Queimadura química do esôfago: sintomas

Os sintomas e o curso clínico das queimaduras químicas do esôfago estão intimamente relacionados com a dinâmica das alterações pathoanatômicas nas partes afetadas do esôfago e o tempo decorrido desde a ingestão de um líquido cáustico. Na fase de estréia correspondente ao estágio pathoanatômico agudo, observam-se os sintomas da esofagite aguda. No latente, ou no estágio da lacuna "leve", observam-se sintomas de esofagite subaguda. Na fase crônica predominam os sintomas da esofagite crônica.

O estágio agudo é caracterizado por um quadro clínico dramático: uma dor abrasiva acentuada na boca, faringe, esôfago e região epigástrica; tosse ou paragem respiratória temporária devido ao espasmo da laringe, vômito com uma mistura de sangue, dependendo do fluido: marrom ou preto para intoxicação alcalina, esverdeado (ácido clorídrico), amarelado (ácido nítrico). O paciente se precipita instintivamente apressa-se para a torneira para lavar o fluido queimado da boca, sibilo, no rosto - uma expressão de medo indescritível, agarra suas mãos na garganta, no peito. O fenômeno mais favorável em toda esta sintomatologia é o vômito, no qual a parte do líquido engolido pode ser apagada. Depois de um tempo (1 / 2-1 h), há dificuldade em engolir ou completa incapacidade, rouquidão ou perda completa de voz, fraqueza geral, sede grave, pulso pequeno e freqüente. Nesses casos, em algumas horas, o colapso ea morte geralmente ocorrem.

Com esta forma clínica, caracterizada como grave, predominam os sinais de um choque traumático (dor) que surgiu como resultado da irritação acentuada dos receptores da dor na cavidade bucal, faringe e esôfago. No futuro, o quadro clínico é determinado pela ação toxigênica de catabolitos de proteínas de tecido destruídas por uma substância venenosa. A vítima é pálida, lânguida, a pressão sanguínea é reduzida, taquicardia, respirando freqüentemente superficial, lábios cianóticos, pupilas dilatadas. O estado de choque pode progredir, e o paciente morre dentro de alguns dias.

Devido às numerosas queimaduras químicas dos lábios, da boca e da garganta, o paciente experimenta dor de queimadura severa nessas áreas, enquanto o esôfago causa dor profunda por trás do esterno, na região epigástrica ou na região interculpebral. Dos outros sinais que caracterizam a forma clínica grave de queimaduras químicas do esôfago, deve-se notar uma alta temperatura corporal (39-41 ° C), vômitos sangrentos, melena e oligúria com albuminúria. Com intoxicação não fatal e tratamento adequado, a condição geral do paciente melhora gradualmente, as partes afetadas da mucosa do esôfago são restauradas e, após 12-20 dias, o paciente começa a comer de forma independente. Das complicações da forma grave deve notar-se broncopneumonia, mediastinite, peritonite, etc. Com disfagia total e dor aguda quando engolida, imponha gastrostomia.

O curso clínico leve e moderado no período agudo é muito mais comum. Os sintomas gerais e locais são menos pronunciados. Após uma fase dolorosa e disfagica com duração de 8 a 10 dias, o paciente começa a comer de forma independente, enquanto é necessário conter seu apetite excessivamente grande e oferecer alimentos que economizam.

O estágio subagudo (o estágio da falsa recuperação) é caracterizado por um curso lento, o desaparecimento da dor. Os pacientes começam a comer quase na totalidade, seu peso corporal e boas condições gerais são rapidamente restaurados. Este estágio é perigoso porque, apesar da aparente recuperação, os tecidos do esôfago estão passando por formação de cicatrizes e estenose. Nesta fase, os pacientes geralmente recusam o tratamento posterior, acreditando que ocorreu uma recuperação completa. No entanto, depois de um tempo eles começam a ter dificuldade em engolir comida, primeiro denso, depois semi-líquido e, finalmente, líquido. E a síndrome do esôfago retorna e o processo passa para o terceiro estágio crônico.

Esofagite fase pós-queimadura crónica, caracterizada por um longo progressiva sobre ambos processo fibrótico local, conduzindo a estenose cicatricial do esófago e para nadstrikturnoy dilatação assim chamada condição total do corpo, caracterizado por uma depleção geral, a perda de peso, aparecimento de sinais de desnutrição. Disfagia reaparece geralmente 30-60 dias após o incidente. A formação final da estenose cicatricial pós-queima do esôfago é completada no final do terceiro mês após a lesão, mas há casos de formação final de estenose e após 6 meses.

A principal característica da estenose do esófago nesta fase é arroto de alimentos não digeridos e saliva, que podem ocorrer imediatamente após uma refeição ou após 2-3 horas. Não menos constante característica é a perda progressiva de peso do paciente, a extensão do qual depende do diâmetro do lúmen restantes do esófago na área da estenose. Normalmente, com estenoses moderadas, o paciente perde até 20-30 kg por 2-3 meses, atingindo a caquexia por 4-5 meses.

Complicações de queimaduras químicas do esôfago são divididas em desenvolvimento imediato ou imediato em 1-3 dias e tarde, decorrentes do estágio crônico. As primeiras complicações incluem inchaço da laringe e da traqueia, levando a dificuldade em respirar e até a asfixia, broncopneumonia, perfuração espontânea ou instrumental, perezofagite, mediastinite, hemorragias. As complicações posteriores são causadas pelo aparecimento de estenose e infecção cicatricial. Na presença de estenose cicatricial na área de exclusão e entrada no esôfago, ocorre dispnéia, asfixia, disfagia e aphagia. As estenoses em todo o esôfago causam a sua dilatação, o que suporta inflamação crônica. As estenoses criam condições favoráveis para a introdução de corpos estranhos ou fragmentos de produtos alimentares densos, o que leva à obstrução do esôfago e à ocorrência de bloqueios alimentares. As perfurações esofágicas espontâneas ou provocadoras tardias levam ao aparecimento de mediastinite, pericardite, pleuresia e abscesso pulmonar.

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