Reanimação cardiopulmonar

A ressuscitação cardiopulmonar é um procedimento organizado e sequencial para o tratamento da parada circulatória que inclui avaliação da insuficiência circulatória e respiratória, suporte básico de vida (SBV) com compressões torácicas e respiração artificial, suporte avançado de vida cardíaca (SAVC) e cuidados pós-ressuscitação.

A rapidez, a eficiência e a execução correta da ressuscitação cardiopulmonar determinam um desfecho neurológico favorável. Raras exceções são os casos de hipotermia profunda, quando as medidas de ressuscitação foram bem-sucedidas após um longo período de parada circulatória.

Após a confirmação da ausência de consciência e respiração, inicia-se um conjunto de medidas de suporte às funções vitais – manutenção da permeabilidade das vias aéreas, respiração e circulação sanguínea (CAB). Na presença de fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV), a desfibrilação (D) é realizada para restaurar o ritmo cardíaco normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Manter a permeabilidade das vias aéreas e a respiração

Garantir a permeabilidade das vias aéreas é uma prioridade.

A ressuscitação boca-a-boca (em adultos e crianças) ou boca-a-nariz (em bebês) deve ser iniciada imediatamente. A regurgitação do conteúdo gástrico deve ser prevenida por meio de pressão cricoide até que a intubação traqueal seja alcançada. Em crianças, a pressão deve ser moderada para evitar compressão traqueal. A inserção de uma sonda nasogástrica deve ser adiada até que a sucção seja estabelecida, pois esse procedimento pode causar regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico. Se a ventilação causar distensão gástrica significativa que não possa ser aliviada pelos métodos acima, o paciente é colocado em decúbito lateral, pressão epigástrica é aplicada e as vias aéreas são monitoradas.

A desfibrilação não deve ser adiada até que a intubação traqueal seja alcançada. As compressões torácicas devem ser mantidas durante a preparação traqueal e a intubação.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Circulação

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Massagem cardíaca fechada

Em caso de perda súbita de consciência e colapso, é necessário iniciar imediatamente a massagem cardíaca fechada e a respiração artificial. Se a desfibrilação for possível durante os primeiros 3 minutos após a parada circulatória, ela deve preceder a massagem cardíaca fechada.

Técnica de ressuscitação cardiopulmonar

	Um salvador	Dois socorristas	Volume inspiratório
Adultos	2 respirações (1 segundo cada) após 30 choques a uma frequência de 100/min	2 respirações (1 segundo cada) após 30 choques a uma frequência de 100/min	Cada respiração é de cerca de 500 ml (evite a hiperventilação)
Crianças (1-8 anos)	2 respirações (1 seg) a cada 30 choques a uma frequência de 100/min	2 respirações (1 seg) a cada 15 choques a uma frequência de 100/min	Menor que em adultos (o suficiente para elevar o peito)
Bebês (até um ano)	2 respirações (1 seg) a cada 30 choques a uma frequência de 100/min	2 respirações (1 seg) a cada 15 choques a uma frequência de 100/min	Pequenas respirações iguais ao volume da boca do operador

Para garantir a permeabilidade confiável das vias aéreas, são realizadas de 8 a 10 respirações/minuto sem interrupção para massagem cardíaca fechada.

Idealmente, um pulso deve ser palpável durante a massagem cardíaca com o peito fechado, mesmo que o débito cardíaco seja de apenas 30-40% do normal. No entanto, a palpação do pulso durante a massagem cardíaca é difícil. O monitoramento da concentração de CO2 exalado (etCO2) fornece uma avaliação mais objetiva do débito cardíaco; pacientes com perfusão inadequada têm baixo retorno venoso para os pulmões e etCO2 correspondentemente baixo _. Pupilas de tamanho normal com fotorreatividade preservada indicam circulação cerebral e oxigenação adequadas. Fotorreatividade preservada com pupilas dilatadas indica oxigenação cerebral inadequada, mas dano cerebral irreversível pode ainda não ter ocorrido. Pupilas persistentemente dilatadas sem resposta à luz também não indicam lesão cerebral ou morte, uma vez que altas doses de cardiotônicos e outras drogas e a presença de catarata podem alterar o tamanho e a resposta da pupila. A restauração da respiração espontânea ou a abertura dos olhos indicam a restauração da circulação sanguínea.

