Retinopatia da prematuridade

A retinopatia da prematuridade ou a retinopatia vasoproliferativa (anteriormente denominada fibroplasia retrolental) é uma doença retiniana de bebês profundamente prematuros que não desenvolveram completamente uma rede vascular (vascularização) da retina no momento do nascimento.

A vascularização retiniana normal começa no 4º mês do período gestacional e termina no 9º mês.

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Sintomas de retinopatia da prematuridade

ROP ocorre quer como uma resposta a uma exposição prolongada a altas concentrações de oxigénio utilizados na nutrição de crianças prematuras, quer como resultado da prematuridade profundo com um peso corporal baixo. Várias formas de neovascularização são observadas. Pré-retinianas vasos recém-formados patológicas podem regredir se retina ocorre o desenvolvimento vascular retiniano normal, e pode progredir, o que leva à tracção, exsudativa ou descolamento da retina regmatogêneo. A doença geralmente começa nas primeiras 3-6 semanas de vida, mas não mais tarde da 10ª semana. Os estágios cicatriciais desenvolvem-se completamente no 3º-5º mês.

Retinopatia ativa da prematuridade

A retinopatia ativa da prematuridade é determinada por: localização, tamanho, estágio, "plus-disease"

A localização é determinada por três zonas, cujo centro é o disco do nervo óptico:

• A Zona 1 é limitada a um anel imaginário cujo raio é duas distâncias do nervo óptico à mácula;
• a zona 2 se estende concentricamente da borda da zona 1 para o lado nasal do og serrata e temporal para o equador;
• A zona 3 consiste em uma região temporal residual na forma de um crescente anterior à zona 2.

As dimensões da retina patológica são determinadas no sentido horário, correspondendo ao relógio de discagem.

Etapas de

• Etapa 1 (linha de demarcação). O primeiro sinal patognomônico de retinopatia da prematuridade é o aparecimento de uma linha fina, desigual e acinzentada, paralela ao soro de serrata, dividindo a retina periférica subdesenvolvida avascular do segmento posterior vascularizado. Esta linha predomina mais temporariamente na periferia, dos navios anormais podem partir;
• Estágio 2 (eixo). Se a retinopatia da prematuridade progredir, a linha de demarcação passa para o eixo da proeminência, representada por uma derivação mesenquimatosa que conecta as arteriolas e as veias. Os vasos se aproximam do eixo, por trás dele podem ser identificadas pequenas áreas isoladas de neovascularização;
• Estágio 3 (eixo com proliferação fibrovascular extrorefinal). Com a progressão da doença, o eixo adquire uma tonalidade rosa devido à proliferação fibrovascular, que cresce sobre a superfície da retina e no vítreo. É acompanhada pela expansão e tortuosidade dos vasos de retina posteriores ao equador. Muitas vezes há hemorragias da retina, às vezes no vítreo. Este estágio é principalmente característico da 35ª semana da idade gestacional geral;
• O estágio 4 (desprendimento subtotal da retina) é devido à progressão da proliferação fibrovascular. O desprendimento começa a partir da periferia extrema e se espalha de forma mais neutra. Típico para a 10ª semana do recém-nascido;
• estágio 5 - desprendimento total da retina.

Embora os sintomas clínicos da retinopatia do pré-termo se desenvolvam dentro de algumas semanas. Ocasionalmente, a doença avança do estágio 1 para o estágio 4 em alguns dias. Em 80% dos pacientes com retinopatia de prematuridade, ocorre regressão espontânea da doença, às vezes sem fenômenos residuais na retina. A regressão espontânea é possível mesmo em pacientes com desprendimento incompleto de retina.

Outras manifestações de retinopatia da prematuridade

"Plus" - uma doença indica tendência para o progresso e caracteriza-se pelo seguinte:

• Rigidez da pupila associada a uma vascularização significativa da íris.
• Desenvolvimento da opacidade do vítreo.
• Opacificação no corpo vítreo.
• Aumento do número de hemorragias da retina e do corpo vítreo.

Com essas mudanças, um sinal de mais é colocado ao lado do estágio da doença.

A doença do "limiar" é determinada por neovascularização do extrarretino de 5 meridianos consecutivos ou 8 de inconsistência total (estágio 3) nas zonas I ou 2, combinadas com doença "plus" e é um indicador para o início do tratamento.

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Retinopatia cicatricial da prematuridade

Aproximadamente em 20% dos pacientes a retinopatia ativa da prematuridade passa para o estágio cicatricial, que pode se manifestar em graus variados - de insignificante a grave. Em geral, quanto mais pronunciada a doença proliferativa no momento da involução, pior as conseqüências das complicações cicatriciais.

• Fase 1. Miopia associada a delicada pigmentação periférica da retina e opacidades na base do vítreo.
• Fase 2. Fibrose vitreorretiniana do lado temporal com uma estirpe da mácula, que pode levar à pseudoexotropia devido à expansão do ângulo kappa.
• Estágio 3. Fibrose periférica mais pronunciada com dobras retinianas.
• Estágio 4. Tecido fibrovascular retrrolental na forma de meio anel com desprendimento incompleto de retina.
• Estágio 5. O tecido fibrovascular retrrolental na forma de um anel com desprendimento total de retina é um fenômeno conhecido anteriormente como "fibroplasia retrolental".

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Diagnóstico de retinopatia da prematuridade

Mudanças no fundus nesta patologia começam com a proliferação de vasos sanguíneos, então as membranas fibrovasculares são formadas, hemorragias, exsudatos, desprendimento de retina. Nos estágios iniciais da retinopatia da prematuridade, é possível a regressão espontânea da doença e a interrupção do processo em qualquer estágio.

A acuidade visual é significativamente reduzida (antes da sensação de luz), não há eletroretinograma na presença de desprendimento. O diagnóstico é estabelecido com base na história, resultados de oftalmoscopia, exame de ultra-som, eletroretinografia e registro de potenciais evocados visuais.

O diagnóstico diferencial com base nos sintomas clínicos é realizada com retinoblastoma, recém-nascido hemorragia, hipertensão intracraniana, anomalias congénitas do desenvolvimento da retina, especialmente com uma família vitreorretinopatia exsudativa (doença Krisvika-Skepensa), caracterizada por uma vascularização da retina danificado, alterações fibróticas no corpo vítreo e o desenvolvimento frequente de descolamento da retina. O gene responsável pelo desenvolvimento de vitreorretinopatia exsudativa familiar, localizado no cromossoma 11 no local ql3-23.

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Tratamento da retinopatia da prematuridade

O tratamento da retinopatia da prematuridade nos estágios iniciais, como regra, não é necessário. Nos estágios posteriores, dependendo das manifestações clínicas, são utilizados antioxidantes, angioprotetores, corticosteróides. O tratamento para a neovascularização ativa da retina inclui crioterapia local ou laser e fotocoagulação. Nos olhos com desprendimento da retina, o efeito da crioterapia, laser e fotocoagulação é de curta duração. A escolha do método de tratamento cirúrgico do descolamento da retina depende do tipo e prevalência de desprendimento (vitrectomia ou sua combinação com operações esclerotóxicas).

1. Ablação da retina subdesenvolvida avascular por coagulação cryo ou laser é recomendada para a retinopatia "limiar" da prematuridade. O resultado é favorável em 85% dos casos; o resto, apesar do tratamento, desenvolve o descolamento da retina.
2. A cirurgia vitreorretiniana com desprendimento de tração da retina é muitas vezes ineficaz.