Vacina contra a raiva

A raiva continua sendo um dos mais importantes problemas de saúde pública. Cerca de 50.000 pessoas morrem por causa dela todos os anos em todo o mundo, e cerca de 10 milhões de pessoas recebem profilaxia pós-exposição. Na Rússia, houve 17 casos de raiva em 2004 (incluindo 6 crianças), 14 em 2005 (4 crianças) e 8 em 2007 (nenhuma criança). A vacina contra a raiva é administrada a 200.000 a 300.000 pessoas por ano.

A fonte e o reservatório do vírus são carnívoros selvagens, especialmente raposas e lobos, bem como cães, gatos e, nos países americanos, morcegos. Uma pessoa se infecta por meio de uma mordida, babando em pele ou mucosas lesionadas, raramente por objetos contaminados com saliva, ao cortar carcaças, etc. O rabdovírus aparece na saliva de um animal doente não antes de 10 dias antes do desenvolvimento dos sintomas da raiva, o que determina o período de observação para uma mordida de um animal doméstico. O período de incubação varia de vários dias a 1 ano (geralmente 30 a 90 dias), dependendo da dose infecciosa e do local da mordida: as mordidas mais perigosas são no rosto, dedos, mãos e genitais.

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A finalidade da vacinação contra a raiva

A prevenção de emergência (pós-exposição) contra a raiva é realizada para pessoas que tiveram contato com o animal, a prevenção pré-exposição é realizada para pessoas de diversas profissões com vacinas inativadas e imunoglobulinas específicas.

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Contraindicações à vacinação antirrábica

Não há contraindicações para o uso da vacina antirrábica pós-exposição.

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Doses e métodos de administração da vacina antirrábica

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COCAV

Antes do uso, adicionar 1 ml de solvente à ampola. A solução deve ser utilizada em no máximo 5 minutos. A administração é feita lentamente por via intramuscular, na dose de 1 ml, para crianças maiores de 5 anos e adultos, no músculo deltoide; para crianças menores de 5 anos, na face anterolateral da coxa. A administração na nádega não é permitida.

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Rabivak-Vnukovo-32

Adicionar 3 ml de solvente à ampola com a vacina; agitando vigorosamente, o tempo para dissolução completa não deve ser superior a 5 minutos. Injetar no tecido subcutâneo do abdômen, a 2-3 dedos da linha média, na altura ou abaixo do umbigo (excepcionalmente, na região interescapular). Em caso de salivação excessiva, mordidas superficiais, arranhões no corpo ou nos membros por animal doméstico que adoeceu até 10 dias após a mordida, para crianças menores de 8 anos, a dose da vacina é de 2 ml, acima de 8 anos - 3 ml. Para ferimentos mais graves por animais domésticos e quaisquer mordidas por animais selvagens, uma dose única é de 4 e 5 ml, respectivamente.

Rabipur

A vacina contra a raiva é diluída em 1 ml de água para injeção e administrada por via intramuscular no músculo deltoide; para crianças pequenas, na superfície anterolateral da coxa na dose de 1 ml, independentemente da idade.

Medicamentos usados para a prevenção da raiva

Preparação	Contente
KOKAV - vacina de cultura inativada purificada e concentrada seca, Rússia	Vírus da raiva atenuado cultivado em cultura de células renais de hamster sírio, inativado por UV, atividade > 2,5 UI. Contém sulfato de canamicina até 150 mcg/ml. Armazenar de 2 a 8°C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - vacina de cultura seca, Rússia	O mesmo vírus do KOKAV, mas com atividade de 0,5 ME. Contém sulfato de canamicina até 150 μg/ml e traços (até 0,5 μg) de albumina bovina. Conservar entre 4-8°C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Alemanha	Cepa do vírus LEP da gripe cultivada em cultura de fibroblastos de frango, inativada com beta-propiolactona. Atividade > 2,5 UI. Armazenar entre 2 e 8°C.
Imunoglobulina anti-rábica de soro humano - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Solução injetável 150 UI/ml. Frascos de 1, 2 e 5 ml. (Fornecedor: OJSC Trading House Allergen)
Imunoglobulina anti-rábica de soro de cavalo, Rússia, Ucrânia	Atividade não inferior a 150 UI/ml. Ampolas de 5 e 10 ml em; completar com IG na diluição de 1:100. Conservar entre 3 e 7

A imunoglobulina antirrábica de soro humano é administrada por via intramuscular em adultos e crianças – 1 dose de 20 UI/kg – mas não mais, pois isso pode suprimir a produção de anticorpos. Parte da dose – a máxima – é administrada por infiltração na ferida, e o restante – por via intramuscular (coxa, nádega), juntamente com a primeira dose da vacina – no músculo deltoide – mais distante da Ig.

Em caso de atraso, a imunoglobulina deve ser administrada até o oitavo dia após a primeira dose da vacina, independentemente do intervalo de tempo entre o contato com o vírus e o início da terapia. Para garantir uma boa infiltração das áreas afetadas em crianças (especialmente com múltiplas picadas), o medicamento é diluído de 2 a 3 vezes com solução de NaCl a 0,9%.

