do advento da ressuscitação cardiopulmonar, desfibrilação, injeções de adrenalina e outros tipos de ressuscitação cardíaca, a perda das funções vitais associadas à circulação sanguínea era considerada a definição oficial do fim da vida.

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Os primeiros sinais de morte clínica

O ponto de partida da transição da vida para a morte e o principal sinal de morte clínica é a síndrome da parada cardíaca. Essa síndrome se desenvolve como uma interrupção repentina do trabalho do coração com a perda de sua atividade bioelétrica - assistolia ventricular. Ou ocorre como uma interrupção completa da circulação sanguínea devido à fibrilação ventricular, quando suas contrações perdem a sincronia e a ejeção de sangue na corrente sanguínea é interrompida. De acordo com estatísticas de médicos reanimadores, a interrupção do trabalho do coração em quase 93% dos casos é registrada como consequência da fibrilação ventricular.

Ao mesmo tempo, outros sinais de morte clínica súbita aparecem em um tempo extremamente curto:

• perda completa da consciência (o estado terminal de coma ocorre 10-15 segundos após a parada cardíaca);
• cãibras musculares (possíveis 15-20 segundos após perda de consciência);
• ausência de pulso (pulso não palpável nas artérias carótidas);
• respiração atonal (com inalações convulsivas), que após um minuto e meio a dois minutos se transforma em apneia - uma cessação completa da respiração;
• dilatação das pupilas e perda da reação à luz como sinal de circulação cerebral prejudicada (2 minutos após a parada cardíaca);
• palidez ou azulação (cianose) da pele (devido a uma diminuição acentuada do teor de oxigênio no sangue).

Sinais clínicos de morte cerebral

Com o início da morte clínica, as células cerebrais continuam vivas por no máximo 5 minutos. O cérebro é exposto a danos isquêmicos muito mais rápido do que qualquer outro órgão humano. Em condições de hipóxia total, o estado neurofisiológico do cérebro moribundo é caracterizado pela necrose dos neurônios cerebrais e pela cessação irreversível da atividade cerebral.

Como observam os especialistas, não há sinais clínicos de morte cerebral que possam ser detectados durante um exame físico de uma vítima ou paciente em estado de morte clínica.

A morte de células cerebrais em condições clínicas é registrada após o paciente ser retirado desse estado – com o coração batendo e respirando com a ajuda de um aparelho de ventilação pulmonar artificial. A morte cerebral, que equivale à morte real de uma pessoa, pode ser consequência de uma lesão craniocerebral, doença (hemorragia, tumor) ou intervenção cirúrgica. Essas são lesões cerebrais primárias. E, no caso de parada cardíaca e morte clínica, o dano é secundário.

Em ambos os casos, os sinais clínicos de morte encefálica, de acordo com os padrões médicos vigentes, assumem a forma de um conjunto de critérios clínicos obrigatórios, com base nos quais o diagnóstico de morte encefálica pode ser estabelecido. São seis esses sinais:

• o paciente está em coma, ou seja, há uma ausência estável de consciência de longo prazo;
• o paciente é diagnosticado com perda completa do tônus normal dos músculos esqueléticos e órgãos internos (atonia muscular);
• na zona trigeminal - nos pontos de saída dos ramos do nervo trigêmeo localizados na face - todos os reflexos estão ausentes, incluindo a reação à dor;
• as pupilas do paciente não reagem à luz brilhante direta, os globos oculares ficam imóveis;
• foi estabelecida a ausência de um reflexo incondicional de fechamento da fenda palpebral em resposta à irritação da córnea do olho (reflexo corneano);
• Foi constatada a ausência de reflexos oculocefálicos, ou seja, os olhos do paciente permanecem imóveis quando o médico vira a cabeça.

Os sinais clínicos de morte cerebral estão obviamente relacionados ao fato de que, em condições de privação aguda de oxigênio, há uma diminuição acentuada na síntese de proteínas e ácidos nucleicos nas células nervosas, o que leva à perda irreversível da capacidade dos neurônios de conduzir impulsos nervosos e à morte das células cerebrais. Pesquisadores também associam o mecanismo de falência cerebral após a morte clínica ao dano de reperfusão, que ocorre após o restabelecimento da circulação sanguínea.

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Sinais de morte biológica e clínica

Na ausência de ressuscitação, bem como em caso de falha, os médicos declaram morte biológica - a cessação final e irreversível de todos os processos bioquímicos no nível celular, bem como de todas as funções fisiológicas dos órgãos internos.

