Febre maculosa das Montanhas Rochosas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Febre maculosa das Montanhas Rochosas (sinônimos:A riquétsiose transmitida por carrapatos da América, febre do Texas, tifo brasileiro, etc. é uma riquétsiose zoonótica focal natural aguda transmitida por carrapatos ixodídeos e caracterizada por febre remitente, intoxicação grave, danos aos sistemas nervoso e vascular e erupção maculopapular abundante.

A doença "febre maculosa das Montanhas Rochosas" foi descrita pela primeira vez por Maxsu em 1899. Os estudos de Ricketts (1906) comprovaram a transmissão da infecção por carrapatos ixodídeos. Um pouco mais tarde, o patógeno foi encontrado no sangue de pacientes (Ricketts, 1909) e isolado e estudado detalhadamente por Wolbach em 1919.

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Epidemiologia da Febre Maculosa das Montanhas Rochosas

As fontes e reservatórios da infecção são roedores selvagens (ratazanas, esquilos-da-floresta, tâmias, esquilos, coelhos), alguns animais domésticos (gado, cães, ovelhas) e várias espécies de carrapatos ixodídeos. Em animais de sangue quente, a infecção é assintomática, apresentando-se como portador temporário. O reservatório principal e mais estável é formado por 15 espécies de carrapatos ixodídeos, portadores específicos de riquétsias. De maior importância epidemiológica são Dermacentor andersoni (carrapato-da-floresta) e D. variabilis, que atacam humanos. Os carrapatos apresentam transmissão transovariana e transfásica do patógeno, o que explica a possibilidade de transmissão a longo prazo e por toda a vida de riquétsias.

O mecanismo de transmissão da infecção é realizado por meio de picadas de carrapatos, menos frequentemente, por meio de esmagamento e fricção do tecido do carrapato na pele durante a coceira.

A suscetibilidade natural das pessoas é alta. Em países com clima temperado, a doença tem uma sazonalidade primavera-verão (período de atividade máxima dos carrapatos ixodídeos); nos trópicos, a infecção é transmitida durante todo o ano. Residentes rurais e pessoas de certas profissões (silvicultores, caçadores, geólogos, etc.) são mais frequentemente infectados quando trabalham na floresta ou em pastagens. A incidência é principalmente esporádica. A imunidade pós-infecção é intensa.

A febre maculosa das Montanhas Rochosas é endêmica em grande parte dos Estados Unidos, Canadá e América Central e do Sul.

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O que causa a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

A febre maculosa das Montanhas Rochosas é causada porRickettsia rickettsi, um pequeno bacilo gram-negativo polimórfico, pertencente ao gênero Rickettsia. Parasita o citoplasma e o núcleo de células sensíveis. É bem cultivado no corpo de carrapatos de diversas espécies, em linhagens celulares transplantáveis, nos sacos vitelínicos de embriões de galinha e no corpo de porquinhos-da-índia, onde causa o desenvolvimento de toxicose. O patógeno possui propriedades hemolíticas, coradas de acordo com Ramanovsky-Giemsa e Gimenez.

Patogênese da febre maculosa das Montanhas Rochosas

As riquétsias entram no corpo através da picada de carrapatos infectados sem a formação de um efeito primário, entram na corrente sanguínea sistêmica e afetam principalmente os vasos sanguíneos de pequeno e médio porte da pele, tecido subcutâneo, sistema nervoso central, pulmões, coração, glândulas suprarrenais, fígado e baço. A fixação e a reprodução das riquétsias ocorrem no endotélio vascular, desenvolvendo-se necrose das células endoteliais com subsequente acúmulo de substâncias biologicamente ativas e aumento da toxicose. Em casos graves de infecção, alterações necróticas afetam até mesmo as fibras musculares lisas do mesotélio, o que está subjacente ao possível desenvolvimento de microinfartos no cérebro, síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID), glomerulonefrite específica e exantema. As alterações histopatológicas nos vasos são semelhantes às do tifo epidêmico.

Sintomas da Febre Maculosa das Montanhas Rochosas

O período de incubação da febre maculosa das Montanhas Rochosas dura de 2 a 14 dias, com média de 7 dias. Às vezes, no início da doença, podem ocorrer sintomas prodrômicos de curta duração, como mal-estar, calafrios leves e dor de cabeça moderada. Na maioria dos casos, o início da doença é agudo e repentino. Os seguintes sintomas são característicos da febre maculosa das Montanhas Rochosas: dor de cabeça intensa, calafrios, fraqueza intensa, artralgia e mialgia, aumento rápido da temperatura corporal para 39-41 °C. Em casos graves, podem ocorrer vômitos, prostração e sangramento nasal.

Mais tarde, a febre torna-se remitente, com flutuações entre as leituras da manhã e da noite de até 1-1,5 °C.

