Raiva (hidrofobia)

A raiva (hidrofobia, latim - rabies, grego - lyssa) é uma doença infecciosa viral zoonótica natural focal e antropofúrgica com mecanismo de contato de transmissão do patógeno pela saliva de um animal infectado, caracterizada por danos graves ao sistema nervoso central com desfecho fatal.

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O que causa a raiva?

A raiva é uma doença viral que ocorre após a mordedura de um animal infectado, caracterizada por danos graves ao sistema nervoso e geralmente resultando em morte. O vírus da raiva causa encefalite específica, que se manifesta inicialmente por aumento da temperatura corporal e depressão, que são substituídos por agitação, agressividade, aumento da salivação e hidrofobia. O diagnóstico é confirmado pelos resultados de testes sorológicos e biópsia. Recomenda-se que pessoas em risco sejam vacinadas contra a raiva. A prevenção da raiva consiste no tratamento local da ferida e na imunoprofilaxia passiva e ativa. Uma vez que os sintomas aparecem, a doença inevitavelmente leva à morte. O tratamento da raiva é sintomático.

Anualmente, 50.000 pessoas morrem de raiva em todo o mundo , principalmente na América Latina, África e Ásia, onde ainda existem focos endêmicos da raiva urbana (canina). Nos Estados Unidos, a vacinação universal de animais domésticos reduziu a incidência de raiva em humanos para menos de 6 casos por ano; os principais transmissores da doença nos Estados Unidos são morcegos infectados, mas a infecção por raiva pela mordida de um guaxinim, gambá ou raposa infectados (a forma natural da raiva) não pode ser descartada.

Uma pessoa se infecta ao ser mordida por um animal "raivoso" ou quando a saliva de um animal doente entra em contato com a pele lesionada ou com a mucosa dos olhos, nariz ou boca. Após entrar no corpo, o vírus da raiva se espalha pelas fibras nervosas até a medula espinhal e o cérebro, afetando quase todo o sistema nervoso, bem como outros órgãos e tecidos. Quanto mais próxima a mordida for da cabeça, mais rápido o vírus penetra no sistema nervoso central. Se o vírus entrar nas glândulas salivares e nas mucosas da cavidade oral, a probabilidade de infecção pelo vírus da raiva através da saliva de uma pessoa doente aumenta.

Quais são os sintomas da raiva?

No local da picada, há desconforto, dor ou parestesia. A taxa de desenvolvimento da doença depende da quantidade de vírus que penetrou e da localização da picada, ou seja, sua distância da cabeça. O período de incubação da raiva dura de 1 a 2 meses, às vezes mais de 1 ano. A raiva começa com mal-estar geral, dor de cabeça e um leve aumento da temperatura corporal. Após alguns dias, desenvolve-se encefalite. Os sintomas típicos da raiva são: raiva "furiosa" (em 80%) ou raiva "silenciosa" (paralisia - em 20%). Durante o período de raiva furiosa, o paciente torna-se irritável, excitável, muito agressivo; salivação e sudorese aumentadas são características, e ataques de hidrofobia são causados por espasmos dos músculos da faringe e laringe ao ver e ouvir água caindo, causando uma sensação de horror no paciente. O paciente apresenta sintomas de raiva como: insônia, pesadelos e alucinações. Na fase da raiva "silenciosa", o paciente se acalma e, nesse contexto, desenvolve paralisia dos membros e nervos cranianos, comprometimento da consciência e convulsões. A morte ocorre por paralisia respiratória ou parada cardíaca.

Como a raiva é diagnosticada?

A suspeita de raiva pode ser baseada no quadro clínico de encefalite ou paralisia ascendente, em combinação com histórico de mordedura de animal (ou contato com morcegos – suas mordeduras podem não ser percebidas por humanos). A confirmação diagnóstica da raiva é uma reação de imunofluorescência positiva para a presença de anticorpos contra o vírus da raiva em uma amostra de pele da parte posterior da cabeça. Um método adicional é a detecção do antígeno viral por PCR em amostras de LCR, saliva ou tecidos, ou a detecção de anticorpos contra o vírus da raiva nos mesmos materiais por métodos sorológicos. A TC, a RM e o EEG permanecem normais ou as alterações detectadas são inespecíficas.

O diagnóstico de raiva ao longo da vida pode ser confirmado pela determinação do antígeno viral nos primeiros dias da doença, utilizando o método de anticorpos fluorescentes em impressões da córnea ou em biópsias da pele occipital, bem como pela determinação de anticorpos após o 7º ao 10º dia da doença. Em pacientes não vacinados, o diagnóstico de raiva é confirmado por um aumento de quatro vezes no título de anticorpos ao examinar soros pareados. Em pacientes vacinados, o diagnóstico é baseado no nível absoluto de anticorpos neutralizantes no soro, bem como na presença desses anticorpos no líquido cefalorraquidiano. Após a profilaxia pós-exposição, os anticorpos neutralizantes no líquido cefalorraquidiano geralmente estão ausentes ou seu título é baixo (inferior a 1:64), enquanto na raiva, o título de anticorpos neutralizantes no líquido cefalorraquidiano varia de 1:200 a 1:160.000. Para fins diagnósticos, a PCR também é usada para detectar o RNA do vírus da raiva em biópsias cerebrais.

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Como a raiva é tratada?

A morte geralmente ocorre de 3 a 10 dias após o início da doença. Os casos de recuperação após o início dos sintomas da raiva são isolados; em todos os casos, os pacientes foram submetidos à imunoprofilaxia antes do início dos sintomas. A raiva é tratada apenas sintomaticamente, com sedação e repouso.