A compressão torácica unilateral pode ser eficaz, mas é contraindicada em pacientes com lesão torácica penetrante, tamponamento cardíaco e durante toracotomia e parada cardíaca (na sala de cirurgia).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Medicamentos para cuidados cardíacos especializados

Apesar do uso generalizado e bem estabelecido, nenhum medicamento melhorou a sobrevida hospitalar de pacientes com parada cardíaca. Alguns medicamentos ajudam a restaurar a circulação e, portanto, são úteis.

Em pacientes com acesso venoso periférico, a administração de medicamentos é realizada em conjunto com a administração de fluidos em bolus (em adultos, abre-se um gotejamento; em crianças, 3-5 ml), o que é necessário para que o medicamento entre na corrente sanguínea central. Em pacientes sem acesso intravenoso e intraósseo, atropina e epinefrina podem ser administradas em um tubo endotraqueal em uma dose 2 a 2,5 vezes maior que a dose intravenosa.

Medicamentos de primeira linha. A norepinefrina é o principal fármaco utilizado na parada cardíaca, mas há evidências crescentes de sua ineficácia. Tipicamente, sua administração é repetida a cada 3-5 minutos. A norepinefrina é um agonista a e b-adrenérgico. O efeito a-adrenérgico aumenta a pressão diastólica coronariana e a perfusão subendocárdica durante a massagem cardíaca, aumentando a probabilidade de desfibrilação eficaz. O efeito b-adrenérgico é desfavorável, pois aumenta a demanda miocárdica de oxigênio e causa vasodilatação. A administração intracardíaca de norepinefrina não é recomendada devido ao risco de complicações na forma de pneumotórax, lesão dos vasos coronários e tamponamento cardíaco.

Uma dose única de 40 U de vasopressina pode ser uma alternativa à norepinefrina (somente em adultos); entretanto, seu uso antes da administração de norepinefrina não é considerado justificado.

A atropina tem efeito vagolítico, aumenta a frequência cardíaca e a condução no nó atrioventricular. É usada para assistolia (exceto em crianças), bradiarritmia e bloqueio atrioventricular de alto grau, mas seu efeito na sobrevida dos pacientes não foi comprovado.

A amiodarona é administrada em dose única se a desfibrilação for ineficaz após a administração de norepinefrina ou vasopressina. A amiodarona pode ser eficaz se a fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) recorrerem após a cardioversão; neste caso, uma dose reduzida é administrada novamente após 10 minutos e, em seguida, o medicamento é administrado em infusão contínua.

Medicamentos usados na ressuscitação cardiopulmonar

Medicação	Dosagens para adultos	Doses para crianças	Comentário
Adenosina	6 mg, depois 12 mg (2 vezes)	0,1 mg/kg, depois 0,2 mg/kg (2 vezes) Dose máxima 12 mg	Bolus intravenoso com infusão de soluções, dose máxima de 12 mg
Amiodarona para FV/TV (com hemodinâmica instável)	300 mg	5 mg/kg	Infusão intravenosa a jato durante 2 minutos
Em TV (com hemodinâmica estável	150 mg imediatamente, depois infusão gota a gota: 1 mg/min por 6 horas, depois 0,5 g/min por 24 horas	5 mg/kg por 20-60 min Pode ser repetido, mas não exceder 15 mg/kg/dia	A primeira dose é administrada por via intravenosa durante 10 minutos.
Amprinon	Imediatamente 0,75 mg/kg durante 2-3 minutos, depois infusão gota a gota 5-10 mcg/kg/min	Imediatamente 0,75-1 mg/kg por 5 min, pode ser repetido até 3 mg/kg, depois infusão: 5-10 mcg/kg/min	500 mg em 250 ml de solução de NaCl a 0,9%, taxa de infusão de 2 mg/ml
Atropina	0,5-1 mg 1-2 mg por via endotraqueal	0,02 mg/kg	Repita após 3-5 minutos até que o efeito seja alcançado ou a dose total seja de 0,04 mg/kg; a dose mínima é de 0,1 mg
Cloreto de cálcio	1g	20 mg/kg	Solução a 10% contém 100 mg/ml
Glicerato	0,66 g	Não aplicável	Solução a 22%, 220 mg/ml
Gluconato	0,6 g	60-100 mg/kg	Solução a 10% contém 100 mg/ml
Dobutamina	2-20 mcg/kg/min; comece com 2-5 mcg/kg/min	Também	500 mg em 250 ml 5% de glicose contém 2000 mcg/ml
Dopamina	2-20 mcg/kg/min; comece com 2-5 mcg/kg/min	Também	400 mg em 250 ml de glicose a 5% contém 1600 mcg/ml
Norepinefrina Bolo	1 mg	0,01 mg/kg	Repita após 3-5 minutos No Necessidades
Endotraquealmente	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg em 250 ml de glicose a 5% - 32 mcg/ml
Infusão	2-10 mcg/min	0,1-1,0 mcg/kg/min
Glicose	25 g em solução a 50%	0,5-1 g/kg	Evite altas concentrações: Solução a 5% - 10-20 ml/kg; Solução a 10% - 5-10 ml/kg; Solução a 25% - 2-4 ml/kg (para crianças mais velhas, em veias grandes)

