Rickettsioses

As riquétsias são um grupo de doenças infecciosas transmissíveis agudas causadas por riquétsias e caracterizadas pelo desenvolvimento de vasculite generalizada, intoxicação, danos ao sistema nervoso central e erupções cutâneas específicas. Este grupo não inclui a bartonelose (linforeticulose benigna, doença de Carrion, angiomatose bacilar, hepatite púrpura bacilar) e a erliquiose (febre de Sennetsu, erliquiose monocítica e granulocítica).

Epidemiologia das riquétsias

Todas as riquétsias são divididas em antroponoses (tifo, tifo recorrente) e zoonoses focais naturais (outras infecções causadas por riquétsias). Nesta última, a fonte de infecção são pequenos roedores, gado e outros animais, e o portador são artrópodes hematófagos (carrapatos, pulgas e piolhos).

As riquétsias são doenças disseminadas, registradas em todos os continentes. Nos países em desenvolvimento, representam de 15% a 25% de todas as doenças febris de etiologia desconhecida.

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O que causa a riquétsiose?

As riquétsias são causadas por representantes dos gêneros Rickettsia e Coxiella, da família Rickettsiaceae – bactérias gram-negativas, parasitas intracelulares obrigatórios que não se desenvolvem em meios nutrientes. Para seu cultivo, utilizam-se embriões de galinha e seus fibroblastos, além de culturas de células de mamíferos. Apresentam pleomorfismo pronunciado: dependendo da fase do processo infeccioso, podem apresentar forma cocóide ou bastonete curto. O núcleo está ausente: a estrutura nuclear é representada por grãos contendo DNA e RNA. As riquétsias não percebem bem os corantes básicos de anilina, portanto, o método Romanovsky-Giemsa é geralmente utilizado para sua coloração. As bactérias contêm toxinas proteicas termolábeis e LPS – um antígeno específico de grupo com propriedades endotóxicas, semelhante ao antígeno das cepas de Proteus vulgaris. As riquétsias apresentam atividade hemolítica, são instáveis no ambiente, sensíveis ao aquecimento e aos efeitos de desinfetantes (exceto Coxiella burnetii), mas, em estado seco e em baixas temperaturas, conservam-se por muito tempo. Eles são sensíveis aos antibióticos dos grupos tetraciclina e fluoroquinolona.

Patogênese da riquetsiose

Penetrando através da pele, as riquétsias se multiplicam no local de introdução. Em algumas riquétsias, ocorre uma reação inflamatória local com a formação de um efeito primário. Em seguida, ocorre a disseminação hematogênica do patógeno, resultando no desenvolvimento de vasculite verrucosa generalizada (erupções cutâneas, danos ao coração, membranas e massa encefálica com a formação de uma síndrome infeccioso-tóxica).

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Sintomas de doenças rickettsiais

A maioria das classificações modernas distingue três grupos de riquétsias.

• Grupo Tifo:
  • tifo epidêmico e sua forma recorrente - doença de Brill (antroponose, patógeno - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, portadores - piolhos);
  • tifo epidêmico (de ratos) (patógeno Rickettsia mooseri, reservatório do patógeno - ratos e camundongos, portadores - pulgas);
  • Febre de Tsutsugamushi, ou febre do rio japonesa (patógeno - Rickettsia tsutsugamuchi, reservatório - roedores e carrapatos, portadores - carrapatos).
• Grupo de febre maculosa:
  • Febre maculosa das Montanhas Rochosas (patógeno - Rickettsia rickettsii, reservatório - animais e aves, vetores - carrapatos);
  • Febre de Marselha ou do Mediterrâneo (patógeno - Rickettsia conori, reservatório - carrapatos e cães, portadores - carrapatos);
  • Rickettsiose transmitida por carrapatos na Austrália, ou tifo transmitido por carrapatos no norte da Austrália (patógeno - Rickettsia australis, reservatório - pequenos animais, portadores - carrapatos);
  • tifo transmitido por carrapatos do norte da Ásia (patógeno - Rickettsia sibirica, reservatório - roedores e carrapatos, portadores - carrapatos);
  • riquetsiose vesicular ou semelhante à varíola (patógeno - Rickettsia acari, reservatório - camundongos, portadores - carrapatos).
• Outras riquetsioses: febre Q (patógeno - Coxiella burneti, reservatório - muitas espécies de animais selvagens e domésticos, carrapatos, vetores - carrapatos).

