Raiva (hidrofobia)

A raiva (hidrofobia, hidrofobia, latim - raiva, grega - lisosa) é uma doença infecciosa focal e antropogênica zoonótica viral com um mecanismo de contato de transmissão do patógeno através da saliva de um animal infectado com uma morte fatal.

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O que causa a raiva?

A raiva é uma doença do tipo viral que ocorre após ser mordida por um animal infectado, caracterizada por graves danos ao sistema nervoso e resultando, em regra, na morte. O vírus da raiva causa encefalite específica, manifestada na fase inicial pelo aumento da temperatura corporal, depressão, alternada por agitação, agressão, aumento da salivação e vigilância. O diagnóstico é confirmado pelos resultados de estudos sorológicos e biópsia. Pessoas em risco são indicadas para vacinar contra a raiva. A prevenção da raiva consiste em tratar localmente uma ferida e tomar medidas para imunoprofilaxia passiva e ativa. Após o início dos sintomas, a doença leva inevitavelmente à morte. Tratamento sintomático da raiva.

Anualmente no mundo 50.000 pessoas morrem de doença da raiva, principalmente na América Latina, África e Ásia, onde ainda é preservada em áreas endêmicas do tipo raiva cidade (canino). Nos Estados Unidos, a vacinação de animais domésticos reduziu a incidência de raiva em humanos para menos de 6 casos por ano; Os portadores principais da doença nos Estados Unidos são morcegos infetados, mas a infecção da raiva da mordida de um guaxinim doente, gambá ou raposa (um tipo natural da raiva) não se exclui.

A infecção de uma pessoa ocorre quando uma mordida é causada por um animal "raivoso", bem como quando a saliva do animal doente atinge a pele danificada ou a membrana mucosa dos olhos, nariz ou boca. Após a penetração no corpo, o vírus da raiva se espalha através das fibras nervosas para a medula espinhal e para o cérebro, afetando quase todo o sistema nervoso, assim como outros órgãos e tecidos. Quanto mais próxima a mordida da cabeça, mais rápido o vírus entra no sistema nervoso central. O vírus nas glândulas salivares e membranas mucosas da cavidade oral aumenta a probabilidade de infecção pelo vírus da raiva através da saliva de uma pessoa doente.

Quais são os sintomas da raiva?

Desconforto, dor ou parestesias incomodam o local da mordida. A taxa de desenvolvimento da doença depende da quantidade de vírus penetrado e da localização da picada, ou seja, sua distância da cabeça. O período de incubação da raiva dura de 1 a 2 meses, às vezes mais de 1 ano. A doença da raiva começa com mal-estar geral, dor de cabeça, um pequeno aumento na temperatura corporal. Poucos dias depois, desenvolve encefalite, típicos sintomas da raiva, a raiva "violento" (80%) ou "tranquila" da raiva (paralisia - 20%). No período de raiva violenta, o paciente fica irritado, nervoso, muito agressivo; caracterizada pelo aumento da saliva e sudorese, ataques de hidrofobia devido ao espasmo muscular da faringe e laringe na visão e som de água corrente, causando ao paciente uma sensação de horror. O paciente observa sintomas de raiva, tais como: insônia, pesadelos e alucinações. No estágio de raiva "silenciosa", o paciente se acalma e, contra esse pano de fundo, desenvolve paralisia dos membros e nervos cranianos, comprometimento da consciência e convulsões. A morte vem de paralisia respiratória ou parada cardíaca.

Como a raiva é diagnosticada?

A raiva pode ser suspeitada com base no quadro clínico de encefalite ou paralisia ascendente em combinação com uma mordida de animal (ou contato com morcegos - suas mordidas podem não ser vistas por humanos) na história. Evidência diagnóstica de raiva é um teste de imunofluorescência positivo para a presença de anticorpos contra o vírus da raiva em uma amostra da pele da parte de trás da cabeça. Um método adicional é a detecção do antigénio viral por PCR em amostras de LCR, saliva ou tecidos ou a detecção nestes materiais por métodos serológicos de anticorpos contra o vírus da raiva. CT, MRI e EEG permanecem normais, ou as alterações identificadas são inespecíficas.

Um diagnóstico intravital da raiva pode ser confirmado pela determinação do antígeno viral nos primeiros dias da doença usando o método do anticorpo fluorescente em impressões de córnea ou em amostras de biópsia de pele do occipício, bem como pela detecção de anticorpos após o 7º dia da doença de HP. Em pacientes não vacinados, o diagnóstico de raiva confirma um aumento de quatro vezes no título de anticorpos no estudo de soros pareados. Em pacientes vacinados, ao fazer um diagnóstico, eles confiam no nível absoluto de anticorpos neutralizantes no soro, bem como na presença desses anticorpos no líquido cefalorraquidiano. Após a profilaxia pós-exposição, os anticorpos neutralizantes no líquido cefalorraquidiano geralmente estão ausentes ou seu título é baixo (menor que 1:64), enquanto na raiva o título de anticorpos neutralizantes no líquido cefalorraquidiano varia de 1: 200 a 1: 160.000. PCR também é usado para fins de diagnóstico para detectar o RNA do vírus da raiva em amostras de biópsia do cérebro.

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Como a raiva é tratada?

A morte geralmente ocorre dentro de 3 a 10 dias após o início da doença. Casos de recuperação após o início dos sintomas da raiva são raros, em todos os casos os pacientes foram submetidos à imunoprofilaxia antes do início dos sintomas. A raiva é tratada apenas sintomaticamente, - sedação e repouso.

