Retinite: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Retinite é uma doença inflamatória da retina.

Doenças infecciosas e inflamatórias da retina raramente são isoladas: geralmente servem como manifestação de uma doença sistêmica. O processo inflamatório envolve a coroide e o epitélio pigmentar da retina, resultando no quadro oftalmoscópico característico da coriorretinite, embora muitas vezes seja difícil determinar onde o processo inflamatório ocorre principalmente - na retina ou na coroide. As doenças são causadas por micróbios, protozoários, parasitas ou vírus. O processo pode ser generalizado, disseminado (por exemplo, retinite sifilítica), localizado nas partes centrais da retina (coriorretinite serosa central) ou próximo ao disco óptico (coriorretinite justapapilar de Jensen). A localização do processo inflamatório ao redor dos vasos é característica da periflebite das veias retinianas e da doença de Eales.

Diversos fatores etiológicos que causam alterações inflamatórias no polo posterior do fundo de olho causam envolvimento multifocal da retina e da coroide no processo patológico. Frequentemente, a imagem oftalmoscópica do fundo de olho desempenha um papel importante no diagnóstico, visto que não existem exames laboratoriais diagnósticos específicos para identificar a causa da doença.

Distinguem-se processos inflamatórios agudos e crônicos na retina. Dados anamnésicos são muito importantes para o estabelecimento do diagnóstico. Histologicamente, a divisão do processo inflamatório em agudo e crônico baseia-se no tipo de células inflamatórias encontradas nos tecidos ou no exsudato. A inflamação aguda é caracterizada pela presença de linfócitos polimorfonucleares. Linfócitos e plasmócitos são detectados na inflamação crônica não granulomatosa, e sua presença indica o envolvimento do sistema imunológico no processo patológico. A ativação de macrófagos ou histiócitos epitelioides e células inflamatórias gigantes é um sinal de inflamação granulomatosa crônica, portanto, estudos imunológicos são frequentemente essenciais não apenas para o estabelecimento do diagnóstico, mas também para a escolha de táticas de tratamento.

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Retinite séptica

A retinite séptica ocorre frequentemente em pacientes com endocardite, meningite e em mulheres após o parto. A base das alterações retinianas na sepse são lesões inflamatórias dos vasos retinianos - perivasculite.

A retinite séptica indica a gravidade do processo e frequentemente ocorre antes da morte. É causada pela introdução de bactérias e toxinas nos vasos da retina.

Retinite séptica de Roth - o processo está localizado na retina, a visão geralmente não é afetada. Na área macular ao redor do disco, ao longo da papila, há focos de exsudato amarelo-esbranquiçado que não se fundem; frequentemente, há hemorragias em forma de coroa com um foco branco no meio. Periarterite e periflebite são possíveis. Ao final da doença, os focos podem desaparecer. A retinite séptica pode ser o início de oftalmia metastática. Clínica - sintomas de irritação são observados, mais frequentemente em pacientes adultos, a cor da córnea muda. No fundo, há múltiplos focos brancos localizados próximos aos vasos. Os focos na área macular frequentemente têm a forma de uma estrela. Os sintomas aumentam, desenvolve-se edema do nervo óptico, observa-se opacidade dos vasos retinianos, o corpo vítreo torna-se opaco, sua fusão purulenta leva à endoftalmite e, em seguida, à panoftalmite.

Retinite viral

Retinovasculite viral (causada por herpes simplex, herpes zoster, adenovírus e vírus influenza). Alterações na retina são comuns na gripe. A transparência da retina é prejudicada em graus variados: desde uma leve opacidade difusa até a formação de manchas brancas saturadas de vários formatos e tamanhos. As áreas opacas da retina têm uma aparência de "algodão" e estão localizadas principalmente ao redor da cabeça do nervo óptico e na região macular. Os vasos que passam por aqui são velados ou não são visíveis. A opacificação da retina é causada pelo inchaço ou opacificação da substância intersticial. A função da área opaca da retina é prejudicada, embora a viabilidade celular seja reduzida. O quadro clínico é caracterizado por uma variabilidade significativa ao longo do tempo. As manchas brancas gradualmente tornam-se menores, mais transparentes e, finalmente, desaparecem sem deixar vestígios ou quase sem deixar vestígios. À medida que a transparência da retina é restaurada, sua função também é restaurada. O curso é recorrente, ocorrendo frequentemente descolamento de retina exsudativo.