Outros medicamentos. A solução de cloreto de cálcio é recomendada para pacientes com hipercalemia, hipermagnesemia, hipocalcemia e em caso de overdose de bloqueadores dos canais de cálcio. Em outros casos, quando a concentração de cálcio intracelular já excede o normal, a administração adicional de cálcio é contraindicada. A parada cardíaca em pacientes em hemodiálise ocorre como resultado ou em um contexto de hipercalemia, portanto, a administração de cálcio é indicada se não for possível determinar imediatamente o nível de potássio. Ao administrar cálcio, é necessário lembrar que ele aumenta a toxicidade das preparações digitálicas, o que pode causar parada cardíaca.

O sulfato de magnésio não melhora os resultados de ressuscitação em ensaios clínicos randomizados. No entanto, pode ser útil em pacientes com hipomagnesemia (devido ao alcoolismo e diarreia prolongada).

A procainamida é um medicamento de segunda linha para o tratamento de fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) refratária. Não é recomendado para uso em crianças com hemodinâmica instável.

A fenitoína raramente é usada no tratamento de fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV), a menos que esses distúrbios do ritmo sejam causados por intoxicação digitálica ou não respondam a outros medicamentos.

_{O uso de} NaHC03 não é mais recomendado, exceto em casos de parada circulatória causada por hipercalemia, hipermagnesemia ou overdose de antidepressivos tricíclicos com arritmias ventriculares complexas. Na prática pediátrica, é prescrito se a ressuscitação cardiopulmonar persistir por mais de 10 minutos, desde que a ventilação seja adequada. Ao utilizar NaHC03 _, é necessário medir o pH do sangue arterial antes do início da infusão e a cada 50 mEq (1-2 mEq/kg para crianças).

Lidocaína e bretílio não são mais usados em RCP.

Tratamento de distúrbios do ritmo

FV/TV com hemodinâmica instável. A desfibrilação é realizada uma vez. A intensidade de descarga recomendada para um desfibrilador bifásico é de 120-200 J, para um desfibrilador monofásico - 360 J. Se a cardioversão não for bem-sucedida, 1 mg de norepinefrina é administrado por via intravenosa e o procedimento é repetido após 4-5 minutos. 40 U de vasopressina podem ser administrados por via intravenosa uma vez em vez de epinefrina (não permitido em crianças). A cardioversão é repetida com a mesma intensidade 1 minuto após a administração do medicamento (a justificativa para aumentar a intensidade de descarga para um desfibrilador bifásico não foi estabelecida). Se a FV continuar, 300 mg de amiodarona são administrados por via intravenosa. Se a FV/TV retornar, uma infusão de amiodarona de 6 horas é iniciada na dose de 1 mg/min e, em seguida, 0,5 mg/min.

Assistolia. Para descartar erro, é necessário verificar os contatos dos eletrodos do monitor de ECG. Se a assistolia for confirmada, um marcapasso transcutâneo é instalado e 1 mg de norepinefrina é administrado por via intravenosa, repetido após 3 a 5 minutos, e 1 mg de atropina por via intravenosa, repetido após 3 a 5 minutos, até uma dose total de 0,04 mg/kg. A estimulação elétrica raramente é bem-sucedida. Observação: atropina e estimulação são contraindicadas na prática pediátrica para assistolia. A desfibrilação é inaceitável em caso de assistolia comprovada, pois a descarga elétrica danifica o miocárdio não perfundido.