A imunoglobulina antirrábica do soro sanguíneo de cavalo é administrada na dose de 40 UI/kg de peso corporal após teste intradérmico obrigatório com o medicamento diluído 1:100. Se o teste for negativo, 0,7 ml de imunoglobulina diluída 1:100 é injetado sob a pele do ombro e, após 10 minutos, se não houver reação, toda a dose do medicamento não diluído, aquecida a 37 ± 0,5 °C, é administrada fracionadamente em 3 doses com intervalo de 10 a 15 minutos. Parte da dose é administrada ao redor dos locais da picada e o restante é administrado por via intramuscular. Se os testes cutâneos ou subcutâneos forem positivos, o medicamento é administrado de acordo com as indicações vitais com dessensibilização fracionada. Antes da primeira injeção, os anti-histamínicos são administrados por via intramuscular; recomenda-se uma injeção subcutânea de uma solução de adrenalina a 0,1% em uma dose apropriada para a idade.

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Esquemas de Prevenção da Raiva

A vacinação contra a raiva proporciona o desenvolvimento da imunidade em 10 a 14 dias após o início da doença. Em caso de picadas graves em locais perigosos, o período de incubação pode ser muito curto, portanto, imunoglobulina específica é administrada junto com a vacina.

A imunização terapêutica e profilática (pós-exposição) é realizada com ou sem imunoglobulina antirrábica. Em caso de ferimentos graves ou morte do animal por raiva, simultaneamente à primeira administração da vacina, a imunoglobulina antirrábica é administrada por via intramuscular (se não puder ser administrada no primeiro dia, deve ser administrada o mais rápido possível durante os primeiros 3 dias após a mordedura). A vacina é administrada independentemente do tempo decorrido desde a mordedura. Em áreas livres de raiva há 2 anos ou mais, em caso de mordeduras causadas por animais domésticos com diagnóstico não especificado ou animais selvagens, a imunoglobulina não é administrada, mas a vacinação é realizada. Esquemas de prevenção com a vacina KOKAV.

A administração da vacina é interrompida se o animal permanecer saudável após 10 dias de observação. Em caso de mordedura de uma pessoa previamente vacinada, são administradas 2 doses da vacina KOKAV – nos dias 0 e 3.

Rabivac (KAV) - o tratamento é de 9 a 25 injeções, dependendo da gravidade do dano e das informações sobre o animal.

A Rabipur é administrada em dose única nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 após a picada, em todas as pessoas não vacinadas ou não totalmente vacinadas contra a raiva. Na Dinamarca, as picadas de morcego são tratadas com 6 doses da vacina em vez de 5.

A imunização preventiva (pré-exposição) é realizada por meio de três injeções intramusculares de uma dose da vacina (0, 7 e 30 dias), com revacinação após 12 meses e, posteriormente, a cada 3 anos; esquemas semelhantes são utilizados para vacinas estrangeiras. Recomenda-se que indivíduos em grupos de risco monitorem anualmente o nível de anticorpos específicos no sangue: nos casos em que o nível cair abaixo de 0,5 UI/ml, é realizada uma única revacinação com uma dose imunizante.

Esquema de vacinação terapêutica e profilática com COCAV e imunoglobulina anti-rábica (AIG)

Categoria de dano Tipo de contato*	Detalhes do animal	Tratamento
1. Sem danos ou depósitos de saliva na pele. Sem contato direto.	Doente com raiva	Não atribuído
2. Salivação de pele intacta, escoriações, mordidas ou arranhões superficiais únicos no corpo, extremidades superiores e inferiores (exceto cabeça, rosto, pescoço, mãos, dedos das mãos e dos pés, períneo, genitais), infligidos por animais domésticos ou de fazenda.	Se o animal permanecer saudável por 10 dias, o tratamento é interrompido (ou seja, após a 3ª injeção). Quando for impossível observar o animal (morto, morto, fugido, etc.), o tratamento é interrompido.	Iniciar o tratamento imediatamente: COCAV 1,0 ml nos dias 0,3, 7, 14, 30 e 90.
Qualquer salivação de membranas mucosas, qualquer mordida na cabeça, rosto, pescoço, mão, dedos das mãos e dos pés, períneo, genitais; mordidas múltiplas e mordidas únicas profundas de qualquer localização, infligidas por animais domésticos ou de fazenda. Qualquer salivação e dano causados por carnívoros selvagens, morcegos e roedores.	Se for possível observar o animal e ele permanecer saudável por 10 dias, o tratamento é interrompido (ou seja, após a 3ª injeção). Quando for impossível observar o animal, o tratamento é interrompido.	Iniciar o tratamento imediatamente e simultaneamente: AIH no dia 0 + COCAV (1 ml) nos dias 0, 3, 7, 14, 30 e 90.

* - O contato inclui feridas de mordidas, arranhões, escoriações e áreas com baba.

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Reações e complicações da vacinação após a vacina antirrábica

As vacinas contra a raiva por cultura não causam complicações neurológicas e podem ser usadas em indivíduos com histórico neurológico desfavorável. Reações leves podem ocorrer no local da injeção – dor, inchaço e compactação. Mal-estar geral (febre, aumento dos gânglios linfáticos, dor nas articulações, dor muscular) é raro. Uma pausa de 1 a 2 dias na vacinação e o uso de antitérmicos geralmente eliminam os sintomas da doença. Casos isolados de reações alérgicas foram descritos.

Após o uso de imunoglobulina antirrábica heteróloga, é possível o desenvolvimento de reações alérgicas de tipo imediato (erupção cutânea, edema de Quincke, choque anafilático) e doença do soro.