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Diagnóstico de riquétsioses

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Diagnóstico clínico da riquétsiose

Todas as riquetsioses humanas são doenças cíclicas agudas (exceto a febre Q, que pode se tornar crônica) com intoxicação grave, sintomas característicos de danos vasculares e do SNC e exantema típico (exceto a febre Q). Cada riquetsiose apresenta um quadro clínico específico. Assim, os sintomas da riquetsiose transmitida por carrapatos aparecem do 6º ao 10º dia após a picada do carrapato e incluem o aparecimento de um efeito primário no local da picada, que é uma crosta de inoculação típica ("tache noir"), e linfadenite regional.

Diagnóstico laboratorial de riquétsioses

O diagnóstico laboratorial da riquetsiose envolve a identificação do patógeno e de anticorpos específicos.

O isolamento do patógeno é um critério diagnóstico absoluto. As riquétsias são cultivadas em culturas de células de tecidos. São isoladas principalmente de sangue, amostras de biópsia (preferencialmente da área da crosta inoculada) ou biomassa de carrapatos. O trabalho com riquétsias é permitido apenas em laboratórios especialmente equipados e com alto grau de proteção, portanto, o isolamento do patógeno raramente é realizado (geralmente para fins científicos).

As riquétsias são diagnosticadas por meio de métodos sorológicos: RIGA, RSK com antígenos riquétsias, RIF e RNIF, que permitem a determinação separada de IgM e IgG. A microimunofluorescência é considerada um método de referência. O ELISA tornou-se amplamente utilizado, sendo utilizado para identificar o patógeno, determinar seus antígenos e anticorpos específicos.

Até o momento, o método de aglutinação de Weil-Felix tem sido utilizado, baseado no fato de que o soro sanguíneo de pacientes com riquetsiose é capaz de aglutinar cepas de OX, OX2 e OX3, Proteus vulgaris.

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Tratamento da riquétsiose

O tratamento das riquétsias baseia-se no uso de terapia etiotrópica. Os medicamentos de escolha são a tetraciclina (1,2-2 g/dia em quatro doses) e a doxiciclina (0,1-0,2 g/dia em dose única). É possível usar cloranfenicol na dose de 2 g/dia em quatro doses. A antibioticoterapia é realizada até o 2º ou 3º dia após a normalização da temperatura.

Como prevenir a riquétsiose?

Prevenção da riquétsiose: controle de portadores (por exemplo, piolhos no tifo), desinfestação com inseticidas modernos e eficazes, uso de repelentes, roupas de proteção (em caso de ataques de carrapatos).

É proibido o consumo de leite e carne de animais doentes ou abatidos à força. Em caso de ataque de carrapatos ou quando as pessoas estiverem em um foco endêmico, recomenda-se doxiciclina e azitromicina para prevenção emergencial. Para algumas riquetsioses (tifo, febre Q), a imunização ativa é realizada.

Qual é o prognóstico das riquétsioses?

Com tratamento etiotrópico completo e oportuno, a recuperação completa ocorre na grande maioria dos casos. Em riquetsioses malignas, por exemplo, no tifo transmitido por piolhos (epidêmico), na febre maculosa das Montanhas Rochosas e na febre tsutsugamushi, na ausência de tratamento específico (terapia antibacteriana), a morte ocorre em 5 a 20% dos casos. Na febre Q, o processo pode se tornar crônico.