A dissociação elétrica é uma condição na qual a circulação sanguínea no corpo cessa, apesar de complexos cardíacos satisfatórios no ECG. Em caso de dissociação elétrica, é necessário administrar por via intravenosa, em infusão rápida, 500-1000 ml (20 ml/kg) de solução de NaCl a 0,9% e 0,5-1,0 mg de norepinefrina, que pode ser administrada novamente após 3-5 minutos. Se a frequência cardíaca for inferior a 60 batimentos por minuto, administra-se 0,5-1,0 mg de atropina por via intravenosa. O tamponamento cardíaco causa dissociação elétrica em caso de pericardite exsudativa ou trauma torácico grave. Nesse caso, é necessário realizar a pericardiocentese imediatamente.

Término das medidas de ressuscitação

A ressuscitação cardiopulmonar é mantida até que a circulação espontânea seja restaurada, a morte seja declarada ou uma pessoa esteja fisicamente incapacitada de continuar a RCP. Em pacientes hipotérmicos, a RCP deve ser mantida até que a temperatura corporal atinja 34 °C.

A morte biológica geralmente é declarada após uma tentativa malsucedida de restaurar a circulação espontânea dentro de 30 a 45 minutos após a ressuscitação cardiopulmonar e o atendimento cardíaco especializado. No entanto, essa avaliação é subjetiva, apesar de levar em consideração a duração do período de ausência de circulação antes do tratamento, idade, condições prévias e outros fatores.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fornecendo assistência após ressuscitação bem-sucedida

A restauração da circulação espontânea (RCE) é apenas um objetivo intermediário das medidas de ressuscitação. Apenas 3% a 8% dos pacientes com RCE sobrevivem até a alta hospitalar. Para maximizar o resultado, é necessário otimizar os parâmetros fisiológicos e adotar medidas para tratar doenças concomitantes. Em adultos, é especialmente importante reconhecer o infarto do miocárdio e iniciar a terapia de reperfusão (trombólise, angioplastia coronária transluminal percutânea) o mais breve possível. É importante lembrar que a trombólise após RCP agressiva pode levar ao tamponamento cardíaco.

Os exames laboratoriais após a RCP incluem gasometria arterial, hemograma completo (HC) e bioquímica sérica, incluindo eletrólitos, glicose, nitrogênio ureico sanguíneo, creatinina e marcadores de lesão miocárdica (a CK geralmente estará elevada devido à lesão muscular esquelética durante a RCP). A PaO2 arterial deve ser mantida dentro dos limites normais (80-100 mmHg), o Hct ligeiramente acima de 30%, a glicose entre 80-120 mg/dL e os eletrólitos, especialmente o potássio, dentro dos limites normais.

Estabilização da pressão arterial. A pressão arterial média (PAM) deve ser de 80 mmHg em pacientes idosos ou superior a 60 mmHg em jovens e pessoas previamente saudáveis. Em pacientes com hipertensão, a PA sistólica alvo deve ser 30 mmHg menor do que a pressão que poderia ter sido antes da parada circulatória.

Em pacientes com PAM baixa ou evidência de insuficiência ventricular esquerda, a cateterização da artéria pulmonar pode ser necessária para monitorar o débito cardíaco, a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) e a saturação venosa mista de O2 (uma avaliação da perfusão periférica) para otimizar a terapia medicamentosa. A saturação venosa mista de O2 deve ser superior a 60%.

Em pacientes com PAM baixa, PVC baixa ou PCP baixa, a hipovolemia deve ser corrigida com administração discreta de 250 ml de solução de NaCl a 0,9%. Em pacientes idosos com PAM moderadamente diminuída (70-80 mm Hg) e PVC/PCP normal ou aumentada, é aconselhável iniciar suporte inotrópico com dobutamina, começando com uma dose de 2-5 mcg/kg/min. Milrinona ou amrinona podem ser usadas. Se não houver efeito, um fármaco com ação inotrópica e vasoconstritora dose-dependente - dopamina. Alternativas são adrenalina e vasoconstritores periféricos norepinefrina e fenilefrina. Medicamentos vasoativos devem ser usados em doses mínimas que permitam manter a PAM no nível mínimo aceitável, pois podem aumentar a resistência vascular e reduzir a perfusão de órgãos, especialmente no intestino. Esses fármacos aumentam a carga sobre o coração com suas reservas reduzidas. Se a PAM permanecer abaixo de 70 mmHg em pacientes com infarto do miocárdio, deve-se realizar o bombeamento com balão intra-aórtico. Pacientes com PAM normal e PVC/PCP elevados são tratados com agentes inotrópicos ou redução da pós-carga com nitroprussiato ou nitroglicerina.