O prognóstico para a visão é desfavorável. Às vezes, após uma gripe, pode surgir um quadro de distrofia pigmentar da retina.

Retinite tuberculosa

Retinite tuberculosa - quando uma infecção específica é introduzida, a membrana vascular sofre. A retinite isolada é rara.

Formas de retinite tuberculosa:

1. retinite tuberculosa miliar;
2. tuberculose solitária da retina;
3. retinite exsudativa sem quadro específico;
4. periflebite tuberculosa da retina;
5. periartrite tuberculosa da retina.
6. ) retinite tuberculosa miliar (atualmente não encontrada). Nesta patologia, numerosos focos branco-amarelados aparecem principalmente ao longo da periferia da retina;
7. A tuberculose solitária da retina é geralmente observada em jovens, em crianças. Um olho é afetado. Trata-se de uma fusão de vários granulomas, localizados no centro da cabeça do nervo óptico, na periferia (onde o suprimento sanguíneo é afetado). Um granuloma específico tem formato arredondado, localiza-se próximo à cabeça do nervo óptico e frequentemente é acompanhado de hemorragias. O resultado pode ser necrose caseosa do tubérculo com transição para atrofia. A tuberculose pode ser acompanhada por edema retiniano na área macular em forma de estrela, enquanto a visão central é afetada;
8. Retinite exsudativa sem quadro específico – frequentemente de origem alérgica. Trata-se de uma pequena lesão na área macular ou de vários focos próximos ao disco óptico. No final, a lesão se resolve, sem deixar cicatrizes;
9. A periflebite tuberculosa da retina é a mais comum e pode ter localização central e periférica. Com localização central, ocorre endo e periflebite. Dois ramos de segunda a quarta ordem são afetados, o calibre das veias muda e, ao longo de seu trajeto, surge um exsudato acinzentado e solto, que forma bainhas de comprimento insignificante ao longo dos vasos. À medida que o processo se resolve, surge um quadro de retinite proliferativa.

Na localização periférica, nos estágios iniciais, observa-se uma tortuosidade vascular em forma de saca-rolhas, com vasos neoformados (semelhantes a um leque de folhas de palmeira) aparecendo na periferia extrema da retina, e a fibrina acumula-se ao longo da parede venosa em forma de manguito. Granulomas são visíveis ao longo das veias, fechando o lúmen e podendo levar à destruição dos vasos. Os granulomas parecem focos brancos ao longo dos vasos, com limites pouco claros e alongados. Tudo isso culmina em hemoftalmia. O sangue no corpo vítreo pode se organizar e levar ao descolamento tracional da retina e à uveíte secundária.

Assim, podemos distinguir as seguintes etapas:

1. dilatação e tortuosidade das veias;
2. periflebite e reticulite;
3. hemoftalmite recorrente;
4. descolamento de retina por tração.

A duração do processo ativo é de até três anos. A doença foi descrita por G. Iles sob o nome de "hemorragia vítrea recorrente juvenil". No início do século XX, acreditava-se que sua etiologia era estritamente tuberculosa. Atualmente, considera-se uma síndrome polietiológica associada à sensibilização específica e inespecífica do organismo em diversas doenças, como doenças endócrinas, doenças do sangue, diátese hemorrágica, infecção focal, toxoplasmose, doenças virais, etc.

O prognóstico em relação à visão é ruim. A arterite tuberculosa é muito menos comum. Caracteristicamente, grandes troncos arteriais são afetados com a formação de um manguito; focos isquêmicos e exsudativos são possíveis. O resultado é uma tendência a processos proliferativos.

