Queimaduras químicas do esófago - Sintomas.

Os sintomas e a evolução clínica das queimaduras químicas do esôfago estão intimamente relacionados à dinâmica das alterações patológicas nas partes afetadas do esôfago e ao tempo decorrido desde a entrada do líquido cáustico. No estágio inicial, correspondente ao estágio patológico agudo, observam-se sintomas de esofagite aguda. No estágio latente, ou "leve", observam-se sintomas de esofagite subaguda. No estágio crônico, predominam os sintomas de esofagite crônica.

A fase aguda é caracterizada por um quadro clínico dramático: dor aguda e ardente na boca, faringe, esôfago e região epigástrica; tosse ou parada respiratória temporária devido a espasmo da laringe, vômito com uma mistura de sangue dependendo do líquido ingerido: marrom ou preto em caso de envenenamento por álcalis, esverdeado (ácido clorídrico), amarelado (ácido nítrico). O paciente corre, instintivamente corre para a torneira para lavar o líquido ardente da boca, chia, há uma expressão de medo indescritível no rosto, aperta a garganta e o peito com as mãos. O fenômeno mais favorável em toda essa sintomatologia é o vômito, que pode resultar na expulsão de parte do líquido engolido. Após algum tempo (1/2-1 hora), aparecem dificuldade para engolir ou incapacidade completa de fazê-lo, rouquidão ou perda completa da voz, fraqueza geral, sede intensa, pulso pequeno e frequente. Nesses casos, o colapso e a morte geralmente ocorrem em poucas horas.

Nesta forma clínica, caracterizada como grave, predominam os sinais de choque traumático (dor), resultante de uma irritação aguda dos receptores de dor da cavidade oral, faringe e esôfago. Posteriormente, o quadro clínico é determinado pelo efeito tóxico dos catabólitos das proteínas teciduais destruídas pela substância tóxica. A vítima apresenta-se pálida, letárgica, com pressão arterial baixa, taquicardia, respiração frequente e superficial, lábios cianóticos e pupilas dilatadas. O estado de choque pode progredir e o paciente morre em poucos dias.

Devido a inúmeras queimaduras químicas nos lábios, cavidade oral e faringe, o paciente sente fortes dores em queimação nessas áreas, enquanto danos ao esôfago causam dor profunda atrás do esterno, na região epigástrica ou na região interescapular. Outros sinais que caracterizam a forma clínica grave de queimaduras químicas do esôfago incluem temperatura corporal elevada (39-41 °C), vômitos com sangue, melena e oligúria com albuminúria. Em caso de envenenamento não fatal e tratamento adequado, o estado geral do paciente melhora gradualmente, as áreas afetadas da mucosa esofágica são restauradas e, após 12 a 20 dias, o paciente começa a se alimentar de forma independente. As complicações da forma grave incluem broncopneumonia, mediastinite, peritonite, etc. Em caso de disfagia total e dor intensa ao engolir, é aplicada uma gastrostomia.

A evolução clínica leve e moderada no período agudo é muito mais comum. Os sintomas gerais e locais são menos pronunciados. Após a fase dolorosa e disfágica, com duração de 8 a 10 dias, o paciente começa a se alimentar de forma independente, sendo necessário conter seu apetite excessivo e oferecer-lhe alimentos leves para consumo.

A fase subaguda (fase de falsa recuperação) é caracterizada por um curso lento e o desaparecimento da dor. Os pacientes começam a comer quase integralmente, seu peso corporal e seu bom estado geral são rapidamente restaurados. Esta fase é perigosa porque, apesar da aparente recuperação, ocorre o processo de formação de cicatrizes e estenoses nos tecidos do esôfago. Nesta fase, os pacientes frequentemente recusam o tratamento adicional, acreditando que a recuperação completa ocorreu. No entanto, após algum tempo, começam a sentir dificuldade para engolir alimentos, primeiro densos, depois semilíquidos e, finalmente, líquidos. A síndrome esofágica retorna, e o processo avança para o terceiro estágio, o crônico.

A fase crônica da esofagite pós-queimadura é caracterizada por um curso longo e progressivo tanto do processo fibroso local, que leva à estenose cicatricial do esôfago e sua dilatação supraestricural, quanto do estado geral do corpo, caracterizado por exaustão geral, perda de peso e aparecimento de sinais de distrofia alimentar. A disfagia geralmente reaparece 30 a 60 dias após o incidente. A formação final da estenose cicatricial pós-queimadura do esôfago se completa ao final do terceiro mês após a lesão, mas há casos de formação final de estenose após 6 meses.

O principal sintoma da estenose esofágica nesta fase é a eructação de alimentos não digeridos e saliva, que pode aparecer imediatamente após a ingestão ou após 2 a 3 horas. Um sintoma igualmente constante é a perda progressiva de peso do paciente, cujo grau depende do diâmetro do lúmen remanescente do esôfago na área da estenose. Geralmente, com estenoses moderadas, o paciente perde até 20 a 30 kg em 2 a 3 meses, atingindo um estado de caquexia em 4 a 5 meses.

As complicações das queimaduras químicas do esôfago são divididas em precoces ou imediatas, desenvolvendo-se em 1 a 3 dias, e tardias, ocorrendo na fase crônica. As complicações precoces incluem edema laríngeo e traqueal, levando à dificuldade respiratória e até asfixia, broncopneumonia, perfurações espontâneas ou instrumentais, periesofagite, mediastinite e hemorragias. As complicações tardias são causadas pelo desenvolvimento de estenose cicatricial e infecção. Na presença de estenose cicatricial na hipofaringe e na entrada do esôfago, ocorrem dispneia, asfixia, disfagia e afagia. Estenoses ao longo do esôfago causam sua dilatação acima delas, o que mantém sua inflamação crônica. Estenoses criam condições favoráveis à introdução de corpos estranhos ou fragmentos de alimentos densos neles, o que leva à obstrução do esôfago e ao desenvolvimento de bloqueios alimentares. Perfurações esofágicas tardias espontâneas ou induzidas por sondagem levam ao desenvolvimento de mediastinite, pericardite, pleurisia e abscesso pulmonar.

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