A contrapulsação com balão intra-aórtico é utilizada quando o débito cardíaco é baixo devido à diminuição da função de bombeamento do ventrículo esquerdo refratária ao tratamento clínico. Um cateter de balão é introduzido através da artéria femoral de forma retrógrada na aorta torácica distal à artéria subclávia esquerda. O balão é inflado durante cada diástole, melhorando a perfusão coronária, e desinflado durante a sístole, reduzindo a pós-carga. O valor dessa técnica reside no ganho de tempo em casos em que a causa da insuficiência cardíaca pode ser corrigida cirurgicamente.

Tratamento da arritmia. Embora a fibrilação ventricular (FV) ou a taquicardia ventricular (TV) possam recorrer após RCP, medicamentos antiarrítmicos não são administrados profilaticamente, pois não melhoram o desfecho. Em princípio, essa arritmia pode ser tratada com procainamida ou amiodarona, conforme descrito acima.

Taquicardia supraventricular pós-ressuscitação com altos níveis de catecolaminas endógenas e exógenas requer tratamento se for prolongada e associada a hipotensão ou sinais de isquemia coronária. Para tanto, prescreve-se infusão intravenosa de esmolol, iniciando com uma dose de 50 mcg/kg/min.

Pacientes que sofrem parada cardíaca por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem infarto do miocárdio são candidatos a um desfibrilador cardioversor implantável (CDI). Este dispositivo reconhece a arritmia e desfibrila ou mantém um ritmo predeterminado.

Suporte neurológico. A disfunção do SNC ocorre em 8% a 20% dos adultos que sofreram parada cardíaca. O dano cerebral é resultado da ação isquêmica direta sobre os neurônios e do edema.

Os danos podem ocorrer de 48 a 72 horas após a RCP.

Manter oxigenação e perfusão cerebral adequadas pode reduzir a probabilidade de complicações cerebrais. A hiperglicemia deve ser evitada, pois pode aumentar a lesão cerebral pós-isquêmica. A administração de glicose deve ser evitada, exceto em casos de hipoglicemia.

Não há evidências convincentes do benefício da hipotermia moderada. O uso de diversos agentes farmacológicos (antioxidantes, inibidores de glutamato, bloqueadores dos canais de cálcio) é de grande interesse teórico. Sua eficácia foi demonstrada em modelos animais, mas não foi confirmada em estudos com humanos.

Escala de Categoria de Manifestação Cerebral Pediátrica

Pontos	Categoria	Descrição
1	Norma	O desenvolvimento mental é apropriado para a idade
2	Transtornos leves	Comprometimento neurológico mínimo, controlado e que não interfere no funcionamento diário. Crianças em idade pré-escolar apresentam atraso mínimo no desenvolvimento, mas mais de 75% dos pontos de verificação do funcionamento diário estão acima do 10º percentil. As crianças frequentam a escola regular, mas estão em uma série adequada à sua idade, ou concluem uma série adequada à sua idade, mas são reprovadas devido a comprometimento cognitivo.
3	Transtornos moderados	Comprometimento neurológico grave, descontrolado e que afeta a vida diária. A maioria dos parâmetros de funcionamento diário está abaixo do 10º percentil. As crianças frequentam escolas especiais devido ao comprometimento cognitivo.
4	Transtornos graves	Crianças em idade pré-escolar apresentam escores de atividade diária abaixo do 10º percentil e são altamente dependentes de outras pessoas para a vida diária. Crianças em idade escolar não conseguem frequentar a escola e dependem de outras pessoas para a vida diária. A atividade motora anormal em crianças em idade pré-escolar e escolar pode incluir respostas não intencionais, decorticativas ou descerebradas à dor.
5	Coma ou estado vegetativo	Estado inconsciente
6	Morte

A categoria é baseada na pior manifestação de qualquer critério. Apenas distúrbios neurológicos são considerados. As conclusões são tiradas apenas com base em registros médicos ou nas palavras do responsável.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicações da massagem cardíaca fechada

A lesão hepática é a complicação mais grave (às vezes fatal), geralmente ocorrendo quando a compressão torácica é aplicada abaixo do esterno. A ruptura do estômago é rara, geralmente quando o estômago é distendido com ar. A ruptura do baço é rara. Mais comum é a regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico, seguidas de pneumonia aspirativa, que pode ser fatal.