Ao examinar pacientes no início da doença, os seguintes sintomas da febre maculosa das Montanhas Rochosas são encontrados: enantema hemorrágico na mucosa oral, bradicardia, sons cardíacos abafados, diminuição da pressão arterial. No 2º ao 5º dia da doença, geralmente ocorre exantema, embora em casos excepcionais, a erupção possa estar ausente. Os elementos manchados da erupção rapidamente se transformam em maculopapulares, espalhando-se por todo o corpo, incluindo face, couro cabeludo, palmas das mãos e plantas dos pés. Nos dias seguintes, a erupção torna-se mais distinta, às vezes confluente, hemorrágica, com um componente necrótico. Em casos graves, ocorre necrose das pontas dos dedos, aurículas e genitais. O exantema persiste por 4 a 6 dias (às vezes mais de uma semana) e desaparece após a queda da temperatura, deixando descamação e pigmentação por um longo tempo.

A síndrome de intoxicação se manifesta por um aumento dos sintomas de encefalopatia, incluindo dor de cabeça excruciante, insônia, irritabilidade, agitação, comprometimento da consciência, alucinações, delírio, delírio e até coma, o que indica o desenvolvimento de encefalite. Em casos graves da doença, podem ser observados paresia e paralisia, deficiência auditiva e visual, reflexos patológicos e outros sinais de danos ao sistema nervoso central, que persistem por semanas e até meses.

Os distúrbios cardiovasculares no auge da doença manifestam-se por hipotensão, bradicardia, dilatação das bordas cardíacas e abafamento dos sons cardíacos. Colapsos súbitos são possíveis. A ocorrência de taquicardia nesse período indica um prognóstico ruim para a doença. Não há distúrbios significativos no sistema respiratório, urinário e gastrointestinal. A síndrome hepatoesplênica se desenvolve de forma intermitente, às vezes com manifestações de icterícia.

O período agudo da doença dura de 2 a 3 semanas. A gravidade da doença e a intensidade dos seus sintomas individuais podem variar amplamente. Existem formas leves, moderadas, graves e fulminantes da doença, com desenvolvimento de coma e morte nos primeiros dias.

O período de convalescença é caracterizado pela sua duração e lento desenvolvimento reverso das funções prejudicadas do corpo.

Complicações da Febre Maculosa das Montanhas Rochosas

As complicações mais comuns da febre maculosa das Montanhas Rochosas são tromboflebite e pneumonia. Insuficiência vascular aguda, necrose cutânea, gangrena, nefrite, neurite e deficiência visual e auditiva são possíveis. Às vezes, ocorre endarterite obliterante durante o período de convalescença.

A febre maculosa das Montanhas Rochosas tem um prognóstico bastante sério; em casos graves, em vários focos, a mortalidade varia de 20 a 80%; a administração precoce de antibióticos a reduz para 7%.

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Diagnóstico da Febre Maculosa das Montanhas Rochosas

A doença deve ser diferenciada de outras riquetsioses transmitidas por carrapatos, vasculite hemorrágica, eritema infeccioso, leptospirose, sífilis secundária e yersiniose. O diagnóstico da febre maculosa das Montanhas Rochosas leva em consideração dados de anamnese epidemiológica (visita ou permanência recente em zona endêmica), desenvolvimento cíclico agudo da doença com febre intermitente, toxicose grave, enantema hemorrágico, exantema maculopapular e hemorrágico e sintomas de lesão do SNC.

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Diagnóstico laboratorial da febre maculosa das Montanhas Rochosas

O hemograma não apresenta alterações características. A proteinúria é típica. Os métodos para confirmação do diagnóstico são a reação de imunofluorescência e o RSC com antígenos riquétsias. Bioensaios com animais de laboratório (cobaias) podem ser utilizados para isolar o patógeno.

Tratamento para Febre Maculosa das Montanhas Rochosas

O tratamento etiotrópico da febre maculosa das Montanhas Rochosas envolve o uso de medicamentos com atividade antirrickettsial: tetraciclinas (doxiciclina 0,2 g por dia), rifampicina (0,3 g 3 vezes ao dia), fluoroquinolonas (400-500 mg 2 vezes ao dia), macrolídeos em doses terapêuticas médias. O tratamento antibacteriano continua durante todo o período febril e nos primeiros 2 a 3 dias de apirexia. É realizado tratamento de desintoxicação, sendo prescritos suplementos de cálcio, vikasol, sedativos e glicocorticosteroides.

Como a Febre Maculosa das Montanhas Rochosas é prevenida?

Para fins de prevenção não específica da febre maculosa das Montanhas Rochosas em áreas endêmicas, roedores e carrapatos são exterminados, roupas de proteção e repelentes são utilizados. De acordo com as indicações epidemiológicas, é realizada a vacinação preventiva de pessoas de grupos de risco.