Febre manchada nas montanhas rochosas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Febre maculosa (sinónimos: carraça riquetsiose da América, Texas febre, tifo brasileira, etc.) - naturais rickettsioses zoonótica focal aguda, carrapatos transmissíveis e caracterizado febre remitente, intoxicações graves, lesões do sistema nervoso e vasculares, abundante makulo-papular uma erupção cutânea.

Pela primeira vez, a doença de "febre manchada das Montanhas Rochosas" foi descrita por Mahsu em 1899. Estudos de Ricketts (1906) provaram a transmissão da infecção através de carrapatos ixódidos. Um pouco mais tarde, o agente causador da doença foi detectada no sangue de pacientes (Ricketts, 1909), e isolado e estudado em detalhe Wolbach em 1919

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Epidemiologia da febre manchada nas Montanhas Rochosas

Fontes e reservatórios de infecção são roedores selvagens (mosquitos, esquilos terrestres, esquilos, esquilos, coelhos), alguns animais domésticos (gado, cães, ovelhas) e vários tipos de carrapatos ixódidos. Em animais de sangue quente, a infecção é assintomática como transportadora temporária. O reservatório principal e mais estável forma 15 espécies de carrapatos ixódidos, que são vetores específicos da rickettsia. A maior importância epidemiológica é Dermacentor andersoni (ácaro da floresta) e D. Variabilis, atacando humanos. O transplante transdérmico e transphasal do patógeno é observado nos ácaros, o que explica a possibilidade de um transporte prolongado e duradouro de rickettsia.

O mecanismo de transmissão de infecção é realizado com picadas de carrapatos, com menos frequência - quando são esmagados e esfregados na pele do carrapato em pentes.

A susceptibilidade natural das pessoas é alta. Em países temperados, a doença tem uma estação sazonal primavera-verão (o período de atividade máxima de ácaros ixódidos), na transição tropical da infecção ocorre ao longo do ano. Aldeões e pessoas de determinadas profissões (silvicultores, caçadores, geólogos, etc.) são mais freqüentemente infectadas quando trabalham na floresta ou em pastagens. A incidência é principalmente esporádica. A imunidade pós-infecciosa é intensa.

A febre manchada nas Montanhas Rochosas é endêmica na maioria das partes dos Estados Unidos, no Canadá, bem como na América Central e do Sul.

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O que causa a febre manchada das Montanhas Rochosas?

A febre manchada das Montanhas Rochosas é causada por uma pequena haste gram-negativa polimórfica, Rickettsia rickettsi, que pertence ao gênero Rickettsia. Parasitizes no citoplasma e núcleos de células sensíveis. É bem cultivada no corpo de ácaros de várias espécies, nas linhas celulares transplantadas, nos sacos virais de embriões de galinha e no corpo de cobaias, nas quais provoca o desenvolvimento de toxicosis. O agente causador tem propriedades hemolíticas, é colorido de acordo com Ramanovsky-Giemsa e Gimenez.

Patogênese da febre manchada nas Montanhas Rochosas

Rickettsii penetra no corpo com uma mordida de carrapatos infectados sem a formação de afeto primário, entra na corrente sanguínea sistêmica e afeta predominantemente vasos sanguíneos de pele, tecido subcutâneo, sistema nervoso central, pulmões, coração, adrenal, fígado e baço. No endotélio vascular, ocorre a fixação e multiplicação de rickettsia, desenvolve-se a necrose das células endoteliais, seguido da acumulação de substâncias biologicamente activas e intensificação da toxicosis. Em infecções graves, as alterações necróticas são mesmo capturadas pelas fibras musculares lisas do mesotélio, que está subjacente ao possível desenvolvimento de microinfartos na substância cerebral, síndrome DIC, glomerulonefrite específica, exantema. As alterações pathohistológicas nos vasos são semelhantes às do tifo epidêmico.

Sintomas de febre manchada nas Montanhas Rochosas

O período de incubação da febre manchada nas Montanhas Rochosas dura de 2 a 14 dias, em média, 7 dias. Às vezes, no início da doença, podem ocorrer pequenos eventos prodrômicos sob a forma de mal-estar, calafrios moderados e dor de cabeça leve. Na maioria dos casos, o aparecimento da doença é agudo, repentino. Característica são os seguintes sintomas de febre manchada nas Montanhas Rochosas: dor de cabeça severa, calafrios, fraqueza severa, artralgia e mialgia, um rápido aumento da temperatura corporal para 39-41 ° C. Em casos graves, ocorrem vômitos, prostração e sangramento nasal.

Mais tarde, a febre adquire um personagem remitente, com flutuações entre índices da manhã e da noite até 1-1,5 ° C.