Os sinais de morte biológica e clínica concordam, pois o chamado conjunto de sinais de morte biológica inclui – como na morte clínica – parada cardíaca, ausência de respiração, pulso e reações reflexas a todos os estímulos, bem como palidez (ou cianose) da pele e pupilas dilatadas sem reação à luz.

Além disso, entre o conjunto de sinais de morte biológica, destacam-se:

• ausência de atividade cardíaca à temperatura ambiente - maior que 30 minutos;
• ressecamento da córnea do olho (a íris perde a cor, a pupila fica turva);
• sinal da "pupila do gato" (quando o globo ocular é comprimido não menos que 60 minutos após a morte, a pupila assume a forma de uma fenda estreita);
• gradualmente a temperatura do corpo cai (aproximadamente 1 ^o C a cada hora);

Os médicos consideram o aparecimento de manchas cadavéricas (2 a 4 horas após a parada cardíaca) e o rigor mortis (começa de 2 a 4 horas após a parada da circulação sanguínea, sendo o máximo observado aproximadamente 24 horas após a parada cardíaca) como sinais confiáveis de morte biológica.

Determinação de sinais de morte clínica

Os sinais de morte clínica geralmente são determinados com base na ausência de pulso e respiração, perda de consciência e resposta pupilar.

O pulso é sentido apenas na artéria carótida, localizada na lateral do pescoço – na depressão entre o músculo grande do pescoço e a traqueia. Se não houver pulso, não há circulação sanguínea.

A presença ou ausência de respiração é verificada de várias maneiras. Primeiramente, pelos movimentos do tórax registrados visualmente – subindo e descendo ao inspirar e expirar, bem como pelo ruído da respiração ao encostar o ouvido no peito da pessoa. A respiração é verificada pelo movimento do ar expirado, que pode ser sentido ao aproximar a bochecha da vítima da boca. A respiração pode ser monitorada segurando um espelho, óculos ou um mostrador de relógio aos lábios da pessoa. No entanto, os médicos aconselham não desperdiçar segundos preciosos com isso em situações extremas.

A determinação de um sinal de morte clínica como a inconsciência é realizada por dois parâmetros: imobilidade completa da pessoa e ausência de reação a qualquer estímulo externo. A reação das pupilas é determinada da seguinte forma: a pálpebra superior da pessoa deve ser levantada; observe o tamanho da pupila (ela está dilatada); a pálpebra é abaixada e imediatamente levantada novamente. A perda da reação à luz será indicada pelo fato de que, após a elevação repetida da pálpebra, a pupila não se contrai.

Considerando que os sinais absolutos de morte clínica se expressam na ausência de pulso e na ausência de respiração, a ausência de outros sinais não é levada em consideração e a reanimação é iniciada imediatamente. Caso contrário, 3 a 4 minutos após a parada cardíaca e a parada respiratória, o resultado inevitável é a morte biológica. Ela ocorre quando as células cerebrais morrem por falta de oxigênio.

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Primeiros socorros para sinais de morte clínica

Os primeiros socorros para sinais de morte clínica começam com a chamada de uma ambulância e a verificação do pulso e da respiração da pessoa que perdeu a consciência. Se ela estiver ausente – até a chegada dos médicos – a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) deve ser realizada.

A sequência de RCP é de 30 compressões torácicas (massagem cardíaca indireta) e 2 respirações boca-a-boca.

Como realizar a ressuscitação cardiopulmonar se forem detectados sinais de morte clínica:

• a vítima é colocada de costas, sua cabeça é esticada e seu queixo é levantado para cima;
• A pessoa que realiza a RCP deve ajoelhar-se à esquerda da vítima, com as palmas das duas mãos, esticadas na altura dos cotovelos, colocadas na parte central do esterno (mas não no apêndice xifoide);
• com força e ritmo (com uma frequência de pelo menos 100 pressões por minuto) pressione o peito a uma profundidade de aproximadamente 4-6 cm, e o esterno da vítima deve retornar à sua posição original, o número de pressões de ressuscitação cardíaca com compressões torácicas é 30;
• Abra a boca da vítima, aperte suas narinas com os dedos, inspire, incline-se e expire o ar em sua boca. Número de respirações artificiais - 2.

O ciclo completo de RCP deve ser repetido pelo menos cinco vezes.

Sinais de morte clínica – parada cardíaca e falta de respiração – exigem ação imediata e decisiva. Segundo a Organização Mundial da Saúde, em nove casos de parada cardíaca em cada dez pessoas, a morte ocorre antes da chegada da equipe médica – devido à falta de primeiros socorros. Os primeiros socorros para sinais de morte clínica, ou seja, a ressuscitação cardiopulmonar imediata, dobram as chances de sobrevivência de uma pessoa.

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