Retinite sifilítica

A retinite sifilítica pode ocorrer com sífilis congênita e adquirida, mas mais frequentemente na sífilis congênita não se trata de retinite, mas sim de coriorretinite. Na sífilis congênita:

1. Alterações "sal e pimenta": na periferia do fundo, há muitas manchas brancas (áreas inflamadas das membranas vasculares), combinadas com manchas escuras. Surgem na primeira infância e persistem por toda a vida. A visão central não é afetada;
2. "shotgun blast" - aglomerados maiores de pigmento na periferia (redondos, em forma de corpos patológicos), que podem ser combinados com focos esbranquiçados. Acompanhado de atrofia do disco óptico;
3. na periferia extrema - focos de luz extensos e nitidamente limitados, frequentemente se fundindo à medida que se resolvem. Permanecem focos atróficos com uma borda escarlate ao redor, que persistem por anos;
4. dano muito grave - a retina, a coroide e o nervo óptico são afetados. A retina apresenta coloração cinza-chumbo. Ao longo do fundo, especialmente ao longo dos vasos, existem grandes focos (de pigmento) que esclerosam a coroide;
5. periflebite sifilítica congênita da retina - todas as características da periflebite, além de uveíte anterior e posterior.

Distinguem-se as seguintes formas de alterações na sífilis adquirida:

1. Retinite sem quadro específico - pode ter localização central e periférica. A localização central é caracterizada por dano ao corpo vítreo. No contexto de opacificação do corpo vítreo na mácula - uma lesão leitosa que se espalha da mácula para o disco. Nesse contexto, podem ocorrer pequenos focos amarelados e pequenas hemorragias. Na retinite disseminada - múltiplos focos e opacidades no corpo vítreo na forma de uma suspensão empoeirada;
2. retinite com lesão predominante no corpo vítreo - nas partes centrais do corpo vítreo - opacidades localizadas acima da mácula e da cabeça do nervo óptico. A opacificação do corpo vítreo é muito intensa, de modo que o fundo não é visível, sendo o corpo vítreo transparente na periferia. A visão central é afetada;
3. Goma retiniana - raramente encontrada isoladamente na retina. Geralmente, passa pela cabeça do nervo óptico e pela coroide. A goma tem a aparência de uma lesão amarelada e amarelo-avermelhada, raramente se projetando para o corpo vítreo. Pode haver pequenas opacidades. A visão raramente é reduzida. O diagnóstico diferencial é feito com um tumor;
4. A periarterite sifilítica da retina pode se apresentar na forma de peri e panarterite. As artérias parecem listras brancas e, frequentemente, as alterações não estão na retina, mas na área do disco do nervo óptico. Às vezes, o componente hemorrágico predomina. O resultado é a retinite proliferativa.

Retinite reumática

No fundo do olho são determinados:

1. manguitos curtos branco-acinzentados ao longo do curso dos vasos, como um manguito circular, com entalhes;
2. edema retiniano em estrias periovasculares;
3. são observadas petéquias ou hemorragias;
4. tendência à trombose intravascular - quadro de obstrução das artérias e veias da retina.

Nas formas graves, os vasos da cabeça do nervo óptico também são afetados, surgindo então “capas” de exsudato no disco, manchas algodonosas e uma figura de “estrela” na mácula.

Se não for tratada, desenvolve-se fibrose perivascular secundária. Com tratamento, o prognóstico é favorável.

Retinite toxoplasmática

Na toxoplasmose, a vasculite é exsudativa, afetando artérias e veias. A lesão começa na periferia e se espalha para o centro. Há um acúmulo abundante de exsudato, que envolve os vasos e se espalha para a retina. Frequentemente ocorre descolamento de retina exsudativo. Na toxoplasmose adquirida, há retinite exsudativa central.

Retinite por brucelose

Brucelose - alterações mais comuns do tipo angeíte primária. A retina é afetada (mais frequentemente no curso latente da brucelose). A retinovasculite total, da porção central para a periférica, é característica, podendo ser do tipo exsudativa e hemorrágica. Os acoplamentos podem se espalhar em pequenas camadas e por uma área significativa. Pequenos acoplamentos assemelham-se a gotas de estearina localizadas ao longo do trajeto dos vasos. Pode haver descolamento exsudativo da retina com formação de aderências.