O modo é determinado pela indicação de hospitalização. Pacientes com hidrofobia são internados na UTI. O desenvolvimento da hidrofobia é acompanhado por uma violação da deglutição, que requer a instalação de sonda nasogástrica e alimentação por sonda.

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Como a raiva é evitada?

A raiva pode ser prevenida se a raiva for controlada em animais: vacinação (animais domésticos, sem abrigo e selvagens), quarentena, etc. É importante reconhecer um animal doente: atenção deve ser dada às esquisitices de comportamento - estado agitado e raiva, fraqueza muscular ou paralisia, falta de medo das pessoas, o aparecimento de animais noturnos (morcegos, gambás, guaxinins) durante o dia.

Morcegos doentes podem fazer sons incomuns e voar incertos. Na menor suspeita de raiva para o animal não deve se aproximar. É necessário notificar as autoridades sanitárias para que o animal doente seja isolado.

Por contato entende-se qualquer mordida com violação da integridade da pele ou a entrada de saliva animal na pele danificada ou membranas mucosas. A prevenção oportuna e completa quase sempre previne a raiva em humanos após o contato com um animal doente. A ferida deve ser imediata e cuidadosamente lavada com água e sabão ou com uma solução de cloreto de benzalcónio, e as feridas profundas devem ser lavadas sob pressão moderada. A bandagem não é imposta.

contra a raiva e a imunoglobulina contra raiva - profilaxia pós-exposição (PEP) - é realizada em função do tipo de animal e das circunstâncias específicas. Simultaneamente com o PCP, um animal doente é examinado para a presença de rdovírus. Isso geralmente é feito por departamentos de saúde locais ou estaduais ou por centros de controle e prevenção de doenças, que também aconselham sobre todos os assuntos de prevenção e tratamento.

Prevenir a raiva após o contato com um animal

Tipo de animal	Avaliação e atividades de quarentena	Prevenção após contato com animais 1
Gambás, guaxinins, morcegos, raposas e outros predadores	Considere-o doente até que o contrário seja comprovado por resultados negativos nos exames laboratoriais.	Vacinação Imediata
Cães, gatos e furões	Animais saudáveis podem ser monitorados por 10 dias.	Não inicie a imunização se o animal não desenvolver sintomas de raiva.
	Desconhecido (escapado)	Consultar o serviço sanitário e epidemiológico
	Doente ou supostamente doente com raiva	Vacinação Imediata
Pecuária, pequenos roedores (por exemplo, esquilos, hamsters, porquinhos-da-índia, gerbos, esquilos, ratos, camundongos), lebres (coelhos e lebres), grandes roedores (marmotas e castores da América do Norte) e outros mamíferos.	Individualmente	Consultar o serviço sanitário e epidemiológico; A imunoprofilaxia quase nunca é necessária para picadas de esquilos, hamsters, porquinhos-da-índia, gerbos, esquilos, ratos, outros pequenos roedores ou lebres

¹ Lave todas as áreas de mordida imediatamente com sabão e água.

Devido à dificuldade em reconhecer as picadas de morcegos, a vacinação é indicada pela introdução de uma mordida, isto é, uma pessoa acorda e encontra um morcego no quarto ou os pais encontram um morcego nas mãos da criança.

O animal deve ser abatido e investigado o mais rápido possível. Manter um animal para observação não é recomendado. A administração da vacina é descontinuada para produzir resultados negativos de um estudo de imunofluorescência.

Se o animal permanecer saudável durante o período de observação de 10 dias, ele não foi infectado durante a mordida. Apesar disso, o tratamento da raiva com o uso de imunoglobulina contra a raiva (ARIG) e vacina de células diplóides humanas (PDSCV) ou uma vacina anti-rábica é iniciado no primeiro sinal de raiva em um cão, gato ou furão que mordeu a pessoa. Um animal com suspeita de raiva é imediatamente colocado para dormir e enviado para o estudo.

Se for impossível consultar um especialista no local e houver a menor chance de infecção pela raiva, a vacinação imediata é indicada.

No âmbito do painel de controle, a mordida é cortada com uma solução de imunoglobulina anti-rábica (ARIG), 20 UI / kg, para fins de imunização passiva. Se o volume calculado de ARIG for muito grande para ser introduzido na área da mordida (por exemplo, dedos, nariz), parte da solução pode ser injetada por via intramuscular. Em seguida, o paciente é injetado com uma vacina de células diplóides humanas da raiva (PDCV) para imunização ativa. O PDSCV é administrado 5 vezes como uma injeção intramuscular de 1 ml (preferencialmente na região do músculo deltoide), começando no dia da mordida (dia 0); a vacina é injetada em um membro saudável, se ARIG foi injetado no afetado. As seguintes porções da vacina são administradas no 3º, 7º, 14º e 28º dia. A OMS recomenda a administração do 6º lote de vacina no 90º dia. Possíveis complicações na forma de reações sistêmicas ou neuroparalíticas severas; Durante o seu desenvolvimento, é realizada uma avaliação dos riscos associados à conclusão da vacinação contra o risco de desenvolvimento da raiva. Para uma avaliação mais precisa dos riscos associados ao término da vacinação, determine o título de anticorpos contra a raiva.

A realização de PCP a pessoas previamente vacinadas contra a raiva consiste na administração intramuscular de PCPV, 1 ml por dia da picada e no dia 3, a ARIG não é administrada.

Para prevenir a raiva, os PDCVs são administrados para pré-prevenir pessoas no grupo de risco, incluindo veterinários, treinadores de animais, espeleólogos, trabalhadores médicos que entram em contato com o vírus, bem como pessoas que viajam para áreas endêmicas.

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