Ao examinar os pacientes no início da doença, são revelados tais sintomas de febre manchada das Montanhas Rochosas: enanthem hemorrágico na mucosa oral, bradicardia, amortecimento de tons cardíacos, diminuição da pressão arterial. No dia 2 a 5 da doença, o exantema geralmente ocorre, embora, em casos excepcionais, a erupção cutânea possa estar ausente. Os elementos manchados da erupção cutânea rapidamente se transformam em maculopapular, espalhados por todo o corpo, incluindo o rosto, couro cabeludo, palmeiras e solas. Nos dias seguintes, a erupção cutânea torna-se mais distinta, às vezes drenante, hemorrágica, com um componente necrótico. Em casos graves, há necrose das pontas dos dedos, orelha, genitais. Exanthema persiste por 4-6 dias (às vezes mais de uma semana) e desaparece após uma queda de temperatura, deixando permanentemente a casca e a pigmentação.

A síndrome de intoxicação manifesta-se como um aumento nos sintomas de encefalopatia, incluindo dor de cabeça dolorida, insônia, irritabilidade, agitação, consciência prejudicada, alucinações, delírio, delírio e até mesmo a qualquer um, o que indica o desenvolvimento da encefalite. Em doenças graves, paresia e paralisia, deficiência auditiva e visual, podem ser observados reflexos patológicos e outros sinais de dano no SNC, que persistem por semanas e até meses.

Perturbações do sistema cardiovascular no meio da doença são manifestadas por hipotensão, bradicardia, ampliação dos limites cardíacos, tons de coração abafados. Pode haver colapso súbito. O aparecimento de taquicardia neste período indica um mau prognóstico da doença. Os órgãos respiratórios, o sistema urinário e o trato gastrointestinal não são significativamente perturbados. A síndrome de Hepatolienal desenvolve-se irregularmente, às vezes com manifestações de icterícia.

A duração do período agudo da doença é de 2-3 semanas. A gravidade do curso da doença e a gravidade de seus sintomas individuais podem variar amplamente. Existem formas leves, moderadas, severas e fulminantes da doença com o desenvolvimento de coma e morte nos primeiros dias da doença.

O período de convalescença se distingue pela duração e lento desenvolvimento inverso das funções perturbadas do organismo.

Complicações da febre manchada das Montanhas Rochosas

As complicações mais freqüentes de febre manchada nas Montanhas Rochosas são tromboflebite, pneumonia. Possível insuficiência vascular aguda, necrose da pele, gangrena, nefrite, neurite, deficiência visual e auditiva. No período de convalescença, a endarterite obliterante às vezes se desenvolve.

A febre manchada das Montanhas Rochosas tem uma previsão bastante séria, em casos graves em diferentes focos, a mortalidade varia de 20 a 80%, a administração precoce de antibióticos reduz a 7%.

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Diagnóstico de febre manchada nas Montanhas Rochosas

A doença deve ser diferenciada com outras rickettsioses cartéesis, vasculite hemorrágica, eritema infeccioso, leptospirose, sífilis secundária, iersiniose. Diagnóstico febre maculosa leva em consideração os dados epidemiológicos de anamnese (recente visita ou ficar em área endêmica), progressão cíclica aguda da doença com febre intermitente, toxemia grave, enantema hemorrágica, makulo-papular e exantema hemorrágico, sintomas de danos CNS.

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Diagnóstico laboratorial de febre manchada nas Montanhas Rochosas

O hemograma não possui alterações características. Proteinúria típica. Os métodos de confirmação do diagnóstico são a reação de imunofluorescência e RSK com antígenos rickettsiais. Os bioensaios com animais de laboratório (cobaias) podem ser usados para isolar o patógeno.

Tratamento da febre manchada nas Montanhas Rochosas

Tratamento causal da febre maculosa envolve a utilização de drogas com actividade protivorikketsioznoy: tetraciclinas (doxiciclina a 0,2 gramas por dia), rifampicina (0,3 gramas, 3 vezes por dia), fluoroquinolonas (400-500 mg 2 vezes por dia ), macrólidos em doses terapêuticas médias. O tratamento antibacteriano continua ao longo do período febril e os primeiros 2-3 dias de apiraxia. Realize tratamento de desintoxicação, prescreva preparações de cálcio, vikasol, sedativos, glicocorticosteróides.

Como é prevenida a febre manchada das Montanhas Rochosas?

Para fins de prevenção inespecífica de febre manchada nas Montanhas Rochosas em territórios endêmicos, o extermínio de roedores e ácaros é realizado, roupas de proteção e repelentes são utilizados. De acordo com informações epidemiológicas, é realizada a vacinação preventiva de pessoas em risco.