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Retinite pseudoalbuminúrica

Retinite pseudoalbuminúrica é um distúrbio vascular e aumento da permeabilidade vascular em doenças infecciosas comuns (sarampo, meningite, erisipela, sífilis, cárie, helmintíase).

Intoxicação com preparações de samambaia, álcool, anemia e esforço físico excessivo também são importantes.

Objetivamente, ao examinar o fundo, o disco óptico apresenta-se hiperêmico, com bordas borradas, focos claros e hemorragias na retina; na mácula, alterações em forma de "estrela". Diferenças em relação à retinopatia renal: sem edema retiniano, o processo é reversível.

Outros tipos de retinite

Sintoma de manchas brancas

Alterações multifocais inflamatórias na retina e na coroide aparecem em muitas doenças infecciosas.

Múltiplas manchas brancas transitórias

O fator etiológico não foi estabelecido. Em alguns pacientes, as manchas aparecem após uma infecção viral ou a introdução da vacina contra hepatite B.

A síndrome é caracterizada por um quadro clínico típico, alterações funcionais e curso da doença. A principal diferença em relação às síndromes de coroidite multifocal e histoplasmose é que os focos inflamatórios aparecem rapidamente, desaparecem em poucas semanas e não progridem para o estágio atrófico.

Geralmente, mulheres jovens e de meia-idade são afetadas. A doença começa em um olho com perda súbita de visão, fotopsia, alterações nos limites temporais do campo visual e ponto cego. ERG e EOG são patológicos.

Imagem oftalmoscópica: muitas manchas branco-amareladas, delicadas e quase imperceptíveis, de diferentes tamanhos, são encontradas no polo posterior, nas camadas profundas da retina, principalmente na porção nasal do nervo óptico. O disco óptico está edemaciado e os vasos são circundados por manguitos. Na fase inicial da angiografia, observa-se hiperfluorescência fraca de manchas brancas, vazamento de corante e coloração tardia do epitélio pigmentar da retina. Células inflamatórias são encontradas no corpo vítreo. Com o desenvolvimento do processo na região macular, observa-se pigmentação granular fraca.

O tratamento da doença geralmente não é realizado.

Epiteliopatia placóide multifocal aguda

Os sinais característicos da doença são perda súbita da visão, presença de múltiplos escotomas dispersos no campo visual e grandes lesões de coloração creme ao nível do epitélio pigmentar no polo posterior do olho. A epiteliopatia pigmentar placoide multifocal aguda ocorre após condições prodrômicas como febre, mal-estar e dor muscular observadas durante a gripe, infecção respiratória viral ou adenoviral. Foi observada uma combinação de epiteliopatia pigmentar placoide multifocal com patologia do sistema nervoso central (meningoencefalite, vasculite cerebral e infartos), tireoidite, vasculite renal e eritema nodoso.

O quadro clínico da doença é representado por múltiplas manchas branco-amareladas ao nível do epitélio pigmentar da retina. Elas desaparecem quando o processo inflamatório geral é interrompido.

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Necrose focal aguda da retina

A doença ocorre em qualquer idade. Os sintomas característicos são dor e diminuição da visão. O quadro clínico inclui focos necróticos brancos na retina e vasculite, aos quais se juntam neurite óptica. O dano agudo da retina geralmente ocorre com uma infecção viral sistêmica, como encefalite, herpes zoster e catapora. A necrose começa na periferia da retina, progride rapidamente e se espalha para o polo posterior do olho, acompanhada de oclusão e necrose dos vasos retinianos. Na maioria dos casos, ocorre descolamento de retina com múltiplas rupturas. Mecanismos imunopatológicos desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença.

O tratamento desta retinite é sistêmico e local - tratamento antiviral, anti-inflamatório, antitrombótico, cirúrgico.

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