Queimadura química do esôfago: causas e patogênese

A causa das queimaduras químicas do esôfago. Na maioria das vezes, as queimaduras químicas do esôfago são causadas pela ingestão de ácidos (acético, clorídrico, sulfúrico, nítrico) ou álcalis (hidróxido de potássio, hidróxido de sódio). De acordo com VO Danilov (1962), as queimadas de hidróxido de sódio são mais comuns (98 casos de 115). De acordo com autores romenos, crianças menores de 7 anos (43,7%), crianças de 7 a 16 anos - 9,1%, crianças de 7 a 16 anos - 9,1%, de 16 a 30 anos - 25,8%, os 21,4% restantes caem para a idade mais avançada. Na maioria das vezes, as queimaduras químicas do esôfago surgem como resultado de um acidente (todas as vítimas menores de 16 anos, após 16 anos - em 78,2% dos casos). O uso intencional de líquido cáustico (o mesmo morfologicamente e mais grave) entre o número total de vítimas é de 19,3%, dos quais entre idades entre 16 e 30 anos, 94,2% entre mulheres e 5,8% entre homens.

Patogênese e anatomia patológica. A gravidade das queimaduras químicas depende da quantidade de fluido acético adquirido, da sua viscosidade, concentração e exposição. As queimaduras mais profundas e extensas do esôfago e do estômago são causadas por álcalis, que têm a capacidade de derreter os tecidos sem a formação de um limite de demarcação. Tal queimadura química da membrana mucosa que se estende em largura e profundidade como a mancha de óleo borrões, enquanto vryamya como em ácido queimaduras formação de uma crosta e, por conseguinte, lesão coagulação limite demarcação, o tamanho da lesão é contacto limitado com uma infestação de líquido cáustico do tecido afectado. Desde a chegada do fluido cáustico no esôfago, surge o espasmo reflexo de seus músculos, especialmente pronunciado no campo das constricções fisiológicas. Este espasmo atrasa o fluxo de fluido para o estômago e aumenta a exposição da sua ação à mucosa, o que leva a queimaduras mais profundas, seguido da formação de estenoses cicatriciais do esôfago. Especial espasmo pronunciado ocorre na área do cardia, onde há um atraso do líquido cáustico por um longo tempo, até a provisão de cuidados de emergência. A penetração de fluido no estômago faz com que ele queime, especialmente ativo em caso de dano ácido, uma vez que o álcali, quando em contato com o conteúdo ácido do estômago, é parcialmente neutralizado. Químicos em contato com a mucosa, dependendo do valor do pH, coagulam proteínas (ácidos) ou são derretidos (álcalis).

O processo fisiopatológico com queima química pode ser dividido em 3 fases:

1. a fase do espasmo reflexo;
2. fase do intervalo de luz, quando a gravidade dos fenômenos da disfagia é significativamente reduzida;
3. a fase da estenose progressiva do esôfago, causada pelo aparecimento de um processo cicatricial que conduz à formação de estenose permanente e dilatação do esôfago acima dela.

A gravidade do dano químico à mucosa das vias do esôfago depende da lesão anatômica. Não há alterações cicatriciais na cavidade oral, uma vez que o contato da membrana mucosa com o líquido é de curta duração e o próprio líquido se dissolve rapidamente e é lavado com salivação excessiva. O processo cicatricial garganta constritiva raramente ocorre pelas mesmas razões, mas um líquido cáustico de entrar na estenose gipofarings pode levar a edema e da entrada da laringe, estenose da própria laringe, que pode resultar em insuficiência respiratória, até a asfixia, ea necessidade de traqueotomia de emergência. Na maioria das vezes, mudanças cicatriciais ocorrem, como já foi observado acima, no campo do estreitamento fisiológico do esôfago e no estômago, quando um líquido corrosivo entra.

As alterações patológicas nas queimaduras químicas do esôfago são divididas em 3 estágios: agudo, subagudo e crônico.

No estágio agudo, há hiperemia, edema e ulceração da mucosa, cobertas com filmes fibrinados. Em casos de dano generalizado, esses filmes (a camada de necrose da mucosa) podem ser rejeitados como um molde da superfície interna do esôfago.

No estágio subagudo (reparativo), aparece um tecido de granulação que cobre as seções expostas da mucosa. As alterações morfológicas nos tecidos do esôfago afetado que ocorrem nesta fase determinam o curso clínico adicional da queimadura química do esôfago e táticas terapêuticas. Nos tecidos afetados, aparecem granulócitos, plasmócitos e fibroblastos. A partir do 15º dia, os fibroblastos participam da formação de fibras de colágeno que substituem os tecidos afetados; este processo é especialmente pronunciado na camada muscular do esôfago, no segmento afetado do qual a parede se torna densa, rígida com total ausência de peristaltismo. Com queimaduras superficiais que afetam apenas a camada epitelial da mucosa, as erosões que surgem logo são cobertas com um novo epitélio, não há cicatriz ou constrição. Se a necrose da membrana mucosa e da camada submucosa ocorrer em uma área significativa, a rejeição ocorre. Os tecidos mortos são liberados para fora quando vomitam, e às vezes, passaram todo o trato gastrointestinal, e com bezerros. Com queimaduras mais profundas, necrose da mucosa, camada submucosa e membrana muscular, seguida da formação de úlceras. Com queimaduras muito graves, as alterações necróticas em toda a espessura da parede do esôfago com sangramento e perfuração, perezofagite, mediastinite e pleuresia podem ocorrer imediatamente, no estágio agudo. Tais pacientes geralmente morrem.

No estágio crônico, as fibras de colágeno formadas na área da lesão, possuindo a propriedade de encurtar seu comprimento ao longo do desenvolvimento, acabam levando a estenose cicatricial do esôfago.

A freqüência de localização da estenose cicatricial pós-queima do esôfago é distribuída da seguinte forma: na maioria das vezes essas estenoses surgem na área de estreitamento brônquico e aórtico, depois na região da entrada do esôfago e menos freqüentemente no estreitamento diafragmático. Na extensão e quantidade de estenose cicatricial esofágica causada por uma queimadura química, podem ser difusas, totais, limitadas, solteiras e múltiplas. Sobre a estenose crônica desenvolve o esôfago e sob a estenose - sua hipoplasia, às vezes emocionante e estomacal. Na região periesofágica, desenvolve-se frequentemente um processo inflamatório, que pode se espalhar para órgãos próximos, cujo edema e infiltração comprimem o esôfago e pioram consideravelmente sua permeabilidade.

Na patogênese de uma queimadura química do esôfago, um papel importante é desempenhado pelos fenômenos de intoxicação geral de diferentes graus, dependendo da toxicidade e absorção do líquido engolido. Na maioria das vezes, os sinais dessa intoxicação são devidos ao efeito tóxico-ressonante do líquido tóxico que entrou no corpo, o que também pode afetar os rins, fígado, sistema nervoso central e outros órgãos e sistemas.

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