O regime é determinado pela indicação de hospitalização. Pacientes com hidrofobia são internados na unidade de terapia intensiva. O desenvolvimento da hidrofobia é acompanhado por distúrbios de deglutição, o que requer a instalação de uma sonda nasogástrica e alimentação por sonda.

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Como a raiva é prevenida?

A raiva pode ser prevenida combatendo a raiva entre os animais: vacinação (animais domésticos, vadios e selvagens), quarentena, etc. É importante reconhecer um animal doente: preste atenção a comportamentos estranhos - estado de excitação e raiva, fraqueza ou paralisia muscular, falta de medo de pessoas, aparecimento de animais noturnos (morcegos, gambás, guaxinins) durante o dia.

Morcegos doentes podem emitir sons estranhos e voar de forma instável. Ao menor sinal de raiva, não se aproxime do animal. É necessário notificar as autoridades sanitárias para que o animal doente seja isolado.

Contato significa qualquer mordida com ruptura da pele ou da saliva de um animal sobre a pele ou membranas mucosas lesionadas. A prevenção oportuna e completa quase sempre previne a raiva em humanos após o contato com um animal doente. O ferimento deve ser lavado imediata e completamente com água e sabão ou uma solução de cloreto de benzalcônio; ferimentos profundos devem ser lavados sob pressão moderada. Não é aplicado curativo.

A vacina antirrábica e a imunoglobulina antirrábica, ou profilaxia pós-exposição (PEP), são administradas dependendo do animal e das circunstâncias. Simultaneamente à PEP, o animal é testado para rabdovírus. Isso geralmente é feito pelos departamentos de saúde locais ou estaduais ou pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), que também aconselham sobre todas as opções de prevenção e tratamento.

Prevenção da raiva após contato com um animal

Espécies animais	Medidas de avaliação e quarentena	Prevenção após contato com animal 1
Gambás, guaxinins, morcegos, raposas e a maioria dos outros predadores	Considerar doente até que se prove o contrário por resultados negativos de testes laboratoriais	Vacinação imediata
Cães, gatos e furões	Animais saudáveis podem ser mantidos em observação por 10 dias.	Não inicie a imunoprofilaxia a menos que o animal desenvolva sintomas de raiva.
	Desconhecido (escapou)	Consultar o serviço sanitário e epidemiológico
	Doente ou suspeito de ter raiva	Vacinação imediata
Gado, pequenos roedores (por exemplo, esquilos, hamsters, porquinhos-da-índia, gerbilos, esquilos, ratos, camundongos), lagomorfos (coelhos e lebres), grandes roedores (marmotas e castores norte-americanos) e outros mamíferos.	Em uma base individual	Consulte a autoridade de saúde local; a imunoprofilaxia quase nunca é necessária para mordidas de esquilos, hamsters, porquinhos-da-índia, gerbilos, esquilos, ratos, camundongos, outros pequenos roedores ou lagomorfos.

¹ Lave imediatamente todas as áreas da picada com água e sabão.

Devido à dificuldade de reconhecimento de picadas de morcegos, a vacinação é indicada quando há suspeita de picada, ou seja, quando a pessoa acorda e encontra um morcego no quarto ou quando os pais encontram um morcego nas mãos do filho.

O animal deve ser sacrificado e examinado o mais rápido possível. Não é recomendado mantê-lo para observação. A vacinação é interrompida quando os resultados do teste de imunofluorescência forem negativos.

Se o animal permanecer saudável durante o período de observação de 10 dias, significa que não estava infectado no momento da mordedura. No entanto, o tratamento para raiva com imunoglobulina antirrábica (RIG) e vacina de células diploides humanas (HDCV) ou vacina antirrábica é iniciado ao primeiro sinal de raiva em um cão, gato ou furão que mordeu uma pessoa. Animais com suspeita de raiva são imediatamente eutanasiados e enviados para testes.

Caso não seja possível obter aconselhamento especializado no local e haja a mínima possibilidade de infecção por raiva, a vacinação imediata é indicada.

Na PEP, o local da picada é injetado com uma solução de imunoglobulina antirrábica (ARIG), 20 UI/kg, para imunização passiva. Se o volume calculado de ARIG for muito grande para ser administrado na área da picada (por exemplo, dedos, nariz), parte da solução pode ser administrada por via intramuscular. A vítima recebe então a vacina antirrábica de células diploides humanas (ARDV) para imunização ativa. A ARDV é administrada 5 vezes como injeções intramusculares de 1 ml (de preferência no músculo deltoide), começando no dia da picada (dia 0); a vacina é administrada no membro saudável se a ARIG foi administrada no membro lesionado. As próximas doses da vacina são administradas nos dias 3, 7, 14 e 28. A OMS recomenda administrar a 6ª dose da vacina no dia 90. Complicações na forma de reações sistêmicas ou neuroparalíticas graves são possíveis; Quando se desenvolvem, é realizada uma avaliação dos riscos associados à conclusão da vacinação em relação ao risco de desenvolver raiva. Para uma avaliação mais precisa dos riscos associados à interrupção da vacinação, é determinado o título de anticorpos antirrábicos.

A aplicação da PEP em indivíduos previamente vacinados contra a raiva consiste na administração intramuscular de 1 ml de ChDKV no dia do agravo e no 3º dia; não se administra ARIG.

Para prevenir a raiva, a vacina antirrábica é administrada como profilaxia preliminar a pessoas em risco, incluindo veterinários, treinadores de animais, espeleólogos, profissionais de saúde expostos ao vírus e pessoas que viajam para áreas endêmicas.

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