Rikketsiozı

Rickettsioses - um grupo de doenças infecciosas transmissíveis agudas causadas por rickettsia e caracterizadas pelo desenvolvimento de vasculite generalizada, intoxicação, danos ao sistema nervoso central e erupções cutâneas específicas. Este grupo não inclui bartonelose (linforeticulose benigna, doença de Carniça, angiomatose bacilar, hepatite bacilar roxa) e erliquiose (febre sennetsu, erliquiose monocítica e granulocítica).

Epidemiologia das rickettsioses

Todas as doenças rickettsiais são divididas em antroponoses (tifo, tifo recorrente) e zoonoses focais naturais (outras infecções causadas por rickettsias). Neste último caso, a fonte de infecção são pequenos roedores, bovinos e outros animais, e o transportador é artrópodes sugadores de sangue (carrapatos, pulgas e piolhos).

As Rickettsioses são doenças disseminadas registradas em todos os continentes. Nos países em desenvolvimento, eles respondem por 15 a 25% de todas as doenças febris de etiologia desconhecida.

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O que causa rickettsiose?

Rickettsiose causada pelos gêneros Rickettsia e Coxiella família Rickettsiaceae - bactérias Gram-negativas, parasitas intracelulares obrigatórios, não crescem em meios de cultura. Para o cultivo deles / delas usando embriões de galinha; e os seus fibroblastos, culturas celulares de mameros. Eles têm um pleomorfismo pronunciado: dependendo da fase do processo infeccioso, podem ser cocóides ou curtos em forma de bastonete. O núcleo está ausente: a estrutura nuclear é representada por grãos contendo DNA e RNA. A Rickettsia mal percebe os principais corantes de anilina, então geralmente por sua cor usando o método de Romanovsky-Giemsa. As bactérias contêm toxinas de proteína termolábil e LPS, um antígeno de grupo específico com propriedades de endotoxina, semelhante ao antígeno das cepas de Proteus vulgaris. As rickettsias têm atividade hemolítica, são instáveis no ambiente, são sensíveis ao calor e aos efeitos dos desinfetantes (com exceção dos coxilos de Burnet), mas permanecem em estado seco e a baixas temperaturas por um longo período. Sensível a antibióticos do grupo das tetraciclinas, as fluoroquinolonas.

Patogênese das rickettsioses

Penetrando através da pele, as rickettsias se multiplicam no local de introdução. Em algumas rickettsioses, uma reação inflamatória local ocorre com a formação de um afeto primário. Então, a disseminação hematogênica do patógeno ocorre, como resultado do desenvolvimento da vasculite generalizada e verrucosa (erupção cutânea, danos ao coração, membranas e substâncias do cérebro com a formação de uma síndrome tóxica infecciosa).

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Sintomas de rickettsiose

Na maioria das classificações modernas, existem três grupos de rickettsios.

• Grupo de tifo:
  • tifo epidêmico e sua forma recorrente - doença de Brill (antroponose, patógeno - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, portadores - piolhos);
  • tifo epidêmico (rato) (patógeno Rickettsia mooseri, reservatório de patógenos - ratos e camundongos, portadores - pulgas);
  • febre zutsugamushi, ou febre do rio japonês (patógeno - Rickettsia tsutsugamuchi, reservatório - roedores e carrapatos, portadores - carrapatos).
• Grupo de febres manchadas:
  • Febre maculosa (patógeno - Rickettsia rickettsii, reservatório - animais e aves, portadores - carrapatos);
  • Febre de Marselha, ou mediterrânea (patógeno - Rickettsia conori, reservatório - carrapatos e cães, portadores - carrapatos);
  • Riquetsiose transmitida por carraças australianas ou tifo transmitido por carrapatos da Austrália do Norte (patógeno - Rickettsia australis, reservatório - pequenos animais, portadores - carrapatos);
  • tifo transmitido por carrapatos do norte da Ásia (patógeno - Rickettsia sibirica, reservatório - roedores e carrapatos, portadores - carrapatos);
  • vesicular, ou varíola, rickettsiose (patógeno - Rickettsia acari, reservatório - ratos, portadores - ácaros).
• Outras rickettsioses: febre Q (patógeno - Coxiella burneti, reservatório - muitas espécies de animais selvagens e domésticos, carrapatos, portadores - carrapatos).

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Diagnóstico de Rickettsioses

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Diagnóstico clínico de rickettsioses

Todas as rickettsioses humanas são doenças cíclicas de ocorrência aguda (com exceção da febre Q, que é possível por um curso crônico) com intoxicação grave, sintomas característicos de lesões vasculares e do SNC, exantema típico (exceto febre Q). Cada rickettsiose é caracterizada por um certo quadro clínico. Assim, sintomas de riquetsiose transmitida por carrapatos ocorrem no 6º dia após a picada do carrapato e incluem a ocorrência de afeto primário no local da sucção do carrapato, que é uma sarna de inoculação típica (“tache noir”) e linfadenite regional.

Diagnóstico laboratorial de rickettsioses

diagnóstico diagnóstico de rickettsioses é a identificação do patógeno e dos anticorpos específicos.

O isolamento do patógeno é um critério diagnóstico absoluto. A Rickettsia é cultivada em cultura de tecido celular. Eles são isolados principalmente de sangue, amostras de biópsia (preferencialmente da área de sarna de inoculação) ou biomassa de carrapatos. O trabalho com rickettsia é permitido somente em laboratórios especialmente equipados e com alto grau de proteção, portanto, o isolamento do patógeno é raramente realizado (geralmente - para fins científicos).

Diagnosticar rickettsioses usando métodos sorológicos: RIGA, RAC com antígenos rickettsiais, RIF e RNIF, o que permite determinar IgM e IgG separadamente. A microimunofluorescência é considerada o método de referência. O uso difundido de ELISA, que é usado para identificar o patógeno, para determinar seus antígenos e anticorpos específicos.

Até o momento, Weil-Felix RA é usado, baseado no fato de que o soro de pacientes com rickettsiose é capaz de aglutinar as cepas OX, OX2 e OX3, Proteus vulgaris.

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Tratamento de Rickettsioses

O tratamento das rickettsioses baseia-se no uso da terapia etiotrópica. As drogas de escolha são a tetraciclina (1,2-2 g / dia em quatro doses) e a doxiciclina (0,1-0,2 g / dia uma vez). É possível usar o cloranfenicol em uma dose de 2 g / dia em quatro doses. O tratamento antibiótico executa-se até o 2-3o dia depois que a temperatura se normaliza.

Como prevenir rickettsioses?

Prevenção de Rickettsioses: controle de vetores (por exemplo, piolhos com tifo), controle de pragas usando modernos inseticidas eficazes, o uso de repelentes, roupas de proteção (quando atacadas por carrapatos).

É proibido comer leite e carne de animais doentes e involuntariamente abatidos. Quando um carrapato ataca ou as pessoas permanecem em um foco endêmico, recomenda-se o uso de doxiciclina e azitromicina para profilaxia de emergência. Com algumas rickettsioses (tifo, febre Q), a imunização ativa é realizada.

Qual é o prognóstico para as rickettsioses?

Com tratamento etiotrópico completo e oportuno na grande maioria dos casos, ocorre a recuperação completa. Com o rikettsiosis maligno, por exemplo, com tifo ruim (epidêmico), febre manchada das Montanhas Rochosas e febre tsutsugamushi a ausência de tratamento específico (terapia antibacteriana) em 5-20% de casos a morte ocorre. Com a febre Q, o processo pode ser cronizado.