Fraturas de costelas às vezes são inevitáveis, pois os choques devem ser profundos o suficiente para garantir o fluxo sanguíneo adequado. Crianças raramente apresentam fraturas devido à elasticidade da caixa torácica. Danos ao tecido pulmonar são raros, mas pneumotórax pode ocorrer com fraturas de costelas. Lesões cardíacas são raras sem aneurisma cardíaco. O risco dessas complicações não é motivo para recusar a RCP.

Monitorização e acesso intravenoso. A monitorização por ECG é estabelecida. O acesso intravenoso é estabelecido; ter dois acessos vasculares reduz a probabilidade de sua perda durante a RCP. O acesso venoso periférico é preferível com um cateter de antebraço de grosso calibre. Se o acesso periférico não for possível em adultos, deve-se estabelecer um acesso venoso central (veia subclávia ou jugular interna). Os acessos intraósseo e femoral são preferíveis em crianças. A inserção de um cateter venoso femoral longo que é avançado em uma veia central é muito prática, pois não requer interrupção da RCP, mas esse procedimento é complicado pela incapacidade de palpar a pulsação da artéria femoral. O tipo de solução de infusão e seu volume dependem da situação clínica. A infusão lenta de solução salina normal geralmente é usada para manter o acesso vascular aberto. Na hipovolemia, grandes volumes de cristaloides, coloides e hemoderivados são recomendados.

Desfibrilação

A arritmia mais comum durante a parada cardíaca é a fibrilação ventricular (FV); a cardioversão deve ser realizada o mais breve possível. A TV com hemodinâmica ineficaz é tratada da mesma forma que a FV.

Na ausência de desfibrilação, utiliza-se um golpe precordial. Um golpe precordial forte raramente é eficaz e não é recomendado para crianças. Um ou dois golpes são aplicados na borda do terço médio e inferior do esterno com o punho fechado, a uma altura de 20 a 25 cm acima do esterno.

A desfibrilação é mais eficaz do que os medicamentos antiarrítmicos; embora sua eficácia diminua em 10% a cada minuto. Os eletrodos de contato do desfibrilador são colocados entre a clavícula e o segundo espaço intercostal à direita (do operador) do esterno e no ápice do coração no 5º ou 6º espaço intercostal. Ao aplicar os eletrodos, uma pasta ou gel condutor é usado; alguns desfibriladores já têm o material condutor incorporado aos eletrodos. A cardioversão é realizada uma vez (anteriormente, eram recomendadas 3 vezes). A energia de descarga para desfibriladores bifásicos é de 120-200 J (2 J/kg para crianças); para os monofásicos - 360 J. Imediatamente após a cardioversão, o ritmo cardíaco não é avaliado; isso é feito após 2 minutos de ressuscitação cardiopulmonar; com monitoramento constante, isso pode ser feito mais cedo. Cada descarga sucessiva é produzida com energia de igual ou maior potência (máximo de 360 J, 2-4 J/kg em crianças). Se a fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular persistir, é administrada terapia medicamentosa.

Circunstâncias especiais

Em caso de choque elétrico, é necessário garantir que o paciente não entre em contato com a fonte de eletricidade. Para isso, é necessário mover a vítima para um local seguro, com qualquer objeto não metálico, para iniciar a reanimação cardiopulmonar.

Em casos de afogamento, a respiração artificial pode ser iniciada em águas rasas, enquanto uma massagem cardíaca eficaz requer colocar a pessoa em uma superfície dura.

Se a parada circulatória ocorrer após uma lesão, a respiração deve ser restabelecida primeiro. Os movimentos da coluna cervical devem ser mínimos, sem inclinar a cabeça para trás e empurrar o maxilar para a frente. Na maioria dos casos de lesão grave, a massagem cardíaca fechada não será eficaz devido à perda significativa de sangue ou dano cerebral incompatível com a vida. Em caso de tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo, a descompressão com agulha deve ser realizada imediatamente, caso contrário, todas as medidas de ressuscitação serão ineficazes.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]